曹夏蕓

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院急診科，江蘇 南京 211500）

對腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護理的效果研究

曹夏蕓

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院急診科，江蘇 南京 211500）

目的：探討對腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護理的臨床效果。方法：選取江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2005年3月至2016年2月期間收治的58例腦卒中患者作為研究對象。將2005年3月至2006年3月期間收治的29例腦卒中患者作為對照組。將2015年2月至2016年2月期間收治的29例腦卒中患者作為試驗組。對對照組患者進(jìn)行一般急診護理，對試驗組患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護理。比較兩組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率、總死亡率、接診至確診的時間、確診至接受治療的時間和護理后其各項舒適度 評分。結(jié)果：與對照組患者相比，試驗組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率更低，其接診至確診的時間和確診至接受治療的時間更短，護理后其生理評分、心理評分、社會文化評分和環(huán)境評分等舒適度評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護理的臨床效果顯著，可有效地縮短其接診至病情確診的時間和病情確診至接受治療的時間，降低其死亡率。

腦卒中；優(yōu)化急診路徑護理；死亡率

腦卒中是臨床上常見的一種急危重癥，具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘率及致死率均較高等特點[1]。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示[2]，對腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護理能夠顯著降低其死亡率和殘疾率，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步探討對腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護理的臨床效果，筆者對江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的58例腦卒中患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在發(fā)病后5 h內(nèi)就診。

1.2 病例的一般資料

從江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2015年3月至2016年2月期間收治的腦卒中患者中隨機選取58例作為研究對象。將2005年3月至2006年3月期間收治的29例腦卒中患者作為對照組。將2015年2月至2016年2月期間收治的29例腦卒中患者作為試驗組。試驗組患者中有男性17例，女性12例；其年齡為39～96歲，平均年齡（70.4±6.9）歲；其GCS評分為3～13分，平均GCS評分（7.5±1.5）分。對照組患者中有男性15例，女性14例；其年齡為39～96歲，平均年齡（70.4±6.9）歲；其GCS評分為4～12分，平均GCS評分（7.4±1.3）分。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.3 護理方法

對對照組患者進(jìn)行一般急診護理，包括對其進(jìn)行常規(guī)的搶救處理、遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、對其進(jìn)行吸氧治療、為其建立靜脈通路和監(jiān)測其生命體征等。對試驗組患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護理。護理方法是：1）制定急診護理路徑。成立優(yōu)化急診護理小組，對以往接受一般急診護理腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對患者的病情特點及護理需求進(jìn)行分析，總結(jié)出包括接診、病情評估、術(shù)前護理、術(shù)后護理等護理步驟的護理路徑。2）對護理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。通常情況下，對腦卒中患者進(jìn)行護理時，應(yīng)采用同時間、多科室重疊救治護理的模式。因此，應(yīng)對護理人員進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，以明確每名護理人員的職責(zé)。同時，應(yīng)定期開展急診路徑護理模擬訓(xùn)練，以提高護理人員對急診路徑護理的掌握程度，規(guī)范其護理行為。3）實施急診路徑護理。在接診前，護理人員應(yīng)做好充分的急救準(zhǔn)備，備好急救物品。待患者到達(dá)急診科后，應(yīng)立即啟用急診綠色通道。在對患者進(jìn)行急救的過程中，護理人員密切觀察患者病情和生命體征的變化情況，在接診后的15 min內(nèi)對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并根據(jù)其實際情況為其開放靜脈通道。同時，護理人員對患者進(jìn)行心電監(jiān)護，協(xié)助其進(jìn)行影像學(xué)檢查和實驗室檢查，并與?？漆t(yī)生保持聯(lián)系，以便于傳遞患者的檢查結(jié)果。如患者具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試、留置導(dǎo)尿管等，并通知手術(shù)室人員做好救治準(zhǔn)備。4）腦卒中的護理要點。（1）處于腦卒中急性期的患者應(yīng)進(jìn)行絕對臥床休息。護理人員應(yīng)協(xié)助患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，并對其進(jìn)行大小便護理。（2）護理人員應(yīng)注意觀察患者肢體癱瘓癥狀的變化情況，并對其進(jìn)行皮膚護理和呼吸道護理，以防止其發(fā)生褥瘡和呼吸道感染。（3）護理人員應(yīng)協(xié)助患者取正確的體位，并協(xié)助其進(jìn)行肢體被動運動訓(xùn)練。待患者的生命體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行床上肢體運動訓(xùn)練。（4）護理人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多安慰、鼓勵患者，以消除其負(fù)面情緒。（5）在患者出院前，護理人員應(yīng)告知患者戒煙戒酒、養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，指導(dǎo)其定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并囑咐其按時來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率、總死亡率、接診至確診的時間、確診至接受治療的時間和護理后其各項舒適度評分。采用Kolcabal舒適狀況量表[3]對患者的舒適度進(jìn)行評價，評價項目包括心理評分、社會文化評分、生理評分及環(huán)境評分?；颊吒黜検孢m度評分的滿分均為100分。患者的評分越高，說明其舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。接診至確診的時間、確診至接受治療的時間和各項舒適度評分用（±s）表示，采用t檢驗，接診后48 h內(nèi)死亡率、總死亡率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率的比較

試驗組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率為3.45%（1/29），其總死亡率為3.45%（1/29）。對照組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率為17.24%（5/29），其總死亡率為24.14%（7/29）。與對照組患者相比，試驗組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接診至確診時間和確診至接受治療時間的比較

試驗組患者接診至確診的時間平均為（16.3±3.2）min，其確診至接受治療的時間平均為（23.2±3.1）min。對照組患者接診至確診的時間平均為（21.4±3.3）min，其確診至接受治療的時間平均為（32.6±4.7）min。與對照組患者相比，試驗組患者接診至確診的時間和確診至接受治療的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者接診至確診時間和確診至接受治療時間的比較（min，±s）

表1 兩組患者接診至確診時間和確診至接受治療時間的比較（min，±s）

組別 接診至確診的時間 確診至接受治療的時間試驗組（n=29） 16.3±3.2 23.2±3.1對照組（n=29） 21.4±3.3 32.6±4.7

2.3 護理后兩組患者各項舒適度評分的比較

護理后，試驗組患者的生理評分平均為（82.6±8.4）分，其心理評分平均為（73.5±5.3）分，其社會文化評分平均為（76.4±4.6）分，其環(huán)境評分平均為（86.4±6.2）分。對照組患者的生理評分平均為（67.5±7.7）分，其心理評分平均為（61.2±4.6）分，其社會文化評分平均為（62.2±5.3）分，其環(huán)境評分平均為（70.6±7.3）分。與對照組患者相比，試驗組患者護理后其生理評分、心理評分、社會文化評分和環(huán)境評分等舒適度評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項舒適度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者各項舒適度評分的比較（分，±s）

組別 生理評分 心理評分 社會文化評分 環(huán)境評分試驗組（n=29） 82.6±8.4 73.5±5.3 76.4±4.6 86.4±6.2對照組（n=29） 67.5±7.7 61.2±4.6 62.2±5.3 70.6±7.3

3 討論

優(yōu)化急診路徑護理是一種合理、高效的護理模式[4-5]。有研究指出[6-8]，對腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護理可縮短其接診至病情確診的時間和病情確診至接受治療的時間，降低其死亡率，促進(jìn)其康復(fù)。這一研究結(jié)果與本次臨床研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者的接診后48 h內(nèi)死亡率和總死亡率更低，其接診至確診的時間和確診至接受治療的時間更短，護理后其生理評分、心理評分、社會文化評分和環(huán)境評分等舒適度評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診路徑護理的臨床效果顯著，可有效地縮短其接診至病情確診的時間和病情確診至接受治療的時間，降低其死亡率。此護理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[3] 劉東恒,石莉,王瑞,等.優(yōu)化護理流程對老年急性腦卒中患者搶救效率以及臨床結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(5)：1037-1039.

[4] 梁秀銀,李佩娥.腦卒中昏迷的急診護理探討[J].中外健康文摘,2013(26)：273.

[5] 敬杰,李曉飛.院前急救護理路徑在腦卒中患者急救中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(1)：209-210.

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R473

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2095-7629-（2017）14-0185-02

曹夏蕓，1983年7月出生，漢族，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護師，研究方向為院外和院內(nèi)的急救護理