(遼寧省海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

基于醫(yī)改背景的醫(yī)院財務(wù)核算研究

劉梅

(遼寧省海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

醫(yī)療改革的直接獲益者是民眾，國家近年來也不斷在頒布新政策來推動醫(yī)改，隨著醫(yī)改進(jìn)程的加快對醫(yī)院也提出了更高的要求，尤其是醫(yī)院日常經(jīng)營和管理兩個方面的工作要相應(yīng)的做出調(diào)整，其中會計核算和財務(wù)管理是工作調(diào)整的重點(diǎn)。醫(yī)院要不斷創(chuàng)新來滿足新醫(yī)改的需求，緊緊抓住醫(yī)改所帶來的改革機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本文重點(diǎn)就目前我國醫(yī)改工作中所遇到的問題，以及新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算中存在的問題進(jìn)行分析和探討，從而提出關(guān)鍵性的解決措施來提高相關(guān)的工作效率。

新醫(yī)改政策；財務(wù)管理；會計核算

隨著近年來我國對醫(yī)改重視的提高，越來越多針對醫(yī)改的政策也相繼出臺，這些措施都是為了保證我國醫(yī)療事業(yè)能夠更加健康的發(fā)展，不斷規(guī)范醫(yī)療體系、改革體系、創(chuàng)新體系，為我國醫(yī)療體系的改革作出長遠(yuǎn)規(guī)劃[1]。目前我國醫(yī)院的財務(wù)管理和會計核算工作，尚處于不成熟的階段，在新醫(yī)改政策下醫(yī)院要如何去開展改革確保改革的有效性，都是目前我國醫(yī)院需要重點(diǎn)面對和解決的問題[2-3]。本文就著重對現(xiàn)階段我國醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算等工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對不足之處提出改進(jìn)措施。

1.醫(yī)改體制導(dǎo)向作用

在新醫(yī)改下醫(yī)院要充分發(fā)揮其公益性的功能，也對醫(yī)院財務(wù)管理工作產(chǎn)生巨大的影響。新醫(yī)改政策重點(diǎn)提出：以政府投入作為主導(dǎo)來建設(shè)多元化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步增加政府財政投入在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)中的比重，比重的增幅要超過經(jīng)常性財政支出，這樣才能提高全民醫(yī)療減少群眾看病費(fèi)用[4]。醫(yī)藥不分開一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的亂收費(fèi)現(xiàn)象，在新醫(yī)改下就要求醫(yī)藥要分開，嚴(yán)格控制的藥品進(jìn)貨渠道，使藥品價格更加透明，取消藥品加成的亂象，提高醫(yī)療服務(wù)從以前“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”[5]。政府在醫(yī)改中要起到主導(dǎo)作用，加大財政投入推進(jìn)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。而醫(yī)院方面可以提高藥事服務(wù)費(fèi)，這樣不僅可以規(guī)范用藥行為，也可以讓醫(yī)務(wù)人員看到勞動所帶來的回報從而提高工作的積極性，最終也減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

2.醫(yī)院當(dāng)前財務(wù)管理現(xiàn)狀

2.1 控制體系不完善

醫(yī)院也是屬于事業(yè)單位，但與其他事業(yè)單位不同的是其擁有較大的資產(chǎn)數(shù)額，資產(chǎn)主要包括：國家財政投入、購買的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院日常收入等方面，如此龐大的資產(chǎn)數(shù)額也加大了醫(yī)院財務(wù)會計工作。必須建立起規(guī)范、完善、科學(xué)的財務(wù)管理體系，才能夠保障財務(wù)管理工作順利開展[6]。雖然我國醫(yī)療事業(yè)也經(jīng)過了一段時間的發(fā)展，在發(fā)展中也不斷的探索和積累經(jīng)驗，但是目前普遍還是沒有建立一套完善的財務(wù)管理體系。因此，在新醫(yī)改下傳統(tǒng)的體系所存在的不足之處就全部顯現(xiàn)出來，在以往醫(yī)院的改革浪潮中雖然也對財務(wù)管理體系做出調(diào)整和改進(jìn)，國家也不斷加大這方面的管理力度，但是由于經(jīng)驗上的缺乏始終無法構(gòu)建起一套完善、科學(xué)的財務(wù)管理體系，導(dǎo)致財務(wù)管理工作進(jìn)展不順利效率不高，甚至出現(xiàn)了一些嚴(yán)重的財務(wù)管理問題，對醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展造成了阻礙。

2.2 網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用度低

互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展也給醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來了一定的影響，醫(yī)療領(lǐng)域中網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的運(yùn)用范圍不斷在擴(kuò)大，雖然應(yīng)用比例在增加但是存在的問題也不少，網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)在財務(wù)管理工作中的實(shí)際應(yīng)用還有待提升[7]。因為，我國很多醫(yī)院都是公立性質(zhì)，由于財政的獨(dú)立性一直以來都沒有重視財務(wù)管理方面的工作，也沒有對財務(wù)管理體系進(jìn)行改革，雖然在財務(wù)管理工作上也引入了網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，但也僅僅是用來代替人工做賬，這樣網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)就沒法發(fā)揮作用，也沒能形成好的財務(wù)管理體系，無法提高財務(wù)管理工作的效率，嚴(yán)重制約了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新。

2.3 會計核算方式不系統(tǒng)

我國目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題也是五花八門，要想解決這些問題就需要有成熟的財務(wù)管理體系作為基礎(chǔ)。尤其是醫(yī)院的會計核算工作在新醫(yī)改政策下，因為缺少體系的支持使工作中的問題變得尤為突出，傳統(tǒng)的會計核算工作方式已經(jīng)無法滿足發(fā)展的需求，導(dǎo)致工作開展不順利，同時效率也不高[8]。在新醫(yī)改下，政府加大了財政投入并起主導(dǎo)作用，醫(yī)院也逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘允聵I(yè)單位，目前應(yīng)用的會計核算方式已經(jīng)無法滿足發(fā)展的需求，必須改變傳統(tǒng)的會計核算方式，引進(jìn)先進(jìn)科學(xué)的管理理念和技術(shù)，不斷進(jìn)行改革才能夠建立起科學(xué)、完善并適應(yīng)政策的會計核算方法。

3.醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化

3.1 優(yōu)化財務(wù)會計控制系統(tǒng)

新醫(yī)改對傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)制提出了更高的要求，在這樣的背景下要提高財務(wù)管理工作的水平，就要針對政策所提出的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行財務(wù)管理體系的完善和優(yōu)化，才能夠為體系中的財務(wù)工作人員在開展財務(wù)方面的工作時提供科學(xué)、合理的支持。醫(yī)院會計核算水平的高低，是整個財務(wù)管理體系的縮影，是管理體系中的核心部分，只有不斷提升會計核算水平，才能對醫(yī)院成本支出起到很好的控制，大大提高了醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，為群眾構(gòu)建更加和諧的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

首先，可以在管理過程中充分賦予體系中每個管理部門有足夠的權(quán)限，這樣就可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院日常經(jīng)營收入、政府財政投入和醫(yī)院固有資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理的目的。傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已經(jīng)在醫(yī)院的日常財務(wù)管理中打下了很深的烙印，對醫(yī)院財務(wù)管理工作造成的影響也不是一時半刻可以轉(zhuǎn)變的，但是在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院財務(wù)管理人員就需要針對政策的標(biāo)準(zhǔn)和要求，來構(gòu)建符合醫(yī)院自身發(fā)展完善、高效的財務(wù)管理體系，這樣可以更好的豐富財務(wù)人員的管理手段，保證每項財務(wù)工作都能夠落到實(shí)處認(rèn)真去完成，通過改革逐步提升工作效率。

其次，預(yù)算的控制也是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重點(diǎn)，尤其在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院的財政預(yù)算工作更要作為工作重點(diǎn)來對待，在開展工作的過程中要充分視醫(yī)院的實(shí)際情況，比如：醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況、管理情況等方面，來擬定合理的預(yù)算目標(biāo)落實(shí)到每個部門和科室中，從預(yù)算的控制來達(dá)到醫(yī)院財務(wù)管理工作水平的提升，保障醫(yī)院效益的同時也促進(jìn)了管理水平的提升。

3.2 構(gòu)建應(yīng)用信息管理系統(tǒng)

會計核算工作作為醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心，對醫(yī)院財務(wù)管理工作有著非常大的影響，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理水平和工作效率的提升，就需要構(gòu)建合理、科學(xué)、完善的會計核算系統(tǒng)。尤其是在新醫(yī)改的推動下，醫(yī)院完善、科學(xué)的財務(wù)管理體系構(gòu)建是必須的，會計核算也要在工作中不斷探索、實(shí)踐來積累足夠的經(jīng)驗，不斷進(jìn)行創(chuàng)新、改進(jìn)從而形成一套高效的核算方式，這樣就能夠為財務(wù)管理體系中的人員提供高效的技術(shù)支持，保證醫(yī)院財務(wù)管理、會計核算等方面的工作都能夠穩(wěn)步、高效的落實(shí)和完成。

新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理方面的改進(jìn)要求有多個方面，其中重點(diǎn)就是運(yùn)用科學(xué)的會計核算來控制醫(yī)療服務(wù)成本，逐步提升醫(yī)療服務(wù)水平的同時也實(shí)現(xiàn)服務(wù)成本的控制。在這樣的標(biāo)準(zhǔn)下，醫(yī)療服務(wù)水平的提升需要通過規(guī)范的管理來實(shí)現(xiàn)，而醫(yī)療服務(wù)成本控制是依靠科學(xué)的會計核算來實(shí)現(xiàn)，而這一切的實(shí)現(xiàn)都是依靠規(guī)范的財務(wù)管理來實(shí)現(xiàn)的。科學(xué)的核算不僅可以提高工作效率還達(dá)到了成本控制的目的，只有財務(wù)管理人員對醫(yī)院現(xiàn)有的資源和特點(diǎn)有全面的了解，才能夠根據(jù)自身的認(rèn)知來針對性的對醫(yī)療服務(wù)做出科學(xué)、完善的會計核算，通過準(zhǔn)確的核算來達(dá)到醫(yī)院成本控制的目的，從而實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理水平提升。

3.3 實(shí)施系統(tǒng)的會計核算

通過信息化技術(shù)的運(yùn)用來實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的管理，是保障財務(wù)管理工作順利開展的依據(jù)，可以對財務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)信息化、規(guī)范化和統(tǒng)一化，不僅形成了一個完善的工作體系，使得工作效率也隨之提升。能夠科學(xué)的運(yùn)用信息化管理系統(tǒng)，還能夠?qū)崿F(xiàn)更多財務(wù)管理工作用途，比如：財務(wù)信息數(shù)據(jù)方面的收集、整理和分析等。用精準(zhǔn)的核算來作為醫(yī)院資產(chǎn)和流動資金的監(jiān)控和管理，通過這樣的方式來創(chuàng)建更好的財務(wù)管理環(huán)境提高財務(wù)預(yù)算管理工作效率。隨著醫(yī)改政策推行，在新政策環(huán)境中，為了能夠提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，保證財務(wù)管理工作更加有序的進(jìn)行，就需要引入和構(gòu)建全面科學(xué)、規(guī)劃和靈活的信息化管理系統(tǒng)，并且要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和財務(wù)管理工作的實(shí)質(zhì)需求，不斷進(jìn)行探索和實(shí)踐工作經(jīng)驗的積累，從而全面提升醫(yī)院財務(wù)管理工作的水平，最終實(shí)現(xiàn)推動我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。

4.結(jié)束語

醫(yī)院是一種特殊的行業(yè)同樣也會面臨嚴(yán)峻的市場競爭，但醫(yī)院同時又具有公益性。因此，在改革過程中醫(yī)院不僅要發(fā)揮出公益性的用途，還要滿足改革所提出的各項標(biāo)準(zhǔn)，通過不斷的改進(jìn)體系來滿足改革需求從而提高自身在行業(yè)的競爭力和生命力，保障醫(yī)療事業(yè)健康穩(wěn)定的發(fā)展。面對不斷推出的醫(yī)改政策，在新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理人員和相關(guān)的工作人員要更加清楚日常經(jīng)營、管理現(xiàn)狀，對工作有一個長遠(yuǎn)的規(guī)劃并建立完善的管理體系，針對醫(yī)改政策需求不斷進(jìn)行體系的改進(jìn)，構(gòu)建科學(xué)、合理的財務(wù)管理及核算方式，從而實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理工作效率全面提升的目的，也讓醫(yī)院在財務(wù)管理體系的改革中，取得更好的發(fā)展空間，為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

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