郭治平,葛曉莉,邰劍青

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

MRI與CT對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的診斷價(jià)值

郭治平,葛曉莉,邰劍青

目的：探討MRI與CT在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(pNENs)患者的影像學(xué)診斷價(jià)值與鑒別。方法選取收治的疑似胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者88例，其中52例進(jìn)行CT掃描檢查，36例實(shí)施MRI檢查手段，分析2種檢查方式的檢出率與病理情況。結(jié)果60例確診患者中出現(xiàn)無功能性pNENs 20例，其中合并多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤5例；存在功能性pNENs 40例，其中含28例胰島素瘤，6例胰高血糖素瘤，6例胰腺血管活性腸肽瘤，2例胰島細(xì)胞增生癥。60例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者中CT的病灶檢出率達(dá)92.31%，MRI的檢出率為83.33%。結(jié)論對(duì)于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的術(shù)前診斷及病理分析，采用CT和MRI檢查均具有很高的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

胰腺腫瘤; 神經(jīng)內(nèi)分泌瘤； 磁共振成像; 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī); 診斷,鑒別

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤是源于胰腺多能神經(jīng)內(nèi)分泌干細(xì)胞的一類腫瘤，臨床少見，癥狀復(fù)雜多樣，可由良性逐漸發(fā)展成惡性，病程緩慢，易與內(nèi)分泌原發(fā)疾病相混淆，常常發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象，易導(dǎo)致患者長(zhǎng)期性的誤診誤治，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的病情，威脅患者生命健康[1]。近來臨床上普遍推薦的影像學(xué)手段為CT和MRI檢查方法。因此，我院采用MRI與CT對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者進(jìn)行診斷、鑒別，以期獲得滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2016年3月在我院治療的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者60例，男37例，女23例，平均年齡(44.52±11.38)歲，平均病程(4.41±1.05)年，在本資料的60例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者中，20例存在心悸、虛汗，出現(xiàn)11例反復(fù)發(fā)作性意識(shí)障礙的首發(fā)癥狀，8例出現(xiàn)上腹部及腰背部疼痛，6例有癲癇癥狀，5例經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為胰腺占位性病變，4例反復(fù)慢性腹瀉，2例皮膚瘙癢伴游走壞死性紅，2例手足有麻木癥狀，2例出現(xiàn)黑便伴嘔血[2]。

1.2 方法 (1)CT檢查：采用GE寶石CT，設(shè)置儀器的管電壓為120 kV，管電流為250 mA，層厚為3 mm，重建間隔1～3 mm，掃描膈頂至髂棘，掃描前使患者口服水以充盈胃腸道，然后先平掃(對(duì)比劑碘海醇100 mL,注射速率為3 mL/s)，再行雙期增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期20～30 s，門靜脈期40～80 s)[3]。(2)MRI檢查：采用3.0T磁共振儀，掃描參數(shù)為T1WI TR 3.4 ms，TE 1.2 ms，T2WI TR 2000 ms，TE 97 ms，脂肪抑制快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 TR 3909 ms，TE 81 ms，增強(qiáng)掃描(對(duì)比劑莫迪司0.1 mL/kg，3 mL/s)，注射25 s,65 s,90 s分別進(jìn)行掃描采集[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 以60例患者的病理診斷及CT和MRI掃描結(jié)果為指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 所有患者中出現(xiàn)無功能性pNENs 20例，其中合并多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤5例；存在功能性pNENs 40例，其中含28例胰島素瘤，6例胰高血糖素瘤，6例胰腺血管活性腸肽瘤，2例胰島細(xì)胞增生癥。

2.2 CT和MRI的檢查結(jié)果 60例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者中CT的病灶檢出率達(dá)92.31%，MRI的檢出率為83.33%。見表1。

表1 CT和MRI的檢查結(jié)果

3 討論

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤作為一種臨床上較為少見的消化道腫瘤，近年來其發(fā)病率逐漸升高，其中國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率為0.32/10萬(wàn)人，約占胰腺惡性腫瘤的1.1%～2.3%，但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)pNENs的臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)及資料。最近臨床上針對(duì)此類腫瘤已有少數(shù)醫(yī)院在術(shù)前采用CT或MRI檢查，獲得了顯著的效果[5]，但臨床上對(duì)此類腫瘤的認(rèn)識(shí)仍很局限。

為了探尋更進(jìn)一步了解胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的影像學(xué)檢查方法，盡早明確患者病灶特點(diǎn)，盡快緩解患者的病痛，我院在本資料中使用CT和MRI的手段對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤進(jìn)行診斷鑒別，結(jié)果表明60例患者中出現(xiàn)無功能性pNENs 20例，其中合并多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤5例；存在功能性pNENs 40例，其中含28例胰島素瘤，6例胰高血糖素瘤，6例胰腺血管活性腸肽瘤，2例胰島細(xì)胞增生癥。60例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者中CT的病灶檢出率達(dá)92.31%，MRI的檢出率為83.33%。國(guó)內(nèi)也有研究學(xué)者對(duì)于MRI及螺旋CT診斷胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的相關(guān)研究，其中葉正武等[6]在其研究中得出了與本研究較為一致的結(jié)論，更加充分認(rèn)識(shí)到了CT和MRI在臨床檢測(cè)中的價(jià)值，可為手術(shù)前分析診斷提供依據(jù)，同時(shí)本資料具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的術(shù)前診斷及病理分析，采用CT和MRI檢查均具有很高的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 付巖寧,常瑞萍.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn)及良惡性的鑒別診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,6(4):87-89.

[2] 征雪英,王明亮,曾蒙蘇.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MRI征象分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,12(7):1048-1052.

[3] 敖煒群,王培軍,楊光釗,等.囊實(shí)性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)與病理分級(jí)對(duì)照[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,23(5):843-847.

[4] 李斯婕,曹凱,陸建平.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的CT與MRI影像特征[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,10(8):853-857.

[5] 史麗靜,郭勇,張燕群,等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的不典型CT、MRI征象分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,34(12):2314-2317，2313.

[6] 葉正武,金中高.胰腺不同級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT、MRI特征分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(12):2225-2228.

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 影像科,450000

郭治平(1983-)，女，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.017

R 735.9

A

1008-7044(2017)06-0675-02

2016-10-27)