鄒佳利，王 鶴

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402206)

肝素鈉聯(lián)合壓力泵預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

鄒佳利，王 鶴

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402206)

目的探討肝素鈉聯(lián)合壓力泵預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法155例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中對照組77例患者給予低分子肝素鈉治療，觀察組78例患者在此基礎(chǔ)上采用壓力泵治療，療程1周。觀察兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率、股靜脈血流速度和凝血功能變化。結(jié)果治療后1周后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率(5.13%)低于對照組(15.58%)，左、右股靜脈血流速度明顯快于對照組，D-二聚體水平較對照組下降(P<0.05)，而PT及APTT水平較對照組升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝素鈉聯(lián)合壓力泵能夠明顯降低婦科惡性腫瘤術(shù)深靜脈血栓發(fā)生率，加速下肢靜脈血液回流。

肝素鈉；壓力泵；婦科惡性腫瘤；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是婦科惡性腫瘤術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，如果DVT得不到及時處理，可引起下肢功能障礙或喪失，嚴(yán)重者引起肺栓塞，可威脅生命。針對DVT的預(yù)防措施有物理措施和抗凝藥物[1]。合理應(yīng)用預(yù)防性抗凝治療不僅可有效減少DVT的發(fā)生，還可能改善患者的預(yù)后。我科采用低分子肝素鈉聯(lián)合間歇性充氣壓力泵來預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年8月至2016年5月我科住院的婦科惡性腫瘤術(shù)后患者155例，其中宮頸癌68例，子宮內(nèi)膜癌31例，卵巢癌50例，惡性葡萄胎6例。子宮全切除術(shù)68例，行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)37例，子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)36例，卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②婦科惡性腫瘤且需要手術(shù)治療者；③多普勒彩超術(shù)前檢查下肢無DVT；④凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期重要臟器有活動性出血及凝血功能障礙；②充血性心力衰竭引起的下肢水腫或肺水腫；③嚴(yán)重的血管硬化；④下肢靜脈炎；⑤下肢皮膚開放性傷口或皮膚感染。采用隨機數(shù)字表法將155例患者分為觀察組和對照組，觀察組78例，年齡30～65歲；對照組77例，年齡32～67歲，兩組在腫瘤類型、年齡及手術(shù)方式等基礎(chǔ)情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)實施，所有研究對象均簽署知情同意書自愿參加本實驗研究。

1.2方法兩組患者采用相同的基本預(yù)防措施：①術(shù)后適當(dāng)抬高抬高下肢，促進靜脈回流；②勤翻身以及盡早下床活動；③鼓勵患者多飲水。術(shù)后12小時開始藥物預(yù)防治療。對照組患者給予低分子肝素鈉注射液(齊魯制藥廠，批準(zhǔn)文號H20030428)2500 IU，皮下注射，1次/天，療程7天。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用間歇性充氣壓力泵?；颊咝g(shù)后返回病房立即使用間歇性充氣壓力壓泵，雙側(cè)肢體同時使用。充氣順序從足、小腿、大腿開始將加壓泵壓力調(diào)至40 mmHg，根據(jù)患者的肢體舒適情況酌情調(diào)整壓力，間隔12小時使用1次，每次時間為0.5～1小時，連續(xù)使用7天。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療期間兩組的DVT發(fā)生率、凝血功能和股靜脈血流速度變化。DVT的檢測和股靜脈血流速度的測定均用彩色多普勒測定。彩色多普勒診斷DVT的標(biāo)準(zhǔn)：①血管腔不能被壓縮，顯示內(nèi)有團塊；②有血流不暢及充盈缺損現(xiàn)象；③壓迫遠端肢體，血流速度無明顯變化。彩色多普勒股靜脈血流速度的測量方法：受試者在病床上平靜休息5 分鐘，在大隱靜脈匯入股靜脈處近心端1 cm處進行檢測，檢測由同一人完成，平靜呼吸時取血流頻譜，連續(xù)觀察3個呼吸周期，測量該處最大血流量，取其平均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組DVT發(fā)生率比較觀察組DVT發(fā)生率為5.13%(4/78)，對照組DVT發(fā)生率為15.58%(12/77)，觀察組DVT發(fā)生率低于對照組(χ2=4.58，P<0.05)。

2.2兩組治療前后股靜脈血流速度變化治療后兩組左股靜脈及右股靜脈血流速度均快于治療前，但觀察組左、右股靜脈血流速度快于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后股靜脈血流速度變化比較 (cm/s)

2.3兩組凝血指標(biāo)變化比較治療后觀察組D-二聚體顯著低于對照組，而凝血酶原時間(prothrombin time，PT)及活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)變化比較

3 討論

DVT是由于多種因素導(dǎo)致的血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，形成血栓，堵塞血管，引起靜脈回流障礙的一種疾患。深靜脈血栓形成包括三方面主要因素：靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流淤滯以及高凝狀態(tài)[2]。Peedicayil 等[3]對婦科腫瘤手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后8天內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)發(fā)生率為23.8%，術(shù)后28天內(nèi)39.7%，術(shù)后90天內(nèi)36.5%。目前已經(jīng)認為，婦科惡性腫瘤手術(shù)后DVT發(fā)生率的原因有[4～6]：①惡性腫瘤可以分泌炎癥因子、黏附分子等活性物質(zhì)使血液形成高凝狀態(tài)；②手術(shù)時間較長；③術(shù)中損傷血管內(nèi)膜；④術(shù)中出血量較多；⑤術(shù)后止血藥物的使用； ⑥術(shù)后臥床時間長。婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢DVT風(fēng)險高，積極行預(yù)防抗凝治療可有效減少DVT發(fā)生率，以期提高患者預(yù)后生存質(zhì)量[7]。婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者均需預(yù)防靜脈血栓的形成。DVT的預(yù)防措施有物理措施和抗凝藥物。低分子肝素是目前臨床上應(yīng)用廣泛且效果的抗凝藥物，低分子肝素具有良好劑效反應(yīng)、生物利用度高、血清半衰期較長的優(yōu)點。通過皮下注射的方式應(yīng)用，可以顯著降低婦科惡性腫瘤術(shù)后手術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率[8，9]。間歇性充氣加壓泵通過依次對下肢不同部位間隙性加壓，可以加速下肢靜脈血流回流速度，防止靜脈血液淤滯，減少靜脈血栓的形成。臨床上已經(jīng)證實間歇性充氣加壓治療對預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有一定效果[10]。

本組資料顯示：單用低分子肝素鈉預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后患者DVT發(fā)生率15.58 %，而加用間歇充氣加壓泵后下肢DVT發(fā)生率為5.13%(P< 0.05)，說明間歇充氣加壓治療可以增強低分子肝素鈉預(yù)防深下肢靜脈血栓的效果。婦科惡性腫瘤術(shù)患者由于長期臥床，造成下肢血流速度緩慢，靜脈回流受阻，加上術(shù)中血管內(nèi)膜損傷，引起凝血機制激活，靜脈血瘀滯、血小板聚集，血液呈高凝、高粘狀態(tài)，這些是導(dǎo)致DVT形成的主要原因。加快下肢靜脈回流，改善血液的高凝及高粘狀態(tài)，有利于減少血栓的形成。本組資料觀察到：治療后觀察組和對照組左股靜脈及右股靜脈血流速度均高于治療前，但觀察組左、右股靜脈血流速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血漿D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，對診斷急性DVT的靈敏度較高。周其印等[11]的研究證實：術(shù)后APTT 與LEDVT 的發(fā)生呈負相關(guān)，提示術(shù)后APTT>27.55 s 可能是下肢DVT 的保護因素。本組資料顯示：觀察組的D-二聚體較對照組D-二聚體下降明顯(P< 0.05)，而觀察組PT及APTT較對照組升高明顯，這提示加用間歇充氣加壓治療增強了改善血液高凝狀狀態(tài)的作用。

綜上所述，婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者應(yīng)用低分子肝素鈉聯(lián)合間歇性充氣加壓泵，可以減少深靜脈血栓的形成，加速下肢靜脈回流，降低血液高凝狀態(tài)。

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Clinicaleffectofheparinsodiumcombinedwithcompressiondeviceinthepreventionoflowerlimbdeepvenousthrombosisaftergynecologicmalignanttumorsurgery

ZOUJia-li，WANGHe

(JiangjinCentralHospital，Chongqing402206，China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of heparin sodium combined with compression device in the prevention of lower limb deep venous thrombosis (DVT) after gynecologic malignant tumor surgery.MethodsOne hundred and fifty-five with gynecology malignant tumor surgery were randomly divided into control group and observation group.The control group (n=77) was treated with heparin sodium for one week.The observation group (n=78) was treated with heparin sodium plus compression device for one week.The incidence of DVT，femoral vein blood flow velocity and blood coagulation state were compared between the two groups.ResultsAfter one week treatment，the incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group (5.13%vs.15.58%，P <0.05).The blood flow velocity of left and right femoral vein in the observation group were faster than that in the control group (P<0.05).In the observation group，D-dimer was significantly lower while prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) were higher when compared to the control group (P<0.05).ConclusionHeparin sodium combined with compression device in the prevention of lower limb DVT could significantly reduce the incidence of DVT and accelerate venous velocity.

Heparin sodium； Compression device； Malignant gynecologic tumor；Deep venous thrombosis

R782.2

A

1672-6170(2017)06-0156-03

2017-04-13；

2017-06-05)