邱玉榮

（中江縣人民醫(yī)院，四川 中江 618100）

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的效果

邱玉榮

（中江縣人民醫(yī)院，四川 中江 618100）

目的：探討聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)與促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法：將中江縣人民醫(yī)院收治的52例深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機分為實驗組和對照組。對兩組患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，為實驗組患者在術(shù)后應用GnRH-a進行治療，不為對照組患者應用此藥。在術(shù)后對兩組患者進行1年的隨訪，觀察其臨床療效、病情復發(fā)及自然妊娠的情況，并評估其發(fā)生疼痛的情況。結(jié)果：與對照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與對照組患者相比，在術(shù)后1年實驗組患者病情的復發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術(shù)后1年，兩組患者性交痛的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，實驗組患者在術(shù)后1年其痛經(jīng)及慢性盆腔痛的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)后1年的自然妊娠率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.04，P=0.849）。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥能取得理想的效果，可有效緩解患者慢性盆腔痛及痛經(jīng)的癥狀，降低其病情的復發(fā)率。

腹腔鏡手術(shù)；促性腺激素釋放激素激動劑；深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是婦科的常見病。此病是因子宮內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置所致。根據(jù)發(fā)病部位的不同，此病可分為腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥。其中，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）是指子宮內(nèi)膜細胞生長至腹膜下且浸潤深度超過5 mm的一類子宮內(nèi)膜異位癥。DIE的發(fā)病率較低，約為1%～2%。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛及不孕等。進行手術(shù)治療是治療DIE的主要方法，但術(shù)后其復發(fā)率較高[1]。本次實驗主要探討聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)與促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究中的52例患者均為2015年2月至2016年1月中江縣人民醫(yī)院收治的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者。將這些患者隨機分為實驗組和對照組，每組各26例患者。實驗組患者的年齡為18～47歲，平均年齡為（31.5±2.6）歲；其中合并有不孕的患者有9例，存在性交痛的患者有4例，存在痛經(jīng)的患者有18例，存在盆腔痛的患者有11例。對照組患者的年齡為21～48歲，平均年齡為（32.1±2.5）歲；其中合并有不孕的患者有7例，存在性交痛的患者有3例，存在痛經(jīng)的患者有16例，存在盆腔痛的患者有13例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次實驗已通過本院倫理委員會的批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診患有深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥。2）月經(jīng)規(guī)律。3）同意加入本次實驗，并簽署了知情同意書。排除標準：1）合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及惡性腫瘤。2）在術(shù)前3個月內(nèi)使用過激素類藥物。3）拒絕加入本次實驗。

1.3 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)治療，手術(shù)方案包括盆腹腔黏連松解術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、異位癥病灶切除及電灼術(shù)?；颊呷艉喜⒉辉校柙谛g(shù)中對其進行宮腔鏡檢查及雙側(cè)輸卵管通液術(shù)。對患者進行手術(shù)的時間為其月經(jīng)干凈后的第3～7d，手術(shù)步驟如下：置入腹腔鏡全面探查患者的盆腹腔，首先施行盆腹腔黏連松解術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)。在充分暴露術(shù)野后施行異位癥病灶切除及電灼術(shù)。在切除病灶時，應先分離輸尿管，將其向外側(cè)推開，并確認其位置與走行。分離直腸及結(jié)腸側(cè)窩，推開直腸、結(jié)腸。切除宮骶韌帶結(jié)節(jié)，在陰道穹窿上放置紗布卷，切除子宮、直腸窩部分的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位病灶，并進行雙極電凝止血。進行陰道及直腸檢查，確認病灶是否徹底清除，然后用大量的生理鹽水反復沖洗盆腹腔，在創(chuàng)面上涂抹殼聚糖敷料。對術(shù)中切除的組織進行病理檢查。在術(shù)后對兩組患者進行定期隨訪。在術(shù)后實驗組患者月經(jīng)來潮的第一天，為其應用促性腺激素釋放激素激動劑進行治療，其用法是：每次皮下注射3.75mg，每隔28天注射1次，共用藥6次。

1.4 觀察指標與療效判定標準

在術(shù)后對兩組患者進行1年的隨訪，了解其病情是否復發(fā)及發(fā)生自然妊娠的情況。將兩組患者的臨床療效分為臨床治愈、改善、無效與復發(fā)。1）臨床治愈。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及盆腔包塊消失。2）改善。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀減輕，盆腔包塊消失。3）無效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無改善，盆腔包塊未消失。4）復發(fā)。經(jīng)治療，患者的療效達到臨床治愈的標準，但在術(shù)后半年其臨床癥狀及盆腔包塊再次出現(xiàn)[2]。治療的總有效率=（臨床治愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在術(shù)后為兩組患者采用視覺模擬評分法（VAS）評估其發(fā)生疼痛（包括性交痛、痛經(jīng)及慢性盆腔痛）的程度。VAS 評分為0～10分，患者的評分越高表示其疼痛越重[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SSPS18.0 統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

與對照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與對照組患者相比，在術(shù)后1年實驗組患者病情的復發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 ：兩組患者臨床療效及病情復發(fā)率的對比

2.2 兩組患者在術(shù)后1年發(fā)生疼痛情況的對比

在術(shù)后1年，兩組患者性交痛的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，實驗組患者在術(shù)后1年其痛經(jīng)及慢性盆腔痛的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在術(shù)后1年發(fā)生疼痛情況的對比[%(n）]

2.3 在術(shù)后兩組患者妊娠情況的比較

在術(shù)后1年實驗組患者的自然妊娠率為88.9%（8/9），對照組患者的自然妊娠率為85.7%（6/7）。兩組患者在術(shù)后1年其自然妊娠率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.04，P=0.849）。

3 討論

深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥是一種特殊類型的子宮內(nèi)膜異位癥。此病的發(fā)病率較低，其病灶多位于盆腔后部，其表現(xiàn)為宮骶韌帶變粗、變短、子宮后壁下段出現(xiàn)顆粒狀散在結(jié)節(jié)、子宮直腸凹陷變淺或消失、直腸窩深部或陰道直腸隔出現(xiàn)結(jié)節(jié)。此病患者可發(fā)生不孕及與病灶累及組織器官有關(guān)的疼痛（如性交痛、痛經(jīng)及盆腔痛等），其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響。目前，臨床上主要對深部浸潤型子宮內(nèi)膜內(nèi)膜異位癥患者進行手術(shù)治療，但術(shù)后患者病情的復發(fā)率較高。有研究結(jié)果顯示，對子宮內(nèi)膜內(nèi)膜異位癥患者聯(lián)合進行手術(shù)治療與藥物治療能顯著降低其病情的復發(fā)率[4]。但關(guān)于對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者進行手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療的臨床報道較少。

臨床實踐證實，在對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者進行腹腔鏡手術(shù)治療時，能較順利地進入腹膜后間隙，清晰地觀察病灶和辨別病變組織。但是，對此病患者進行腹腔鏡手術(shù)治療具有以下的局限性：1）深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的病灶多位于盆腔后部、呈多中心分布且可并發(fā)嚴重的盆腔黏連。采用腹腔鏡手術(shù)治療此病難以徹底清除病灶，進而可增加患者術(shù)后病情的復發(fā)率。2）合并不孕的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者單純進行腹腔鏡手術(shù)治療不能提高術(shù)后的自然妊娠率。3）深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥?？衫奂爸蹦c、結(jié)腸、輸尿管等器官，其病變范圍較廣。在采用腹腔鏡手術(shù)治療此病時易損傷臨近病灶的器官，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，采用腹腔鏡手術(shù)治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)范圍尚存在一定的爭議。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）是一種下丘腦垂體激素，其水平與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能均有關(guān)。此藥能抑制下丘腦—垂體—卵巢軸的功能，降低相關(guān)激素的水平，使異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生退化及萎縮。臨床實踐證實，在對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者進行腹腔鏡手術(shù)治療后為其使用促性腺激素釋放激素激動劑進行治療，可進一步清除腹腔鏡不易探查到的異位內(nèi)膜，減少術(shù)后殘留的異位內(nèi)膜病灶，降低患者發(fā)生疼痛的程度及其病情的復發(fā)率，提高其臨床療效。

在本次實驗中，與對照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與對照組患者相比，在術(shù)后1年實驗組患者病情的復發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術(shù)后1年，兩組患者性交痛的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，實驗組患者在術(shù)后1年其痛經(jīng)及慢性盆腔痛的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)后1年其自然妊娠率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.04，P=0.849）?？梢?，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥能取得理想的效果，有效緩解患者慢性盆腔痛及痛經(jīng)的癥狀，降低其病情的復發(fā)率。

[1]雍敏婕,于曉輝. 深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥研究進展[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2014,30(16):2675-2677.

[2]劉超,張雪玉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥效果分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2015,37(9):839-841.

[3]彭超,周應芳.深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(12):886-888.

[4]王亞玲. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究, 2012, 29(10):1948-1951.

Efficacy of laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist(GnRH-a) for treatment of deep invasive endometriosis

Objective∶To investigate efficacy of laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-a) for treatment of deep invasive endometriosis.Methods∶ Select Fifty-two patients with deep invasive endometriosis treated in People’s Hospital of Zhongjiang county were randomly divided into experimental group and control group,the patients in the two groups were treated with laparoscopic surgery,after surgery ,apply GnRH-a on experimental group, but not apply on the control group.After 1 year from surgery ,we follow-up 2 groups of patients then observe curative efficacy ,reccurence rate, natural pregnancy situation of 2 groups,and assess irritation occurs of 2 groups. Results∶Compare with control group,total effective rate of experimental group is higher(P＜0.05). Recurrence of experimental group is lower than control group after 1 year from surgery(P＜0.05). After 1 year from surgery, occurrence of dyspareunia in 2 group have no statistical significant (P＞0.05).Compare with control group,occurrence of dysmenorrhea and pelvic inflammatory disease of experimental group is lower after 1 year from surgery(P＜0.05). After 1 year from surgery, natural pregnancy of 2 groups has no statistical significant（χ2=0.04，P=0.849）. Conclusion∶ Efficacy of laparoscopic surgery combined with gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-a) for treatment of deep invasive endometriosis is good,apply this therapy on the patients of deep invasive endometriosis can relieve pain and decrease recurrence of disease.

Laparoscopic surgery;Gonadotropin - releasing hormone agonist;Deep invasive endometriosis

R711.71

B

2095-7629-（2017）15-0009-03

邱玉榮，女，1971年8月出生，本科學歷，四川省德陽市人，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向為婦科腫瘤及內(nèi)分泌疾病