楊兆鳳，孟景濱，盛艷梅，曹彩霞，高美英，孫 萍

·經(jīng)驗(yàn)交流·

銀川市金鳳區(qū)健康干預(yù)對(duì)居民高血壓患者的效果分析

楊兆鳳，孟景濱，盛艷梅，曹彩霞，高美英，孫 萍

目的探討銀川市社區(qū)采用社區(qū)健康干預(yù)對(duì)腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率的影響情況。方法選擇銀川市社區(qū)120例高血壓患者，分為2組，其中對(duì)照組(60例)給予常規(guī)的健康教育，觀察組(60例)則實(shí)行腦卒中社區(qū)健康干預(yù)措施，在3年后對(duì)2組患者的血壓控制情況、高血壓腦卒中健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率以及腦卒中事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2組患者在健康教育前的血壓水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在健康干預(yù)后均有一定程度的改善，其中以觀察組患者改善程度更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。觀察組患者健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率均明顯高于對(duì)照組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3年間，對(duì)照組患者腦卒中事件發(fā)生17例(28.33%)，而觀察組患者腦卒中事件發(fā)生5例(8.33%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)銀川市社區(qū)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)，可有效提高患者對(duì)高血壓、腦卒中事件的知曉率，幫助患者養(yǎng)成良好的日常行為習(xí)慣，降低腦卒中事件的發(fā)生率，值得臨床推廣。

銀川市；社區(qū)居民；腦卒中；健康干預(yù)

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要集中在中老年人群中。腦卒中不僅對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重障礙，大幅降低了生活質(zhì)量，同時(shí)致殘率極高，對(duì)社會(huì)資源以及家庭經(jīng)濟(jì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。眾所周知，高血壓是腦卒中發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，控制血壓水平是降低腦卒中發(fā)病率的最重要手段。研究發(fā)現(xiàn)，早期的預(yù)防和合理治療能夠有效減低75%高血壓患者腦卒中事件的發(fā)生[1]。近年來(lái)，社區(qū)健康工作開(kāi)展已經(jīng)成為廣大人民群眾就診的重要途徑。本文旨在探討銀川市社區(qū)居民實(shí)施社區(qū)健康干預(yù)措施對(duì)高血壓患者出現(xiàn)腦卒中事件的影響情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月-2013年1月銀川市社區(qū)120例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①120例患者均符合1999 年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)醫(yī)院審核并通過(guò)；③年齡45～80歲；④患者或患者家屬自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的心肝等慢性疾??；②患者依從性差；③伴有精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常溝通交流；④妊娠期或哺乳期患者。對(duì)照組(60例)中，男性35例，女性25例，年齡45～79歲，平均年齡(68.2±7.9)歲，病程1～24年，平均病程(11.9±3.8)年；觀察組(60例)中，男性36例，女性24例，年齡46～80歲，平均年齡(68.5±8.5)歲，病程0.9～25年，平均病程(12.1±3.5)年。2組患者一般情況無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用健康教育，包括血壓測(cè)量、飲食控制、定期體檢等。患者社區(qū)健康干預(yù)措施內(nèi)容如下：①建立健康檔案：為每位入組的患者建立個(gè)人健康檔案，從而更好地記錄患者在健康干預(yù)前后的生活習(xí)慣、血壓監(jiān)測(cè)情況等，并監(jiān)督和督促患者定期隨訪檢查，進(jìn)行高血壓疾病的宣教防治。②高血壓相關(guān)知識(shí)的定期宣教：制訂完善的健康教育資料，并有效地發(fā)送到社區(qū)患者手中。還可以制作有趣生動(dòng)的宣傳板報(bào)，既達(dá)到宣傳目的，又吸引眾多患者的關(guān)注和重視。③實(shí)行規(guī)范和個(gè)性化的高血壓監(jiān)護(hù)：通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的宣傳，確保健康教育措施的落實(shí)。告知如何正確地測(cè)量血壓，并解釋測(cè)量部位、體位不同對(duì)血壓的影響。要低鹽低脂飲食，做到戒煙限酒，合理膳食。加強(qiáng)藥物服用的規(guī)范化教育，同時(shí)建議患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者血壓控制情況、健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率及腦卒中事件發(fā)生率。其中腦卒中的診斷經(jīng)過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 健康干預(yù)前后血壓水平：2組患者在健康干預(yù)前后的血壓水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在健康干預(yù)后均有一定程度的改善，其中以觀察組患者改善程度更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 健康干預(yù)前后的血壓水平對(duì)比

2.2 健康知識(shí)知曉率：觀察組患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率要明顯高于對(duì)照組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者健康知識(shí)知曉率對(duì)比[n(%)]

2.3 健康行為形成率：觀察組患者健康行為形成率明顯高于對(duì)照組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者健康行為形成率對(duì)比[n(%)]

2.4 腦卒中事件發(fā)生率：對(duì)照組患者腦卒中事件發(fā)生17例(28.33%)，而觀察組患者腦卒中事件發(fā)生5例(8.33%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.025，P<0.05)。

3 討論

腦卒中具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，不僅對(duì)患者本身生活、工作、社交造成了障礙，也對(duì)其心理產(chǎn)生了不良影響。我國(guó)自20世紀(jì)80年代初即開(kāi)展了腦卒中流行病學(xué)的相關(guān)研究。研究發(fā)現(xiàn)，將近90%的腦卒中事件和高血壓息息相關(guān)[3]，而在有效控制了高血壓后，腦卒中發(fā)病率明顯下降。目前高血壓的治療以藥物控制為主，然而目前的研究認(rèn)為對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)光依賴藥物控制是不可取的，應(yīng)當(dāng)對(duì)各種高危因素進(jìn)行綜合干預(yù)[4]。因此，近年來(lái)，我國(guó)社區(qū)健康干預(yù)在高血壓人群中廣泛開(kāi)展。

3.1 社區(qū)健康干預(yù)有助于患者提高腦卒中知識(shí)知曉率：腦卒中患者的康復(fù)治療往往在家中或社區(qū)進(jìn)行，然而社區(qū)的醫(yī)療干預(yù)網(wǎng)絡(luò)建立不夠完善，腦卒中患者及其家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理的知識(shí)和技能相對(duì)缺乏，因此很多康復(fù)鍛煉缺少個(gè)性化和有效性，更多的是隨意性和盲目性。社區(qū)健康干預(yù)不僅提供了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)平臺(tái)[5]，而且有助于患者及其家屬對(duì)腦卒中事件有基本的認(rèn)識(shí)，同時(shí)有助于后續(xù)康復(fù)。知曉率提高后，患者血壓水平控制穩(wěn)定，腦卒中事件的發(fā)生率也會(huì)隨之降低。

3.2 社區(qū)健康干預(yù)有助于提高患者的依從性：腦卒中的治療和康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這要求患者及其家屬有一定的耐心。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)治療，腦卒中恢復(fù)才有可能。而短期的康復(fù)并不能取得有效的成果，因此很多患者心理狀態(tài)發(fā)生改變，出現(xiàn)負(fù)性情緒[6]，如焦慮、煩躁、悲觀、失望等。也有部分患者在癥狀改善后產(chǎn)生了懈怠的心理，治療依從性降低，不利于進(jìn)一步康復(fù)。社區(qū)健康干預(yù)就是要改變患者以往不正確的觀點(diǎn)，從多角度、多層面對(duì)患者的治療進(jìn)行干預(yù)，提高患者依從性，糾正患者錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。還可以聯(lián)合患者家屬，對(duì)患者進(jìn)行腦卒中的健康宣教，讓患者主動(dòng)掌握腦卒中的治療知識(shí)，從而積極主動(dòng)地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

3.3 社區(qū)健康干預(yù)可降低腦卒中復(fù)發(fā)率：社區(qū)健康干預(yù)不僅可以預(yù)防腦卒中事件的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)患腦卒中的患者還有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。統(tǒng)計(jì)顯示有30%的患者5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7]。社區(qū)健康干預(yù)可以讓病人及其家屬了解腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素、發(fā)病先兆及急救處理等知識(shí)；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的或潛在的問(wèn)題，消除影響健康的危險(xiǎn)因素[8]；當(dāng)問(wèn)題發(fā)生時(shí)病人與家屬還可以在第一時(shí)間得到干預(yù)小組人員的幫助和指導(dǎo)，為病人的康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，提高其自我管理能力，降低腦卒中復(fù)發(fā)率。

本文顯示，觀察組患者在接受社區(qū)健康干預(yù)后，平均血壓水平要明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明健康干預(yù)可以幫助患者規(guī)范日常生活、改善不良生活方式、合理規(guī)律服藥，更好地控制血壓水平。在健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率方面，觀察組患者同樣明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示社區(qū)健康干預(yù)更有利于高血壓、腦卒中知識(shí)的宣傳，從而潛移默化地使患者養(yǎng)成健康的日常生活行為。在腦卒中事件發(fā)生率方面，觀察組患者發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的28.33%，進(jìn)一步說(shuō)明社區(qū)健康干預(yù)對(duì)降低腦卒中發(fā)生率的作用顯著。

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R135

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1036

寧夏衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)重點(diǎn)研究課題(2015NW15)

寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

2017-06-03責(zé)任編輯李 潔