楊智杰+周群峰

目前國內(nèi)男科專業(yè)醫(yī)生的數(shù)量?jī)H有3000人左右。在公立醫(yī)院，男科還不是獨(dú)立的診療科室。

隨著生活水平的提高，男科患者的就醫(yī)需求在現(xiàn)有醫(yī)療體系下難以得到滿足。這個(gè)隱秘

而脆弱的患者群體被民營醫(yī)院不受制約的營銷手段所迷惑，不少人受到嚴(yán)重的身心傷害

幾年前，河南一家報(bào)紙刊登男科醫(yī)院廣告，擅自使用潘石屹的照片作為“代言人”，并配有廣告詞“一次選擇，一生幸?！?。潘石屹得知以后，直斥“不要臉的醫(yī)院”“不要臉的報(bào)紙”，并使用了一連串嘆號(hào)來表達(dá)自己的氣憤。

除了這位知名的地產(chǎn)大咖外，在男科醫(yī)院廣告中“被代言”的名人還有古天樂，他的肖像被一家醫(yī)院盜用，將其在電影《槍王之王》里的劇照改成傳單四處散發(fā)，內(nèi)容是“60元割包皮”。

演員明道也曾“現(xiàn)身”男科醫(yī)院的廣告。在湖南邵陽大街小巷的一排排廣告牌上，明道的照片和“前列腺炎”“包皮手術(shù)”等字眼展示在一起。

就這樣，男科用近乎粗鄙的方式闖入中國人的社會(huì)生活，把男人身體最隱秘的問題赤裸裸地暴露在城市最招人耳目的部位。潘石屹的責(zé)罵，在某種程度上也代表了一些人對(duì)男科的看法。

在“江湖派”男科在全國各地招搖過市的同時(shí)，中國男科的“學(xué)院派”卻有點(diǎn)兒不為人所知。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院男科主任醫(yī)師商學(xué)軍說，公立醫(yī)院的男科“有一種陽光照不進(jìn)角落的感覺”。商學(xué)軍也是公開發(fā)行的男科學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)類核心期刊《中華男科學(xué)雜志》的主編，他還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主任委員。

男科不是“科”

2017年10月28日是官方確定的第18個(gè)中國男性健康日，今年的主題是：“關(guān)愛男性健康，構(gòu)建圓滿家庭”。在此之前，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主辦的第18次全國男科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議在江西省南昌市召開。據(jù)報(bào)道，來自國內(nèi)外各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的近 1000名泌尿男科專家學(xué)者出席了會(huì)議。

在中國的醫(yī)療系統(tǒng)，男科如此走進(jìn)大雅之堂的機(jī)會(huì)并不多。與許多莆田系民營醫(yī)院靠廣告大行其道而招徠病人的情況不同，很多正規(guī)醫(yī)院甚至還沒有給男科一個(gè)“名分”。

據(jù)介紹，目前國內(nèi)醫(yī)院是沿用1994年9月衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》來設(shè)置科室的——35個(gè)一級(jí)學(xué)科和130個(gè)二級(jí)學(xué)科中并沒有設(shè)立“男科”。截至2016年，除了部分科目修訂外，名錄里只新增了“疼痛科”和“重癥醫(yī)學(xué)科”兩個(gè)診療科目。

商學(xué)軍說，“三甲醫(yī)院的男科因?yàn)椴皇仟?dú)立診療科目，所以，平常雖然有男科，但在上面檢查時(shí)，男科大夫必須把牌子拿下來?！边@似乎成了醫(yī)院和醫(yī)生心照不宣的約定。他所在的醫(yī)院在建立了生殖醫(yī)學(xué)中心后，便取消了男科科室，男科醫(yī)生被安排在生殖醫(yī)學(xué)中心開展門診。

更尷尬的是，男科醫(yī)生在評(píng)定職稱時(shí)，必須掛在泌尿外科名下。“我們和其他醫(yī)生一樣努力工作，但考執(zhí)業(yè)醫(yī)生證和晉升職稱時(shí)，要考查泌尿外科的知識(shí)，即使是紙上談兵，也得為了考試去學(xué)習(xí)。雖然說醫(yī)學(xué)是貫通的，但是長(zhǎng)期不在某個(gè)領(lǐng)域，肯定很多與自己工作無關(guān)的東西是不會(huì)關(guān)心的。但是，面對(duì)泌尿外科的考試時(shí)，我們要學(xué)習(xí)腎癌、膀胱腫瘤……這些東西對(duì)我們來說在實(shí)踐中沒什么用，但晉升職稱時(shí)必須考它們?！?/p>

商學(xué)軍介紹說，男科病伴隨著男性的一生，從出生、青少年、壯年直到中老年?！靶『偝錾鷷r(shí)是否有隱睪、包皮問題；在青春期，包皮是否翻不起來，睪丸下垂是否明顯或者不發(fā)育；進(jìn)入青年期之后，性功能如何、婚姻家庭和生育方面有什么問題；到了老年，是否因?yàn)槿狈π坌约に囟斐赡行愿昶诰C合征、是否患有前列腺疾病，這些都需要男科來診斷和治療。”

男科學(xué)主要是研究男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能、生理和病理過程的學(xué)科。雖然現(xiàn)代男科學(xué)屬于新興學(xué)科，但人類對(duì)于男性疾病的知識(shí)積累卻已有非常悠久的歷史。同時(shí)，就像人們總是刻意區(qū)分中醫(yī)與西醫(yī)一樣，男科領(lǐng)域的中西醫(yī)發(fā)展脈絡(luò)也涇渭分明。

根據(jù)學(xué)者的梳理，中醫(yī)里早就有男科的內(nèi)容，國內(nèi)最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《五十二病方》就有對(duì)男科相關(guān)疾病的描述?！秲?nèi)經(jīng)》里概括了男性的生理特點(diǎn)， 同時(shí)確立以腎為主的生殖軸系，這標(biāo)志著中醫(yī)男科學(xué)理論框架完全確立。之后的《神農(nóng)本草經(jīng)》《千金方》《和劑局方》都記錄了對(duì)男科病的治療方案。到了明清時(shí)期，傅山撰寫的《傅青主男科》成為國內(nèi)第一部以男科命名的醫(yī)學(xué)著作，但因其內(nèi)容甚簡(jiǎn)而未能流傳。

西方男科的發(fā)展有2000多年的歷史。公元前2世紀(jì)，古希臘科學(xué)家、哲學(xué)家亞里士多德就對(duì)男性生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能進(jìn)行了描述。之后，西方有關(guān)男性的研究一直圍繞著“唯精學(xué)說”和“唯卵學(xué)說”進(jìn)行爭(zhēng)論。直到1677年，荷蘭學(xué)者盧文霍克首次使用顯微鏡觀察到男性生殖細(xì)胞精子，使男性生殖研究實(shí)現(xiàn)了從宏觀到微觀的跨越，進(jìn)入了全新的發(fā)展階段。

時(shí)隔100年后，生殖醫(yī)學(xué)又有了新的突破性認(rèn)識(shí)——1775年，斯派蘭·詹尼用狗進(jìn)行了人工受精研究，證實(shí)了“精卵結(jié)合學(xué)說”，這是男科學(xué)建立的雛形。1849年，伯特·霍爾德首次提出精子是由睪丸產(chǎn)生的，并發(fā)現(xiàn)切除睪丸后的動(dòng)物雄性特征消失，首次揭示了睪丸的內(nèi)分泌功能。

進(jìn)入20世紀(jì)，科技進(jìn)步極大地推動(dòng)了生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精子生成周期、腦垂體分泌激素調(diào)節(jié)和控制睪丸的發(fā)生、發(fā)育及生理功能等一系列研究逐漸獲得突破，促進(jìn)了現(xiàn)代男科學(xué)的發(fā)展。

“男科學(xué)”的英文名稱是Andrology，意為研究男性的科學(xué)。這個(gè)術(shù)語最早在19世紀(jì)被美國內(nèi)科和外科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)提出，目的是和婦科區(qū)分，加強(qiáng)學(xué)界對(duì)男性學(xué)科的關(guān)注。這個(gè)詞再次被提及是在1951年，德國婦科教授Harald Siebker提議，研究男科學(xué)的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)被稱作男科醫(yī)生。

其后，“男科學(xué)”這個(gè)術(shù)語被歐洲國家接受并使用。各國的男科學(xué)專業(yè)研究團(tuán)隊(duì)逐漸形成，以往分散于泌尿外科、內(nèi)分泌科和皮膚科的男性疾病診療都統(tǒng)一到了男科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)范疇中。1981年，國際男科學(xué)會(huì)（ISA）正式成立，定期召開國際規(guī)模的男科學(xué)會(huì)議。已經(jīng)具備一定理論和應(yīng)用技術(shù)基礎(chǔ)的男科學(xué)，此時(shí)作為一門新興學(xué)科，開始了探索和發(fā)展。

國內(nèi)現(xiàn)代男科學(xué)主要是指西醫(yī)男科，其發(fā)展起步較晚。上世紀(jì)70年代開始研究男性口服節(jié)育藥物棉酚，這一過程揭開了中國男科學(xué)發(fā)展的序幕，所以中國在與計(jì)劃生育有關(guān)的男科技術(shù)中，有一定的權(quán)威性。

1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)成立男科學(xué)學(xué)組；1991年泌尿外科學(xué)會(huì)也成立了男科學(xué)學(xué)組。直至1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)在北京正式成立。此后，在各地男科學(xué)分會(huì)的共同推動(dòng)下，男科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究都得到快速發(fā)展。

男科學(xué)以男性生殖系統(tǒng)為研究對(duì)象，主要圍繞性功能障礙、男性不育癥、前列腺疾病、性傳播疾病四大問題展開科研及臨床工作。目前之所以隸屬于泌尿外科，也是因?yàn)槟锌扑婕暗牟G丸、陰莖、前列腺等人體器官都屬于泌尿生殖系統(tǒng)。但隨著學(xué)科研究的發(fā)展，男科已演變成與內(nèi)分泌學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科交叉的領(lǐng)域。

同屬于生殖醫(yī)學(xué)，但男科與婦科的發(fā)展相比有很大差距。北京大學(xué)第三醫(yī)院男科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)主任委員姜輝說，“中國男科確實(shí)比較落后，男性也有自己特有的疾病，女的有婦科病，男的就有男科病。但是，中國的西醫(yī)婦科已經(jīng)有一百年多年的發(fā)展歷史了，男科發(fā)展才二三十年，起步晚，欠賬多。”

究其原因，姜輝認(rèn)為是觀念問題?！爸袊腥四苋蹋袛?shù)據(jù)顯示，女性一輩子看的病比男性多30%。男性病多半和隱私有關(guān)，患者不好意思就醫(yī)。但是現(xiàn)在為什么看男科病的人多了？因?yàn)槿藗冇绣X了，經(jīng)濟(jì)富裕后開始考慮生活質(zhì)量——男科病很多都跟生活質(zhì)量相關(guān)。窮得吃不飽肚子時(shí)，誰考慮陽痿問題？所以，現(xiàn)在整個(gè)人群需要男科。除此之外，還有其他因素，比如，國家二胎政策開放之后，生孩子的問題突出了，不育問題也是男科的一個(gè)重要領(lǐng)域。”

民營男科醫(yī)院“七宗罪”

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)黃衛(wèi)東認(rèn)為，歷史的因素給中國男科學(xué)的發(fā)展帶來三方面的影響： 一是頂層設(shè)計(jì)缺位。在公立醫(yī)院里無法單獨(dú)設(shè)科，不利于患者就醫(yī)。公立醫(yī)院男科數(shù)量太少。目前全國1500多家三甲醫(yī)院中，獨(dú)立設(shè)置男科的不到50家。二是人才培養(yǎng)受阻。在教育體系里，想做男科領(lǐng)域的科研，因不是一個(gè)獨(dú)立學(xué)科，所以無法立項(xiàng)，也就沒有真正意義上的博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師。三是上述情況給莆田系民營男科鉆空子提供了有利條件。這類醫(yī)院不僅砸了自己的牌子，也砸了整個(gè)民營醫(yī)院的牌子。

姜輝長(zhǎng)期從事男科治療，他在招收研究生、申請(qǐng)研究課題時(shí)，必須在泌尿外科和婦科系統(tǒng)下展開工作。不過在他看來，目前，國內(nèi)正規(guī)醫(yī)院男科的地位有所改善?！艾F(xiàn)在好多了，開設(shè)男科起碼不違法、不違規(guī)。醫(yī)院確實(shí)需要男科。在醫(yī)院里，好多其他科室也不是獨(dú)立學(xué)科，比如，生殖醫(yī)學(xué)中心也不是，但目前照樣干得很火。你做得正規(guī)，做出水平和規(guī)模，自然會(huì)良性發(fā)展，醫(yī)院也會(huì)支持。”

但是，和北醫(yī)三院這樣全國知名的大醫(yī)院相比，基層醫(yī)院的情況就不樂觀了。據(jù)姜輝介紹，目前基層公立醫(yī)院基本上沒有男科，也沒有專職的男科大夫?；颊呷ゾ驮\時(shí)，只能由泌尿外科醫(yī)生接診，如果應(yīng)付不來，就轉(zhuǎn)走。而且，目前國內(nèi)的男科治療基本都走不了公費(fèi)醫(yī)療?！懊駹I男科醫(yī)院為什么那么火？它們?cè)趺淳蜎]有普外科、消化科？既然公立醫(yī)院的男科發(fā)展不起來，患者自然就往民營醫(yī)院跑?！?/p>

的確，民營醫(yī)院早就看準(zhǔn)了男科巨大的市場(chǎng)需求。大約進(jìn)入2000年以來，國內(nèi)民營醫(yī)院的男科、婦科、整形美容科遍地開花，街頭巷尾、電視報(bào)紙鋪天蓋地都是這些?？频男麄鳌?/p>

從2003年左右開始，莆田系醫(yī)院更是將觸角伸向互聯(lián)網(wǎng)，尤其是和百度合作，通過競(jìng)價(jià)排名來搶占搜索頁面，成為貽害不淺、令人詬病的現(xiàn)象并且久未解決。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，男科是莆田系最熱衷的?？浦?。

據(jù)交銀國際發(fā)表的研究報(bào)告估算，2015年，莆田系為百度貢獻(xiàn)約96億元收入，占百度搜索收入的17%。2016年1月，中央人民廣播電臺(tái)經(jīng)濟(jì)之聲報(bào)道，北京某民營醫(yī)院每月向百度支付的推廣費(fèi)用就有數(shù)百萬元，北京某男科醫(yī)院甚至高達(dá)8000萬元，每月可帶來1000多名患者，占一家醫(yī)院年到診量的30% ～ 40%。

2016年魏則西事件后，百度曾公開承諾在同年5月31日之前做好全面審查醫(yī)療類商業(yè)推廣服務(wù)；對(duì)于商業(yè)推廣結(jié)果，改變過去以價(jià)格為主的排序機(jī)制，改為以信譽(yù)度為主、價(jià)格為輔的排序機(jī)制等整改措施。

但是，民營醫(yī)院尤其是男科醫(yī)院至今仍被懷疑與百度間關(guān)系曖昧。在百度上隨意點(diǎn)擊陽痿、早泄、前列腺炎等男科病名，首頁前幾條都會(huì)出現(xiàn)搜索者所在城市民營男科醫(yī)院的隱性廣告。例如，在《為什么勃不起來？看了你就明白》等看起來像科普文章的網(wǎng)頁下方都帶有“廣告”二字，點(diǎn)開這類標(biāo)題便可直接進(jìn)入當(dāng)?shù)孛駹I男科醫(yī)院官網(wǎng)。

雖然魏則西死亡事件曾經(jīng)掀起大眾對(duì)莆田系醫(yī)療欺詐的強(qiáng)力聲討，然而從民營男科醫(yī)院運(yùn)作的現(xiàn)狀來看，各級(jí)衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門并沒有解決對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效監(jiān)管的問題。

姜輝說，“民營醫(yī)院缺乏監(jiān)管，開醫(yī)院的都是些財(cái)團(tuán)，只想掙錢?！蓖瑫r(shí)，男科疾病由于沒有相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，民營男科醫(yī)院有自主定價(jià)系統(tǒng)，時(shí)常出現(xiàn)坑人現(xiàn)象。他列出了民營男科醫(yī)院的“七宗罪”——出租承包科室、違反規(guī)定設(shè)置診療科目、違法發(fā)布醫(yī)療廣告、冒用專家名聲及夸大療效、非法過度醫(yī)療、無資質(zhì)行醫(yī)、超范圍行醫(yī)。

同時(shí)，商學(xué)軍也承認(rèn)，公立醫(yī)院由于男科少，且集中在大醫(yī)院，所以本身隊(duì)伍不夠壯大的男科大夫不可能在一個(gè)病人身上花費(fèi)太長(zhǎng)時(shí)間。但民營醫(yī)院出于純粹商業(yè)經(jīng)營的目的，要求醫(yī)生對(duì)病人態(tài)度好，有耐心。

“患者至上、綠色醫(yī)療、人文服務(wù)”，如果你在網(wǎng)上搜索男科醫(yī)院，這類口號(hào)幾乎可見于所有民營男科醫(yī)院的頁面中。而且，民營醫(yī)院尤其重視服務(wù)態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境，而這正好擊中男科患者的心理需求。

人們對(duì)與生殖系統(tǒng)、性相關(guān)的疾病都羞于啟齒，而男科疾病諸如性功能障礙、男性不育又關(guān)乎患者自尊，因此，醫(yī)患之間的溝通更顯得尤為重要。商學(xué)軍說，“公立醫(yī)院給病人做檢查肯定是有針對(duì)性的，但是，跟患者溝通時(shí)間少，會(huì)讓病人感覺醫(yī)生太草率?！毕啾戎?，民營醫(yī)院打出的“人文服務(wù)”之類的招牌對(duì)病人就格外有吸引力。

在現(xiàn)實(shí)中，民營男科醫(yī)院與主流男科學(xué)界也并非是“井水不犯河水”的關(guān)系。例如，讓公立醫(yī)院男科醫(yī)生“掛名”、邀請(qǐng)知名男科專家來撐門面就是民營醫(yī)院常用的手段。

查閱資料不難發(fā)現(xiàn)，中國工程院院士、北京大學(xué)第一醫(yī)院男科病防治中心主任郭應(yīng)祿，以及被冠以“中國性學(xué)第一人”“性學(xué)大師”等名號(hào)的性學(xué)家馬曉年在全國各地民營男科醫(yī)院的“出鏡率”就很高。據(jù)報(bào)道，馬曉年擔(dān)任煙臺(tái)京城男科醫(yī)院首席顧問，他還曾“蒞臨濟(jì)南九龍醫(yī)院泌尿?qū)？茀⒂^指導(dǎo)工作”。

而郭應(yīng)祿的照片被當(dāng)做招牌掛在很多民營男科醫(yī)院里。他曾在接受《人民日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，“男科醫(yī)院不掛我相片的是少數(shù)，掛相片的是多數(shù)?！惫鶓?yīng)祿說，“中國工程院、北京大學(xué)都找過我，組織上以為我真的在外面開醫(yī)院了呢。 我偶爾去一個(gè)地方推廣一個(gè)技術(shù)，就被宣傳成那里的顧問了?！?/p>

北京男科學(xué)界的一位專家在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)說，這些民營醫(yī)院請(qǐng)一些權(quán)威專家、衛(wèi)生系統(tǒng)退休官員等去裝點(diǎn)門面，是他們?cè)缙诎l(fā)展慣用的伎倆。

“過去，這些老同志也愿意去，他們覺得去了可以扶持一下，不管公立私立都是男科隊(duì)伍。此外，也不可否認(rèn)，相比公立醫(yī)院，民營醫(yī)院給的錢要多很多。但是很多人去了沒幾次，就發(fā)現(xiàn)變味了?！?/p>

這位專家認(rèn)為，這些年，莆田系等醫(yī)院確實(shí)敗壞了民營醫(yī)院的口碑，但一些公立醫(yī)院也難辭其咎。不能為了追逐利益，而跟他們合作，把一些科室承包給他們。這方面還要加強(qiáng)監(jiān)管力度。

實(shí)際上，出于復(fù)雜的動(dòng)機(jī)，民營男科醫(yī)院總是想盡各種辦法與正規(guī)的男科學(xué)界保持緊密聯(lián)系。就在10月中旬舉行的第18次全國男科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，有莆田系背景的濟(jì)南九龍醫(yī)院院長(zhǎng)陳尚國還在會(huì)上發(fā)布了《2017男性健康狀況白皮書》。

從公立醫(yī)院男科臨床數(shù)據(jù)來看，國內(nèi)男科患者就醫(yī)需求越來越大。以北醫(yī)三院為例，2016年上半年男科的門診量較去年同期增長(zhǎng)了15.23%；2015年全年門診量達(dá)到12萬人次，而2012年只有8萬。2016上半年，這家醫(yī)院的男科手術(shù)有1244臺(tái)，與前一年同期相比增長(zhǎng)了14%。

作為新興學(xué)科，目前國內(nèi)男科專業(yè)醫(yī)生的數(shù)量?jī)H有3000人左右。為了推動(dòng)男科學(xué)的發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)也在不斷努力，多次呼吁發(fā)展男科?？?，但是，國家衛(wèi)計(jì)委等部門迄今對(duì)此仍未做出回應(yīng)。姜輝解釋說，新增一個(gè)?？撇⒉荒敲春?jiǎn)單，“衛(wèi)計(jì)委管診療科目，教育部管學(xué)科，這個(gè)過程比較復(fù)雜。”

由此看來，對(duì)于民營醫(yī)院老板來說，繼續(xù)“玩兒轉(zhuǎn)”男科醫(yī)院，在未來很長(zhǎng)一段時(shí)間里也許仍是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。然而，在目前這種情況下，這個(gè)隱秘而脆弱的患者群體應(yīng)該由誰來保護(hù)？