◎文/子琳

帶狀皰疹喜歡冷天

◎文/子琳

門診驚現(xiàn)“鋼鐵俠”

這天，北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李君的門診驚現(xiàn)“鋼鐵俠”。50歲的男患者王利明（化名）來的時候身上穿著一個鐵絲網(wǎng)，看起來像一個鐵籠子。這是要干嗎？難不成是來拍《鋼鐵俠》的？王利明說，他的腰實在是太疼，平時碰都不敢碰，穿衣服都不敢穿，因為只要衣服一沾到腰部的皮膚，他就會疼得死去活來。所以他給自己做了個“鐵籠子”穿，避免任何觸碰。

還有一位60歲的女患者劉瑾（化名），她的就診經(jīng)歷也挺曲折。她不是因為腰疼而來，而是頭疼得厲害，而且這一疼就是好幾年。疼到根本就不敢觸碰，甚至都不能洗臉、不能刷牙。整張臉看起來像陰陽臉，一側(cè)臉紅，另一側(cè)臉白。為什么患者們會有如此奇怪的癥狀表現(xiàn)？

一個是腰疼，一個是頭疼，雖然疼痛的部位并不相同，但李君醫(yī)生經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)他們是被同一種疾病所困擾——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。這個詞您可能沒聽說過，但說帶狀皰疹，相信沒人不知道，這種疾病與帶狀皰疹密切相關(guān)。但這帶狀皰疹并不簡單，多數(shù)人都被它給忽悠了！

天冷易發(fā)帶狀皰疹

每年從入秋開始，來門診看帶狀皰疹的患者就特別多。很多人都得過帶狀皰疹，老百姓都管它叫“纏腰龍”、“盤頭鯊”。

“纏腰龍”大家都不陌生，是說發(fā)病時皰疹會圍著腰長一圈兒。但“盤頭鯊”又是怎么回事呢？這是指發(fā)病時病毒會侵犯眼眶上下、前額、顳部、頂部及枕部等部位，絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)頭面部?？雌饋砭拖袷潜货忯~咬了眼或盤在頭上。

帶狀皰疹除了會長在臉上、腰上，還會長在腹部。雖然只是個小小的水皰，但此水皰非彼水皰。這種病給患者帶來的痛苦非常大。通過剛才的兩個案例，我們能夠感受到帶狀皰疹到底有多疼。曾經(jīng)有患者說，他疼起來都想自殺。

病毒潛伏在你體內(nèi)多年

帶狀皰疹到底是怎么得的？引發(fā)帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)资且环N叫做水痘-帶狀皰疹病毒的家伙。然而這種病毒并不是突然感染的，而是在我們起帶狀皰疹之前，就早已潛伏在我們的身體里，可能已經(jīng)潛伏了十幾年甚至二十年。病毒感染就是悄無聲息的，有人甚至是小時候得水痘的時候感染的帶狀皰疹病毒。

為什么病毒能這么悄無聲息潛伏呢？這是因為我們的身體有強大的免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)的作用就是識別外來“侵略者”，如病毒、細菌等，保護我們自己正常的細胞。免疫系統(tǒng)和帶狀皰疹病毒在正常的情況下，是處于一個平衡狀態(tài)，免疫系統(tǒng)可以壓制住皰疹病毒。但當(dāng)我們身體的免疫力下降的時候，帶狀皰疹病毒就占了優(yōu)勢，就會發(fā)病。

如果水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)中，病毒一旦爆發(fā)，就會表現(xiàn)為頭面部帶狀皰疹，也就是“盤頭鯊”。有些患者會發(fā)生角膜炎，這是因為帶狀皰疹病毒侵犯到了三叉神經(jīng)的第一支區(qū)域。雖然不會直接影響視力，但如果并發(fā)了眼部的嚴(yán)重感染，有可能失明。

如果水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)，就會出現(xiàn)耳部帶狀皰疹、面癱、耳鳴、眩暈、味覺減退等癥狀。如果病毒潛伏在腰部的背根神經(jīng)節(jié)當(dāng)中，那么就是“纏腰龍”了。

帶狀皰疹多數(shù)先疼再出皰

帶狀皰疹有個特點，絕大多數(shù)都是先疼，然后再出水皰，可能患者的腰部和一側(cè)臉疼個3～10天，除了疼，其他表現(xiàn)都沒有。過了幾天就出皰了，這個時候來醫(yī)院才明確診斷出是帶狀皰疹。

而就在光疼還沒出皰的這個時間里，這個疾病往往最容易被誤診。大家都有這樣的經(jīng)歷，如果是胸部突然間疼，大家肯定會首先想到是不是心絞痛。如果是右腹部疼痛，大家都會想到會不會是闌尾炎、腸梗阻，年輕女性會懷疑有沒有宮外孕等。幾乎沒有人會往帶狀皰疹那方面去想。

李君醫(yī)生前段時間的門診遇到一位80歲的老人，之前摔了一跤，然后腿特別疼。經(jīng)過半個多月的休息之后有好轉(zhuǎn)，但唯獨胳膊還疼得厲害。大家聽到這樣的描述，第一反應(yīng)肯定是老人家把胳膊摔壞了還沒恢復(fù)，俗話說“傷筋動骨一百天”。但李君覺得很蹊蹺，于是就給老人脫掉上衣做檢查。老人露出胳膊后，李君醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的胳膊一片一片的紅。老人說這都是她撓的，因為感覺特別癢。但仔細一看就發(fā)現(xiàn)，并不是撓的那么簡單，因為胳膊上有一團一團紅色的小水皰。再仔細一問才問出來，老人在摔跟頭之前胳膊就已經(jīng)開始疼了，只不過之前疼得沒有這么厲害。

這就是一個很好的例子，說明了一個普遍的現(xiàn)象，很多人在發(fā)生疼痛、但還沒起皰的階段，都會用吃藥、貼膏藥、烤電等方式來緩解。等水皰發(fā)起來了，又覺得是烤電烤的、貼膏藥貼的，都不往帶狀皰疹上去想。

天冷出現(xiàn)的疼痛，更要考慮帶狀皰疹

為什么天冷容易發(fā)生帶狀皰疹？很多人都有體會，天氣轉(zhuǎn)涼之后很多人都會發(fā)燒感冒，這是因為天冷之后人體的免疫力會下降。這時候如果老年朋友的飲食稍差一點，再休息不好，或年輕人突然工作特別忙，壓力特別大，最容易發(fā)生帶狀皰疹。還有腫瘤患者以及做放化療的患者，也是帶狀皰疹的高發(fā)人群。

帶狀皰疹好了，后遺痛還在

50歲以上的人群得了帶狀皰疹后，后遺神經(jīng)痛的幾率明顯增加。50—54歲年齡組發(fā)病率為8%，80—84歲年齡組上升至21%。它有什么表現(xiàn)呢？主要就是疼。曾經(jīng)有位患者描述自己的疼痛，就是“麻辣燙”的感覺。除此之外，帶狀皰疹的疼還有燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛。提醒大家：千萬別忽視帶狀皰疹的治療，等發(fā)展到后遺痛的時候就太遭罪了！

熱門提問

提問一：帶狀皰疹會傳染嗎？

李君：沒有明確的證據(jù)表明會傳染，但建議患者應(yīng)避免接觸老人和小孩等免疫力低下的人群。

提問二：聽說帶狀皰疹得一次就終身免疫？

李君：不是終身免疫，有些免疫力低下的人會多次得帶狀皰疹。例如腫瘤患者和白血病患者。我曾經(jīng)見過白血病患者得過4次帶狀皰疹。

提問三：“纏腰龍”是不是纏一圈兒就會要命？

李君：帶狀皰疹一般潛伏在一側(cè)背根神經(jīng)節(jié)，所以“纏腰龍”基本都是纏半圈。有些免疫力低下的患者會出現(xiàn)全身泛發(fā)性帶狀皰疹。帶狀皰疹的發(fā)病跟免疫力低下有關(guān)，如果皰疹發(fā)展得很嚴(yán)重，說明患者本身的健康情況已經(jīng)很糟，皰疹的發(fā)展只是患者身體越來越差的表現(xiàn)，而非原因。患者的死亡也是由于免疫力低下導(dǎo)致各種疾病出現(xiàn)，最后無力支撐造成。而并非是死于帶狀皰疹。