占華劍(ZHAN Hua-jian), 朱亞萍(ZHU Ya-ping), 葉 飄(YE Piao), 陳淑賢(CHEN Shu-xian)

(廣州市第一人民醫(yī)院, 廣東 廣州 510180)

改進(jìn)觀(guān)察模式及干預(yù)措施提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

占華劍(ZHAN Hua-jian), 朱亞萍(ZHU Ya-ping), 葉 飄(YE Piao), 陳淑賢(CHEN Shu-xian)

(廣州市第一人民醫(yī)院, 廣東 廣州 510180)

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最基本和最重要的措施之一[1]，研究表明手衛(wèi)生可降低20%～40%的醫(yī)院感染[2]。但在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，主要原因是工作繁忙沒(méi)時(shí)間做手衛(wèi)生、手衛(wèi)生設(shè)施或用品不足、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)欠缺等[3]。長(zhǎng)期以來(lái)，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性一直是我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)關(guān)注和努力解決的問(wèn)題。直接觀(guān)察法是目前調(diào)查手衛(wèi)生依從率的金標(biāo)準(zhǔn)，但是采用該方法調(diào)查的手衛(wèi)生依從率易受霍桑效應(yīng)的影響[4]，即當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道自己成為觀(guān)察對(duì)象而具有改變手衛(wèi)生行為的傾向從而影響調(diào)查結(jié)果。本研究依據(jù)手衛(wèi)生依從現(xiàn)狀，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，改進(jìn)手衛(wèi)生依從性觀(guān)察模式，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年4月—2015年12月對(duì)某院所有臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，整個(gè)手衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T 313-2009)及世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)》。其中2014年10月開(kāi)始改進(jìn)手衛(wèi)生觀(guān)察模式，2015年4月開(kāi)始實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施。

1.2 手衛(wèi)生依從性觀(guān)察方法 依據(jù)《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)》設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，采用直接觀(guān)察法，觀(guān)察人員由醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員改為手衛(wèi)生項(xiàng)目小組成員，由10名新入院實(shí)習(xí)生組成，統(tǒng)一進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查培訓(xùn)合格后，分為10組，交叉進(jìn)行調(diào)查，按照手衛(wèi)生5個(gè)指征進(jìn)行測(cè)定。選擇診療和護(hù)理操作較多的時(shí)刻，觀(guān)察醫(yī)務(wù)人員在某個(gè)操作出現(xiàn)手衛(wèi)生指征時(shí)是否進(jìn)行了手衛(wèi)生，每組每周至少觀(guān)察1次，每科室每次觀(guān)察15～20 min。手衛(wèi)生依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.3 手衛(wèi)生干預(yù)措施

1.3.1 強(qiáng)化手衛(wèi)生宣傳教育與培訓(xùn)考核 醫(yī)院感染管理科組織開(kāi)展“醫(yī)院感染控制周活動(dòng)”，舉辦手衛(wèi)生宣傳設(shè)計(jì)大賽，將手衛(wèi)生重要性、手衛(wèi)生指征、正確洗手法等手衛(wèi)生知識(shí)以視頻、圖片、展板、電腦屏保等多種形式進(jìn)行全院廣泛宣傳；同時(shí)，分批對(duì)全院醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等不同層次人員進(jìn)行手衛(wèi)生專(zhuān)題培訓(xùn)，并結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審復(fù)審工作安排，在進(jìn)行醫(yī)院全員心肺復(fù)蘇考試同時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)考核。

1.3.2 完善科室手衛(wèi)生設(shè)施 對(duì)全院各臨床科室手衛(wèi)生設(shè)施情況進(jìn)行調(diào)查，完善手衛(wèi)生設(shè)施，確保全院所有臨床科室的洗手水龍頭為感應(yīng)式水龍頭，所有洗手池旁張貼六步洗手法示意圖、配備一次性擦手紙和洗手液，每張病床或每個(gè)病房門(mén)口、治療車(chē)、病歷架等處均配備速干手消毒劑，向醫(yī)務(wù)人員提供便捷的手衛(wèi)生環(huán)境。

1.3.3 強(qiáng)化手衛(wèi)生監(jiān)督與管理 將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲體系，與科室和個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤。手衛(wèi)生項(xiàng)目小組成員不定期對(duì)全院各臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行暗訪(fǎng)和記錄，醫(yī)院感染管理科每月報(bào)告手衛(wèi)生觀(guān)察結(jié)果，每季度以簡(jiǎn)報(bào)形式向全院反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各季度手衛(wèi)生依從率 各季度手衛(wèi)生依從率變化見(jiàn)圖1。改進(jìn)觀(guān)察模式后手衛(wèi)生依從率由2014年3季度的74.34%下降至2015年1季度的62.90%；實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施后手衛(wèi)生依從率又提高至2015年4季度的79.54%。

圖1各季度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率變化趨勢(shì)圖

2.2 改進(jìn)觀(guān)察模式前后手衛(wèi)生依從率 改進(jìn)觀(guān)察模式前(2014年4—9月)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為74.69%(484/648)，改進(jìn)觀(guān)察模式后(2014年10月—2015年3月)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為65.63%(401/611)。觀(guān)察模式改進(jìn)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.36，P<0.01)。

2.3 干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率 實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)后(2015年4月—2015年12月)，手衛(wèi)生依從率提高至76.05%，高于干預(yù)前(2014年10月—2015年3月)的65.63%(χ2=24.78，P<0.01)。醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率由干預(yù)前的60.14%提高至干預(yù)后的71.12%，護(hù)士的手衛(wèi)生依從率由干預(yù)前的70.79%提高至干預(yù)后的80.93%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為12.14、13.78，均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較

3 討論

霍桑效應(yīng)是指當(dāng)人們知道自己成為觀(guān)察對(duì)象而改變行為的傾向。這一概念已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究，研究中采用盲法，其目的之一就是排除霍桑效應(yīng)的影響?？讜悦鞯萚5]研究發(fā)現(xiàn)，直接觀(guān)察較隱蔽觀(guān)察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率由57.43%下降至26.26%。Eckmanns等[6]研究也表明，醫(yī)務(wù)人員在知曉要被進(jìn)行觀(guān)察及觀(guān)察的內(nèi)容時(shí)，手衛(wèi)生依從率比不知曉時(shí)高55.00%，這些表明直觀(guān)觀(guān)察手衛(wèi)生依從性受霍桑效應(yīng)作用明顯。該院手衛(wèi)生依從率以往均由醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員長(zhǎng)期進(jìn)行觀(guān)察，醫(yī)務(wù)人員普遍熟悉，本組調(diào)查改進(jìn)了手衛(wèi)生觀(guān)察模式，由手衛(wèi)生項(xiàng)目小組成員分組交叉進(jìn)行暗訪(fǎng)調(diào)查，相當(dāng)于第三方觀(guān)察。醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)識(shí)調(diào)查人員，也并不知曉被暗處觀(guān)察，從而減少霍桑效應(yīng)的影響，也就減少了觀(guān)察偏倚和信息偏倚，手衛(wèi)生依從率由74.69%下降至65.63%，反映出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的真實(shí)水平，也了解了與三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際差距，為下一步實(shí)施干預(yù)措施提供較真實(shí)的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

研究[7]表明通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生，但醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為受到工作量、手衛(wèi)生知識(shí)和意識(shí)、手衛(wèi)生設(shè)施等的影響[8-9]。大多數(shù)醫(yī)院均在積極推行手衛(wèi)生項(xiàng)目，并引入多種管理工具，如計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理(plan-do-check-action，PDCA)循環(huán)、品管圈等，使得醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生總體水平得到了一定程度提高[7, 10-12]。在了解醫(yī)務(wù)人員實(shí)際手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)上，我們采取手衛(wèi)生宣傳教育與培訓(xùn)、完善科室手衛(wèi)生設(shè)施、強(qiáng)化手衛(wèi)生監(jiān)督與管理等系列干預(yù)措施，就是通過(guò)提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)與意識(shí)、提供便捷手衛(wèi)生設(shè)施、長(zhǎng)期監(jiān)督與考核醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，促使其形成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，從而提高其手衛(wèi)生依從性。干預(yù)后，醫(yī)生手衛(wèi)生依從率由60.14%上升至71.12%，護(hù)士由70.79%上升至80.93%，與相關(guān)研究[13-15]結(jié)果一致，表明多方位的干預(yù)措施是改變醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，提高手衛(wèi)生依從性最簡(jiǎn)單、有效的方法。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論[16]，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理中，已取得顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審強(qiáng)調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在該院手衛(wèi)生管理中，我們改進(jìn)了觀(guān)察模式，能夠掌握醫(yī)務(wù)人員較真實(shí)的手衛(wèi)生依從性水平。同時(shí)，我們通過(guò)系列干預(yù)措施有效提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，但離評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的A級(jí)要求仍有需提升的空間，仍需要管理部門(mén)和全體醫(yī)務(wù)人員共同參與，結(jié)合實(shí)際，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，不斷推進(jìn)，以達(dá)到最終的質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。

[1] 趙嵐, 孫利華.醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(10):1410-1412.

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Improvingobservationmodesandinterventionmeasurestoenhancehandhygienecomplianceamonghealthcareworkers

(Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180, China)

目的了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性實(shí)際情況，探討改進(jìn)觀(guān)察模式和施行手衛(wèi)生干預(yù)措施對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。方法2014年4月—2015年12月對(duì)某院所有臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查。其中2014年10月開(kāi)始改進(jìn)手衛(wèi)生觀(guān)察模式，采用直接觀(guān)察法，觀(guān)察人員由10名新入院實(shí)習(xí)生組成，分為10組交叉進(jìn)行調(diào)查。2015年4月開(kāi)始實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施，分別比較改進(jìn)觀(guān)察模式前后和實(shí)施干預(yù)措施前后手衛(wèi)生依從率。結(jié)果改進(jìn)觀(guān)察模式前(2014年4—9月)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為74.69%(484/648)，改進(jìn)觀(guān)察模式后(2014年10月—2015年3月)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為65.63%(401/611)。觀(guān)察模式改進(jìn)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.36，P<0.01)。實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)后(2015年4月—2015年12月)，手衛(wèi)生依從率提高至76.05%，高于干預(yù)前(2014年10月—2015年3月)的65.63%(χ2=24.78，P<0.01)。醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率由干預(yù)前的60.14%提高至干預(yù)后的71.12%，護(hù)士的手衛(wèi)生依從率由干預(yù)前的70.79%提高至干預(yù)后的80.93%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為12.14、13.78，均P<0.01)。結(jié)論改進(jìn)觀(guān)察模式可減少霍桑效應(yīng)，獲得手衛(wèi)生依從性的真實(shí)水平，強(qiáng)化手衛(wèi)生干預(yù)可有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)務(wù)人員; 手衛(wèi)生; 依從率; 霍桑效應(yīng); 醫(yī)院感染

R197.323

B

1671-9638(2017)12-1192-03

2017-03-10

占華劍(1986-)，男(漢族)，江西省玉山縣人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

陳淑賢 E-mail:chensxic@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.020

陳玉華)