鄒海波

（威遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 威遠(yuǎn) 642450）

地塞米松治療特發(fā)性突聾的效果分析

鄒海波

（威遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 威遠(yuǎn) 642450）

目的：探討使用地塞米松治療特發(fā)性突聾的效果。方法：選取近幾年威遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院收治的45例特發(fā)性突聾患者作為研究對象。對所有患者均使用地塞米松注射液、復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液進(jìn)行治療，然后觀察其純音聽閾均值（PTA）的變化、治療的效果，并分析治療效果與病程之間的關(guān)系。結(jié)果：這些患者接受治療后的PTA低于其接受治療前的PTA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些患者治療的有效率為93.3%，其中治療效果為無效的患者均為伴有眩暈癥狀的患者。不同病程患者治療的有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些患者的病程越長，其治療的有效率越低。結(jié)論：使用地塞米松治療特發(fā)性突聾的效果顯著，但患者若伴有眩暈的癥狀或病程較長，其用藥效果會受到不良的影響。

特發(fā)性突聾；地塞米松；純音聽閾均值；復(fù)方丹參注射液；甲鈷胺

特發(fā)性突聾可簡稱為突聾，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是單側(cè)或雙側(cè)聽力下降、耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心及嘔吐等。目前，臨床上對特發(fā)性突聾發(fā)病的原因尚未明確。部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生與內(nèi)耳免疫能力降低及發(fā)生病毒感染等因素有關(guān)[1]。特發(fā)性突聾的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，因此臨床上治療該病的方法也具有多樣性。美國生物學(xué)家經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用類固醇激素治療特發(fā)性突聾的治愈率可達(dá)61%。地塞米松是一種類固醇激素，具有抗過敏、抗毒及抗炎的功能。為探討使用地塞米松治療特發(fā)性突聾的效果，威遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院對近幾年收治的45例特發(fā)性突聾患者使用地塞米松進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2016年12月期間威遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院收治的45例特發(fā)性突聾患者。在這些患者中，有男性患者23例，女性患者22例；其年齡為25～76歲，平均年齡為（51.2±2.9）歲；其病程為3 h～4個(gè)月。其中有13例患者伴有耳鳴眩暈的癥狀，有21例患者伴有耳鳴的癥狀。在這些患者中，有9例輕度耳聾患者，有9例中度耳聾患者，有10例中重度耳聾患者，有9例重度耳聾患者，有8例極重度耳聾患者。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有內(nèi)耳畸形、中耳炎或其他耳部疾病。

1.2 方法

每天為患者靜脈滴注1次地塞米松注射液，每次滴注10 mg。每天為患者靜脈滴注1次復(fù)方丹參注射液，每次滴注16 ml。每天為患者肌內(nèi)注射1次甲鈷胺，每次注射500 μg。連續(xù)治療10 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別測量患者在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz及4000Hz四個(gè)頻率的純音聽閾均值（PTA）。若患者治療后的PTA較治療前下降≥10 dB HL，則判定其治療的效果為有效[2]。分析對患者進(jìn)行治療的效果與其病程之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者治療的效果

治療前，這些患者的PTA為（65.43±24.55）dB HL，治療后，其PTA為（44.72±26.13）dB HL。這些患者治療后的PTA低于其治療前的PTA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.472，P=0.00765）。在這些患者中，治療效果為有效的患者有42例，其治療的有效率為93.3%。治療效果為無效的3例患者均為伴有眩暈癥狀的患者。

2.2 對這些患者進(jìn)行治療的效果與其病程之間的關(guān)系

病程＜1周的患者治療的有效率為100%（30/30），病程為1～3周的患者治療的有效率為92.3%（12/13），病程為4周～4個(gè)月的患者治療的有效率為0.0%（0/2）。不同病程患者治療的有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩牟〕淘介L，其治療的有效率越低。詳見表1。

表1 對這些患者進(jìn)行治療的效果與其病程之間的關(guān)系

3 討論

特發(fā)性突聾是指在數(shù)分鐘至3 d內(nèi)發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。目前，臨床上對特發(fā)性突聾發(fā)病的原因尚未明確。部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生與內(nèi)耳的免疫能力降低及感染病毒等因素有關(guān)。據(jù)調(diào)查，部分特發(fā)性突聾患者的病情可自愈。但臨床醫(yī)生及患者若因心存僥幸而不進(jìn)行治療，可延誤患者的病情，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加治療的難度[3-4]。

目前，臨床上治療特發(fā)性突聾的方法主要有使用糖皮質(zhì)激素、溶栓藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、血管擴(kuò)張劑及進(jìn)行高壓氧治療等[5]。在本次研究中，我們使用地塞米松注射液、復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液對特發(fā)性突聾患者進(jìn)行了治療。復(fù)方丹參注射液和甲鈷胺均為臨床上常用于治療特發(fā)性突聾的藥物。使用復(fù)方丹參注射液治療特發(fā)性突聾可取得擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、抑制紅細(xì)胞和血小板聚集及消除耳內(nèi)動脈微循環(huán)障礙等作用。甲鈷胺可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突和軸索中結(jié)構(gòu)蛋白和卵磷脂的合成，使螺旋器和神經(jīng)節(jié)再生和修復(fù)，進(jìn)而可有效地治療特發(fā)性耳聾。美國生物學(xué)家經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用類固醇激素治療特發(fā)性突聾的治愈率可達(dá)61%。目前，我國主要使用高壓氧療法、溶栓療法及血管擴(kuò)張劑等治療特發(fā)性突聾，尚未將類固醇激素作為治療特發(fā)性突聾的常規(guī)藥物。類固醇激素的分子質(zhì)量較小，具有脂溶性，可通過擴(kuò)散或載體轉(zhuǎn)運(yùn)的方式進(jìn)入靶細(xì)胞。類固醇激素進(jìn)入細(xì)胞后，會與胞漿內(nèi)的受體相結(jié)合，形成激素－受體復(fù)合物。激素－受體復(fù)合物會在適宜的溫度和鈣離子的參與下發(fā)生變構(gòu)，進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，在染色質(zhì)非組蛋白的特異位點(diǎn)上與核內(nèi)的受體相結(jié)合，啟動或抑制該部位DNA的轉(zhuǎn)錄過程，促進(jìn)或抑制mRNA的形成，誘導(dǎo)或減少某些蛋白質(zhì)的合成，從而實(shí)現(xiàn)其生物效應(yīng)。地塞米松是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)類激素，屬于類固醇激素，具有抗過敏、抗毒及抗炎的功能。使用地塞米松治療特發(fā)性突聾可緩解患者血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫的情況，進(jìn)而緩解其病情。本次研究的結(jié)果顯示，使用地塞米松治療治療特發(fā)性突聾的有效率為93.3%。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[6]。

綜上所述，使用地塞米松治療特發(fā)性突聾的效果顯著，但患者若伴有眩暈的癥狀或病程較長，其用藥效果會受到不良的影響。

[1] 孫紅霞.綜合治療特發(fā)性突聾的臨床療效[J]中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,10(11):109-110.

[2] 趙海源,王元坦.短期連續(xù)鼓室內(nèi)注射地塞米松治療特發(fā)性突聾[J]中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,7(26):149-150.

[3] 熬敏,戚星,等.各年齡段全聾型特發(fā)性突聾的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,9(12):117-118.

[4] 戴艷紅,佘萬東.經(jīng)鼓室灌注糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)耳疾病[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志.2014,15(1):25-27.

[5] 郭思治,王靜靜.靜脈推注碳酸氫鈉并鼓室灌注地塞米松治療突發(fā)性耳聾112例效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2013,29(16):2415-2416.

[6] 梁鳴.地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012,06(16):78-79.

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2095-7629-（2017）17-0157-02

鄒海波，男，1976月出生，學(xué)歷為本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橥幻@的診治