陳 蘭

（四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院，四川 富順 643200）

對(duì)燒傷患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)緩解其疼痛的效果研究

陳 蘭

（四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院，四川 富順 643200）

目的：探討對(duì)燒傷患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)緩解其疼痛的臨床效果。方法：對(duì)2012年4月至2014年10月期間四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院收治的56例燒傷患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這56例患兒分為甲組和乙組，每組各有28例患兒。對(duì)甲組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)乙組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后比較兩組患兒特殊病人疼痛評(píng)估量表（FLACC）的評(píng)分、留針的時(shí)間及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與甲組患兒相比，乙組患兒的FLACC評(píng)分更低、留針的時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與甲組患兒家長(zhǎng)相比，乙組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)燒傷患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效地緩解其疼痛，延長(zhǎng)其留針的時(shí)間，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

燒傷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；疼痛；滿意度

Objective To study clinical effect of high quality nursing for burn children. Methods Select from Chenguang Hospital of Fushun county of Zigong city from April 2012 to October 2014 treat and receive for burn in 56 cases for research object. Randomly divided 56 cases into Group A and Group B,28 cases each group. Treat Group A with routine nursing, treat Group B with high quality nursing. Compare FLACC score, needle retaining time and satisfaction rate of parents of two groups. Results Compare with Group A,FLACC score of Group B is more lower and needle retaining time is more longer, discrepancies of research results of two groups was statistically significant (P＜0.05). Compare with Group A,satisfaction rate of parents of Group B is more higher ,discrepancies of research results of two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Treat burn children with high quality nursing can effectively relieve pain of children, extend needle retaining time, increase satisfaction rate of parents.

燒傷是指受熱力（包括高溫氣體、火焰等）、電或化學(xué)物質(zhì)燒灼所導(dǎo)致的組織損傷。燒傷發(fā)生的部位通常為皮膚和（或）黏膜，病情嚴(yán)重者也可傷及皮下或（和）黏膜下組織，如肌肉、骨骼、內(nèi)臟等。燒傷會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生理和心理功能[1]。疼痛是燒傷患者最常見(jiàn)的癥狀[2]。對(duì)于燒傷患兒而言，由于其臟器功能發(fā)育不完善、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力較差，因此其痛感會(huì)更加強(qiáng)烈。近年來(lái)，不少學(xué)者指出[3]，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到燒傷患兒的臨床護(hù)理工作中，對(duì)緩解其疼痛、提高其治護(hù)的依從性具有重要的意義。在本次研究中，筆者主要探討了對(duì)燒傷患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)緩解其疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年10月期間四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院收治的56例燒傷患兒作為本次研究的對(duì)象。這些患兒的燒傷面積均在5%～15%之間。其中，排除精神異常、昏迷、合并先天性疾病及患有皮膚病的患兒。隨機(jī)將這56例患兒分為甲組和乙組，每組各有28例患兒。在甲組中，有男性患兒17例，女性患兒11例；其年齡介于4個(gè)月～2歲之間，平均年齡為（16.3±4.2）個(gè)月。其中，有Ⅱ度燒傷患兒10例，Ⅱ度或深Ⅱ度燒傷患兒18例。在乙組中，有男性患兒18例，女性患兒10例；其年齡介于5個(gè)月～3歲之間，平均年齡為（18.4±4.7）個(gè)月。其中，有Ⅱ度燒傷患兒9例，Ⅱ度或深Ⅱ度燒傷患兒19例。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)甲組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：對(duì)患兒的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，之后根據(jù)其具體情況選擇包扎或暴露其創(chuàng)面。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，將患兒住院期間需要注意的事項(xiàng)告知其家長(zhǎng)。對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等。

1.2.2 對(duì)乙組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的方法是：1）基礎(chǔ)護(hù)理。在患兒入院后，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做好患兒燒傷創(chuàng)面的清理工作，確保其創(chuàng)面清潔。將患兒病房?jī)?nèi)的溫度控制在26℃～30℃之間，將濕度控制在40%～50%之間。另外，密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征。2）體位護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理。當(dāng)患兒的體位為側(cè)臥位、俯臥位或仰臥位時(shí)，要每隔2～4 h輕輕為其翻身1次。同時(shí)，用約束帶對(duì)患兒的四肢進(jìn)行約束，防止其抓撓皮膚或因大幅度活動(dòng)四肢而加重其皮膚損傷。3）吮吸護(hù)理。護(hù)理人員在為患兒進(jìn)行清創(chuàng)處理或換藥時(shí)，可將安慰奶嘴放在其口中，讓其吮吸，但注意不要讓其吮吸母乳或配方奶粉等。這種方法比較適用于2歲以下的患兒。通過(guò)讓患兒吮吸奶嘴，能轉(zhuǎn)移其注意力、緩解其疼痛。另外，護(hù)理人員要確保為患兒所使用的安慰奶嘴清潔、衛(wèi)生，定期對(duì)奶嘴進(jìn)行消毒。4）音樂(lè)護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行清創(chuàng)處理或靜脈穿刺時(shí)，可以用患兒家長(zhǎng)的手機(jī)、移動(dòng)設(shè)備等播放患兒感興趣的音樂(lè)、動(dòng)畫片等。這樣一來(lái)，患兒的注意力就會(huì)被音樂(lè)或動(dòng)畫片牢牢吸引，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。5）袋鼠式護(hù)理。護(hù)理人員在每次為患兒換藥后，可指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)半躺在病床上，將患兒直立起來(lái)貼在患兒家長(zhǎng)的胸口上。這種護(hù)理方法可以使患兒產(chǎn)生安全感，讓其感受到家長(zhǎng)的關(guān)愛(ài)，從而消除其恐懼心理。6）營(yíng)養(yǎng)支持。燒傷患兒受體液減少、免疫力低下等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)超高代謝的狀態(tài)，從而易發(fā)生感染。因此，對(duì)燒傷患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持十分必要。在患兒住院初期，護(hù)理人員要指導(dǎo)其家長(zhǎng)為其食用高熱量、易消化的流質(zhì)食物，如牛奶、果汁、肉湯等，并堅(jiān)持少食多餐的飲食原則。之后逐漸讓患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量的半流質(zhì)食物或普食，但要避免讓其食用具有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1）護(hù)理前后，采用特殊病人疼痛評(píng)估量表（FLACC）評(píng)價(jià)兩組患兒的疼痛情況。此量表包括患兒的面部表情、哭鬧情況、四肢的活動(dòng)情況、具體的安慰程度四項(xiàng)指標(biāo)，總分為0～10分?；純旱牡梅衷礁弑硎酒涮弁丛絼×?。2）觀察并記錄兩組患兒留針的時(shí)間。3）用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。此調(diào)查問(wèn)卷的滿分為100分?；純杭议L(zhǎng)的得分＞85分表示其對(duì)護(hù)理十分滿意，得分為60～80分表示其對(duì)護(hù)理基本滿意，得分＜60分表示其對(duì)護(hù)理不滿意?？倽M意率=（十分滿意的例數(shù)+基本滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，F(xiàn)LACC評(píng)分和留針的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，對(duì)護(hù)理的總滿意率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患兒FLACC評(píng)分的比較

護(hù)理前，甲組患兒FLACC評(píng)分的均值為（7.2±1.4）分，乙組患兒FLACC評(píng)分的均值為（7.1±1.6）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，甲組患兒FLACC評(píng)分的均值為（5.9±1.1）分，乙組患兒FLACC評(píng)分的均值為（2.8±0.3）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患兒FLACC評(píng)分的比較

2.2 兩組患兒留針時(shí)間的比較

經(jīng)護(hù)理，甲組患兒留針的平均時(shí)間為（65.8±18.1）h，乙組患兒留針的平均時(shí)間為（89.3±10.1）h。乙組患兒留針的時(shí)間長(zhǎng)于甲組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.999，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度的比較

甲組患兒家長(zhǎng)中，對(duì)護(hù)理十分滿意的患兒家長(zhǎng)有11例，基本滿意的患兒家長(zhǎng)有9例，不滿意的患兒家長(zhǎng)有8例，其對(duì)護(hù)理的總滿意率為71.43%；乙組患兒家長(zhǎng)中，對(duì)護(hù)理十分滿意的患兒家長(zhǎng)有15例，基本滿意的患兒家長(zhǎng)有12例，不滿意的患兒家長(zhǎng)有1例，其對(duì)護(hù)理的總滿意率為96.43%。乙組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿意率高于甲組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，燒傷患兒占燒傷患者總數(shù)的25%左右，且其年齡多在3歲以下，燒傷的程度多為輕度或中度燒傷。疼痛是燒傷患兒最常見(jiàn)的癥狀，也是影響其治護(hù)依從性的常見(jiàn)因素之一。因此，臨床上應(yīng)對(duì)燒傷患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其疼痛癥狀，提高其對(duì)治護(hù)的依從性。與傳統(tǒng)的護(hù)理方法相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加先進(jìn)和科學(xué)，可以充分滿足燒傷患兒的實(shí)際需求。護(hù)理人員在對(duì)燒傷患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)讓其吮吸奶嘴，可以有效地縮短其哭鬧的時(shí)間，幫助其盡快地平靜下來(lái)，防止其心率、呼吸等發(fā)生劇烈變化。對(duì)患兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，能抑制其下丘腦垂體過(guò)度興奮，防止其體內(nèi)分泌過(guò)多的唾液皮質(zhì)醇，從而能減輕其疼痛感。另外，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、體位護(hù)理、音樂(lè)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持，可以轉(zhuǎn)移其注意力、提高其機(jī)體的免疫力、避免其發(fā)生感染，最終促進(jìn)其早日康復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)燒傷患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效地緩解其疼痛，延長(zhǎng)其留針的時(shí)間，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 孫穎,王光毅,馮蘋,等.成年燒傷病人康復(fù)期疼痛管理方案的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2016,30(5):539-544.

[2] 顏超,許樂(lè).燒傷患者疼痛體驗(yàn)及疼痛管理期望的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(6):1-3.

[3] 李倩倩,劉香弟.疼痛患者自我管理概述[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):89-91.

R473

B

2095-7629-（2017）10-0009-03