王旭昀 張宏 商建偉

[摘要] 近年來(lái)中醫(yī)學(xué)關(guān)于男科解剖生理及疾病的病因病機(jī)有一些新認(rèn)識(shí)，提出了一些新理論，如生理認(rèn)識(shí)上提出“精室為男子奇恒之腑”說(shuō)、“內(nèi)腎外腎”說(shuō)，病因及辨治上提出男科“辨體質(zhì)”說(shuō)、陽(yáng)痿“從補(bǔ)腎活血論治”說(shuō)、不育“微觀辨治”“腎虛、濕熱、瘀毒”說(shuō)等。本文從中醫(yī)藥關(guān)于男科解剖生理理論新說(shuō)、關(guān)于男科疾病病因辨治新說(shuō)及相關(guān)基礎(chǔ)研究新發(fā)現(xiàn)等方面作一淺析，以承前啟后，促進(jìn)中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；男科；基礎(chǔ)理論；新說(shuō)

[中圖分類號(hào)] R256.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（c）-0125-04

Analysis of the new theory of andrology in traditional Chinese medicine

WANG Xuyun1 ZHANG Hong2 SHANG Jianwei3

1.Beijing Luhe Hospital， Capital Medical University， Beijing 101149， China； 2.Department of Rheumatology， Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China； 3.Department of Andrology， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China

[Abstract] In recent years， there have been some new understandings and theories about the pathogeny of anatomy physiology and disease in TCM male department. For example， the physiological understanding of “sperm chamber is man's unique organ” “internal and external kidney theory”. There are new understandings of etiology and treatment like “physical fitness”“the treatment of impotence by replenishing kidney and activating blood”， differentiating and treating male infertility from “microscopic aspect” “kidney deficiency， wet heat， stasis” and so on. This paper analyzes the new theory of anatomy physiology of male department， new theory of etiological differentiation and treatment of andrology， as well as the new discoveries of related basic researches， which should promote the development of andrology in traditional Chinese medicine.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Andrology； Basic theory； New theory

男科疾病主要包括前列腺疾病、男子不育、性功能障礙疾病及男科其他疾病等。中醫(yī)藥在治療男科疾病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為維護(hù)男性健康及家庭幸福做出了巨大的貢獻(xiàn)。近年來(lái)，中醫(yī)在認(rèn)識(shí)男科疾病上得到了較快的發(fā)展，無(wú)論是在中醫(yī)男科基礎(chǔ)理論還是在中醫(yī)藥治療男科疾病的具體應(yīng)用上均取得了較大的成就。本文就中醫(yī)男科學(xué)近年研究新說(shuō)作一淺析，以期起承前啟后之作用，從而促進(jìn)中醫(yī)男科理論的發(fā)展及其基礎(chǔ)、臨床研究水平的提高。

1 中醫(yī)藥關(guān)于男科解剖生理理論新說(shuō)

1.1 “精室為男子奇恒之腑”說(shuō)

精室，又名精房或精宮，為男性生殖之精藏蓄之處所。中醫(yī)對(duì)于精室有何功能、居于何處的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。《黃帝內(nèi)經(jīng)》并沒(méi)有“精室”之名，但有“胞”之稱?！端貑?wèn)·五臟別論》提及：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也。皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。”奇恒之腑有六，若男子無(wú)“胞”，則男子奇恒之腑缺一。精室在形態(tài)上中空似腑，在功能上可化生和貯藏生殖之精而具備臟的功能，又能輸送和排泄生殖之精而具有腑的特性，這與中醫(yī)理論上認(rèn)識(shí)奇恒之腑的生理特點(diǎn)極為相似，也與現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果相一致。

近代醫(yī)家關(guān)于精室為男子奇恒之腑的認(rèn)識(shí)多有論述，鄭東利等[1]對(duì)精室的概念及其生理病理特點(diǎn)，與其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系、精室胞病的特點(diǎn)及治療原則等進(jìn)行過(guò)全面論述，明確提出精室當(dāng)屬奇恒之腑，是男性特有的生殖器官，與女子胞相對(duì)應(yīng)，彌補(bǔ)了長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)學(xué)男子無(wú)奇恒之腑理論的缺陷；王勁松等[2-3]也多次提出精室當(dāng)為男子奇恒之腑；李益生[4]對(duì)精室概念的歷史沿革，與其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系也進(jìn)行了研究探討，把精室視為奇恒之腑，不僅解決了沖任督三脈在男子的起源問(wèn)題，同時(shí)也解決了自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來(lái)在中醫(yī)理論中男子奇恒之腑缺如的問(wèn)題，為精室疾病的治療提供了理論依據(jù)，為男科疾病的辨證論治、定位診斷提供了新的臟器概念。

盡管精室為男子奇恒之腑的理論觀點(diǎn)已被中醫(yī)界所接受并開(kāi)始納入中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，但要將其全面、系統(tǒng)地納入中醫(yī)基礎(chǔ)理論，成為系統(tǒng)的中醫(yī)男科理論體系，達(dá)到如婦科對(duì)女子胞研究認(rèn)識(shí)的程度，還有許多的問(wèn)題需要解決。如對(duì)精室的藏精功能認(rèn)識(shí)還不夠精確；在關(guān)于精室的具體概念上，諸多醫(yī)家觀點(diǎn)不一：有的醫(yī)家認(rèn)為精室應(yīng)包括睪丸、附睪、精囊、前列腺等男子內(nèi)生殖器官，也有人認(rèn)為是精囊，還有的醫(yī)家認(rèn)為是前列腺。因此，關(guān)于精室及男子奇恒之腑的說(shuō)法還需要更深入、更全面、更系統(tǒng)的研究，以明確概念從而更好地指導(dǎo)臨床。

1.2 “內(nèi)腎外腎”說(shuō)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精、主生殖，徐福松[5]將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系起來(lái)，創(chuàng)立了內(nèi)腎外腎學(xué)說(shuō)。其內(nèi)容為：①內(nèi)腎主水，相當(dāng)于西醫(yī)解剖學(xué)中的泌尿系統(tǒng)；②外腎主精，相當(dāng)于西醫(yī)解剖學(xué)中下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)和解剖學(xué)的外生殖器官；③內(nèi)腎、外腎合而為中醫(yī)腎，相當(dāng)于泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腺軸（甲狀腺、胸腺、腎上腺、性腺）系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。內(nèi)、外腎在解剖上相互聯(lián)系，生理上密切相關(guān)，病理上相互關(guān)聯(lián)，治療上互相影響。內(nèi)腎、外腎是中醫(yī)腎的物質(zhì)及功能基石，腎陰、腎陽(yáng)是中醫(yī)腎的物質(zhì)及功能的運(yùn)用和體現(xiàn)。

內(nèi)腎外腎論進(jìn)一步具體闡明中醫(yī)腎之解剖、生理基礎(chǔ)，豐富了中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)男科學(xué)理論。它不但豐富、充實(shí)、發(fā)展了中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，而且對(duì)其他學(xué)科疾病發(fā)病機(jī)制、臨床診治等具有重要的指導(dǎo)作用。此外，它明確和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腎的闡述，構(gòu)建了中、西醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐融會(huì)貫通之橋梁，從而使中西醫(yī)均能夠理解和接受，有利于學(xué)科的發(fā)展。

此外，徐福松等[6-7]還提出男科腺、性、精、育四大主癥概念，認(rèn)為男科四大主癥既互相區(qū)別，又互相聯(lián)系，其中腺是基礎(chǔ)，性是外象，精是物質(zhì)，育是結(jié)果，四者存之與共，缺一不可。腺、性、精、育說(shuō)的理論研究極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)男科學(xué)內(nèi)涵，是男科學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要里程碑。

2 中醫(yī)藥關(guān)于男科疾病病因及辨治新說(shuō)

2.1 男科病“辨體質(zhì)”說(shuō)

體質(zhì)學(xué)說(shuō)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相關(guān)論述，如《靈樞》中說(shuō)：“人之生也，有剛有柔……有陰有陽(yáng)?！敝髸x隋唐、金宋元時(shí)期的醫(yī)著都對(duì)體質(zhì)學(xué)說(shuō)有了進(jìn)一步發(fā)揮。20世紀(jì)70年代，體質(zhì)學(xué)說(shuō)的概念被明確提出，王琦根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合臨床體質(zhì)調(diào)查，提出了正常質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)等臨床體質(zhì)分型設(shè)計(jì)。近年有學(xué)者提出男科病的辨治上可以根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)和男性疾病特征選擇藥物，男科病中醫(yī)診治應(yīng)“辨病”和“辨體質(zhì)”雙管齊下。如潘明沃等[8]對(duì)162例不育患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，最終認(rèn)為以濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，強(qiáng)調(diào)“辨體質(zhì)”在男性不育癥診治中的重要性。

將體質(zhì)學(xué)說(shuō)引入男科疾病的辨治是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治方法和現(xiàn)代微觀辨治方法的一個(gè)很好補(bǔ)充，豐富了男科診治理論，其在預(yù)防男科疾病上的優(yōu)勢(shì)更能體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”特點(diǎn)，為學(xué)科研究的縱深發(fā)展提供了新的思路依據(jù)。

2.2 陽(yáng)痿從補(bǔ)腎活血論治說(shuō)

20世紀(jì)80年代諸多男科學(xué)家在總結(jié)古人及自己論治陽(yáng)痿經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)社會(huì)陽(yáng)痿發(fā)病的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)痿患者大多與情志失調(diào)相關(guān)，從肝與宗筋、肝藏血、情志所傷與陽(yáng)痿的關(guān)系等生理、病理方面闡述了陽(yáng)痿從肝論治的基礎(chǔ)，明確提出了“陽(yáng)痿從肝論治”新說(shuō)[8]。這種觀點(diǎn)的提出突破了幾千年補(bǔ)腎壯陽(yáng)為主治療陽(yáng)痿的定式，豐富了中醫(yī)男科學(xué)理論，提高了中醫(yī)藥治療陽(yáng)痿的臨床效果，具有深刻的意義。

而近年來(lái)糖尿病性陽(yáng)痿成為男科的研究熱點(diǎn)之一，諸多醫(yī)家近年來(lái)對(duì)糖尿病性陽(yáng)痿的病因病機(jī)及臨床治療開(kāi)展了大量研究。糖尿病患者陽(yáng)痿的發(fā)生率是非糖尿病患者的3～5倍[9]，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為糖尿病性陽(yáng)痿屬中醫(yī)“消渴”和“陽(yáng)痿”范疇，其辨證論治應(yīng)綜合“消渴”和“陽(yáng)痿”的特點(diǎn)：其病機(jī)以“五臟虧虛”為本，“燥熱、血瘀、痰濕”為標(biāo)，對(duì)其辨證論治應(yīng)從“虛”“實(shí)”“虛實(shí)夾雜”三方面入手。岳增寶等[10]認(rèn)為腎虛血瘀是糖尿病陽(yáng)痿的基本病機(jī)，臨床治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)腎活血為基本大法。補(bǔ)腎活血法指導(dǎo)下的中藥治療糖尿病陽(yáng)痿，總有效率為94.4%，證明中藥補(bǔ)腎活血法治療糖尿病性勃起功能障礙有確切療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為補(bǔ)腎活血中藥能產(chǎn)生擬腎上腺素作用，可以增強(qiáng)下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)的分泌，同時(shí)還能抑制血小板聚集，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血液黏度、血脂降低，改善微循環(huán)。如岳增寶等[11]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥可以對(duì)糖尿病陽(yáng)痿大鼠陰莖神經(jīng)病變、血管灌注、凝血狀態(tài)等產(chǎn)生影響；張磊等[12]研究證明補(bǔ)腎活血中藥可能是通過(guò)降低血清同型半胱氨酸、內(nèi)皮素-1水平，增高NO水平。

“補(bǔ)腎活血”法治療糖尿病陽(yáng)痿的提出進(jìn)一步豐富了中醫(yī)男科學(xué)理論，對(duì)中醫(yī)藥治療陽(yáng)痿具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。然臨床應(yīng)用時(shí)要注意與疏肝理氣等治法配合應(yīng)用，如何與“陽(yáng)痿從肝論治”結(jié)合運(yùn)用是中醫(yī)男科工作下一步需要研究的方向。

2.3 不育微觀辨治說(shuō)

男性不育癥是男科門(mén)診的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有相當(dāng)數(shù)量男性不育的病因不明。中醫(yī)對(duì)男性不育癥的認(rèn)識(shí)有兩千多年的歷史，早在《周易》中就有“不育”的病名。由于許多男性不育患者就診時(shí)沒(méi)有明顯的癥狀可辨，既無(wú)身體不適，又無(wú)舌脈異常，這些無(wú)“證”可辨的患者，給醫(yī)者臨床辨證帶來(lái)了諸多困難。近年來(lái)許多學(xué)者在無(wú)癥狀的男性不育癥的治療上，基于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“望、聞、問(wèn)、切”發(fā)揮創(chuàng)新，創(chuàng)建了“微觀辨證”，即用現(xiàn)代檢測(cè)手段所得的數(shù)據(jù)，將中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀辨證引入細(xì)胞、分子水平以探索疾病、證候演變的實(shí)質(zhì)，為臨床治療提供科學(xué)的理論根據(jù)[13]。如患者精液常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞增多，或者表現(xiàn)為精液不液化、少精、死精等等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是感染性因素導(dǎo)致不育[14]，中醫(yī)則將病因歸為濕熱瘀阻。汪朝忠[15]應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段，按精液常規(guī)項(xiàng)目分類，應(yīng)用精液辨“證”論治，將臨床常見(jiàn)類型分為精子數(shù)量少、精子成活率低、精子活動(dòng)力低、精子膿球過(guò)多、血精、凝集反應(yīng)陽(yáng)性、精液不液化7個(gè)證型，并給予相應(yīng)的治療，獲得了較好的臨床效果。王旭昀等[16]在男性不育癥辨證上采取傳統(tǒng)宏觀辨證與根據(jù)現(xiàn)代檢查結(jié)果所進(jìn)行的微觀辨證相結(jié)合，治療上根據(jù)宏微觀兩種辨證結(jié)果進(jìn)行宏調(diào)陰陽(yáng)與微調(diào)陰陽(yáng)相結(jié)合，大大豐富了男性不育“微觀辨證”的內(nèi)容，提高了不育的臨床治療效果。

望、聞、問(wèn)、切作為中醫(yī)藥學(xué)的診法核心，千百年來(lái)指導(dǎo)著臨床醫(yī)生的診療活動(dòng)，實(shí)踐證明這種診法是極其科學(xué)的。然而這種注重整體聯(lián)系的宏觀診斷方法也存在微觀研究的不足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助于儀器從深層組織研究結(jié)構(gòu)變化，實(shí)質(zhì)上是從微觀角度研究疾病，這也是望、聞、問(wèn)、切四診的延伸。微觀檢查彌補(bǔ)了宏觀檢查之不足，也豐富了四診的內(nèi)容。但目前關(guān)于“微觀辨證”的文獻(xiàn)多是醫(yī)家們的經(jīng)驗(yàn)心得及案例報(bào)道，并沒(méi)有形成系統(tǒng)的理論和統(tǒng)一的辨證依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家關(guān)于“微觀辨證”的看法不一，這大大阻礙了“微觀辨證”的發(fā)展及臨床應(yīng)用。今后研究的重心應(yīng)該是“微觀辨證”的標(biāo)準(zhǔn)化、理論化，從而能使之更好地指導(dǎo)臨床，這將對(duì)提高男性不育癥，尤其是無(wú)癥狀的男性不育癥的臨床效果具有深遠(yuǎn)的意義。

2.4 不育“腎虛、濕熱、瘀毒”說(shuō)

在不育癥的研究上，現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)在繼承前人病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代科學(xué)的新觀念、新技術(shù)，對(duì)不育病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)已發(fā)生了質(zhì)的飛躍。如精索靜脈曲張、免疫異常、染色體異常、纖毛不動(dòng)綜合征、前列腺疾病、生殖系微生物如支原體的感染以及物理、化學(xué)、藥物等因素的影響等。利用體檢、精液檢測(cè)和其他各種檢測(cè)手段協(xié)助分析致病原因和發(fā)病機(jī)制，對(duì)中醫(yī)探索男性不育癥病因病機(jī)也有促進(jìn)作用。李曰慶綜合中西醫(yī)研究現(xiàn)狀，認(rèn)為“腎虛”是導(dǎo)致不育的重要原因[17]；王琦則提出了“腎虛濕熱瘀毒”是男性不育主要病機(jī)的新論點(diǎn)。

這些認(rèn)識(shí)皆不同程度說(shuō)明了腎虛、血瘀、濕熱三種病理變化及其表現(xiàn)的證候類型多見(jiàn)于男性不育癥，為中醫(yī)男科學(xué)對(duì)男性不育的辨證分型、辨證求因、病機(jī)分析提供了一定的理論依據(jù)，很大程度上提高了中醫(yī)藥治療男性不育的臨床效果。

2.5 “腎主生殖”的基礎(chǔ)研究新說(shuō)

近年來(lái)，圍繞中藥對(duì)性腺軸的作用、中藥提高精液精子質(zhì)量等男科疾病的機(jī)制以及尋找節(jié)育中草藥等問(wèn)題做了大量工作，并獲得較大的成就[19-20]。有學(xué)者研究了填精補(bǔ)腎藥對(duì)動(dòng)物性腺軸的作用，發(fā)現(xiàn)中藥的作用是多層次的，既可以在靶腺（睪丸）以上，又可以在靶腺，并對(duì)中樞系統(tǒng)呈雙相調(diào)節(jié)作用，其性激素及促性腺激素樣作用對(duì)前列腺、睪丸等均產(chǎn)生作用[21-22]。還有學(xué)者對(duì)中藥治療腎陽(yáng)虛睪丸損害的作用進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)右歸丸可以扭轉(zhuǎn)腺嘌呤導(dǎo)致的大白鼠睪丸損害過(guò)程[23-24]。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的開(kāi)展，對(duì)男科治療機(jī)制認(rèn)識(shí)的深化能起到積極的促進(jìn)作用，但目前運(yùn)用中醫(yī)男科理論制造的動(dòng)物模型還很少，只有建立更多更好的男科動(dòng)物模型，才能使中醫(yī)男科的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步發(fā)展。

3 小結(jié)

近年來(lái)中醫(yī)學(xué)關(guān)于男科解剖生理及疾病的病因病機(jī)有一些新認(rèn)識(shí)，提出了一些新理論，同時(shí)也存在著許多問(wèn)題。如中醫(yī)男科基礎(chǔ)理論的研究主要是對(duì)古代男科文獻(xiàn)的挖掘、整理，新理論、新學(xué)說(shuō)提出的相對(duì)較少，缺乏質(zhì)的突破。今后要遵照辨證唯物主義和歷史唯物主義的觀點(diǎn)，通過(guò)臨床實(shí)踐，進(jìn)一步探索男科疾病的發(fā)病與證治規(guī)律，提出新的觀點(diǎn)、新的理論，從而使中醫(yī)男科理論不斷充實(shí)、系統(tǒng)、完善。疾病診治上則要注意疾病名稱的規(guī)范化、診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化、生理和解剖名稱的規(guī)范化等。在實(shí)驗(yàn)研究上要注意避免實(shí)驗(yàn)研究的重復(fù)性、局限性，研究范圍要拓寬，同時(shí)應(yīng)注意和理論相結(jié)合，只有這樣才能不斷豐富中醫(yī)男科理論，提高中醫(yī)治療男科疾病的臨床效果。

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（收稿日期：2018-01-06 本文編輯：張瑜杰）