李 波，吳春蓉*，付世全，陳青梅，張 玉，劉丹丹

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

·論 著·

心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性

李 波，吳春蓉*，付世全，陳青梅，張 玉，劉丹丹

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

目的 研究心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性。方法 選擇96例心力衰竭患者進(jìn)行1年的隨訪，從中選取42例患者24小時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖作為研究組，再選擇30名健康人作為對(duì)照組，對(duì)比研究對(duì)象的HRV相關(guān)時(shí)域指標(biāo)。結(jié)果 隨訪終點(diǎn)LVEF會(huì)隨著患者心率水平的增加而明顯降低，患者病死率、再住院率則會(huì)隨著心率水平的增加而明顯增加（P＜0.05）；研究者與對(duì)照組的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50均有明顯的差異（P＜0.05），心率功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50有明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論 患者心率越快，心率變異性就越低，預(yù)后也就越差，心率功能也越差。

心力衰竭；心率；心率變異性；預(yù)后；相關(guān)性

為了進(jìn)一步的研究心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性，我院開(kāi)展了一系列的臨床試驗(yàn)及跟蹤隨訪，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇96例2015年4月～2016年11月期間在我院就診的心力衰竭患者進(jìn)行1年的隨訪。入選患者中最小年齡22歲，最大86歲，平均（61.42±10.52）歲；性別構(gòu)成：57例（男性；59.38%）/39例（女性；40.62%）。將入選患者按其心率水平分成3個(gè)組：50～70次/分為甲組；71～90次/分為乙組；＞90次/分為丙組。

在以上患者中隨機(jī)選取42例24小時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖，為研究組，其中男性27例，女性15例，42例患者NYHA分級(jí)中，Ⅱ級(jí)有19例；Ⅲ級(jí)有17例；Ⅳ級(jí)有16例。再選擇在我院檢查的30名健康人作為對(duì)照組，其中男性19例，女性11例，年齡22～81歲，平均年齡（59.32±11.48）歲。

1.2 方法

隨訪患者的藥物治療情況、心臟彩色超聲及患者死亡、再住院的心臟事件。

觀察記錄研究對(duì)象的心臟彩色超聲指標(biāo)（LVEDD、LVEF）、藥物治療情況、HRV相關(guān)時(shí)域指標(biāo)。HRV指5分鐘的均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰RR期間差的平方根（RMSSD）、正常的RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR間期差大于50ms個(gè)數(shù)所占心跳的百分百（PNN50）[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同心率組患者用藥、預(yù)后情況

甲、乙、丙組心力衰竭患者的隨訪終點(diǎn)LVEDD、用藥狀況沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05）；甲、乙、丙組患者病死率、再住院率、隨訪終點(diǎn)LVEF有明顯的差異（P＜0.05）。

2.2 心力衰竭患者組與健康對(duì)照組的心率變異性指標(biāo)對(duì)比

研究者與對(duì)照組的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50均有明顯的差異（P＜0.05）；心率功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50有明顯的差異（P＜0.05），HRV相關(guān)時(shí)域指標(biāo)會(huì)隨著患者心率功能的下降而降低，神經(jīng)功能會(huì)自主受損現(xiàn)象會(huì)越嚴(yán)重。

表1 心力衰竭患者組與健康對(duì)照組的心率變異性指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 心力衰竭患者組與健康對(duì)照組的心率變異性指標(biāo)對(duì)比（±s）

心力衰竭組 77.68±15.62 22.76±6.82 91.14±15.72 6.37±4.65對(duì)照組 114.52±29.57 39.53±7.54 114.61±31.17 14.47±14.21

3 討 論

心力衰竭是嚴(yán)重的一種心臟病變綜合征，現(xiàn)今還沒(méi)有有效的措施根治此病，該病的死亡率極高，預(yù)后也不佳。心率變異性（HRV）是臨床上評(píng)估心血管事件的一個(gè)重要指標(biāo)[3-4]。

本次研究選擇96例心力衰竭患者及30例健康者為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示，患者隨訪終點(diǎn)LVEF會(huì)隨著患者心率水平的增加而明顯降低，患者病死率、再住院率則會(huì)隨著心率水平的增加而明顯增加（P＜0.05）；心力衰竭患者的神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)自主受損現(xiàn)象，HRV相關(guān)時(shí)域指標(biāo)會(huì)隨著患者心率功能的下降而降低，神經(jīng)功能會(huì)自主受損現(xiàn)象會(huì)越嚴(yán)重（P＜0.05）。

綜上所述，心力衰竭患者心率越快，心率變異性就越低，預(yù)后也就越差，心率功能也越差。

[1] 樊留芳,殷泉忠,崔俊友.BNP聯(lián)合心率變異性在心力衰竭患者短期預(yù)后中的預(yù)測(cè)研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015(12):1950-1952.

[2] 馬妮娜,柴小奇,李子杰,等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心電圖相關(guān)指標(biāo)及心率變異性的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32(6):1025-1028.

[3] 呂良冬,葉向陽(yáng),王永光,等.老年心力衰竭患者體重指數(shù)與心率變異性關(guān)系的研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2015(9):756-757.

[4] 劉紅朵兒,彭 屹,孫興國(guó).基于動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的充血性心力衰竭患者心率變異性分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31(s1):140-141.

Correlation between heart rate and heart rate variability and heart failure and prognosis

LI Bo,WU Chun-rong＊, Fu shi-quan, CHEN Qing-mei, ZHANG Yu, LIU Dan-dan
(Chongqing Jiangjin district central hospital,Chongqing 402260,China)

Objective To study the heart rate and heart rate variability and prognosis of heart failure and relevance.Methods Choose 96 cases of heart failure patients with 1 year of follow-up,24 hours dynamic electrocardiogram (ecg) selected from 42 patients as a team, and then select 30 healthy people as control group,compared the research object of HRV time domain associated indicators.Results follow-up will end LVEF increased with the increase of patients heart rate significantly decreased,patient mortality and hospitalization rate will be increased with the increase of heart rate increased significantly (P＜0.05);Researchers and SDANN in the control group, RMSSD, SDNN, PNN50 have obvious difference (P＜0.05), heart rate function Ⅱ level, SDANN Ⅲ,Ⅳpatients,RMSSD,SDNN,PNN50 had obvious difference (P＜0.05).Conclusion The faster the heart rate,heart rate variability,the lower the prognosis is worse,the heart rate function is poorer.

Heart failure;Heart rate;Heart rate variability.The prognosis;The correlation

R541.6

A

ISSN.2095-6681.2017.25.1.02

本文編輯：李 豆

重慶市江津區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（攻關(guān)），項(xiàng)目編號(hào)：Y2016019，負(fù)責(zé)人李波

李 波（1984年～），男，漢，四川岳池人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：冠心病的診斷及治療

吳春蓉