李 智, 邢育珍, 鄧瑩瑩

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 頜面外科, 湖北 武漢, 430022)

臨床護理路徑對頜面外科手術患者的影響

李 智, 邢育珍, 鄧瑩瑩

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 頜面外科, 湖北 武漢, 430022)

臨床護理路徑; 頜面外科手術; 護理滿意度; 焦慮

口腔-頜面部在意外事故中易受損[1-2], 且患者生理與心理亦出現(xiàn)較大變化，如何有效改善患者病情，減少負性情緒，對恢復與生活質量的提高顯得尤為重要[3]。臨床護理路徑作為新型護理手段在內外科臨床上已發(fā)揮重要作用[4-5]。本研究對頜面外科手術患者進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2017年3月行頜面外科手術的患者90例，分為常規(guī)組與治療組各45例。常規(guī)組男31例，女14例，年齡24～65歲，平均(40.25±7.47)歲。治療組男29例，女16例，年齡26～63歲，平均(42.76±8.68)歲。2組患者性別、年齡等一般資料對比均無差異(P>0.05), 具有可比性。本研究內容已獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核通過，且患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組: 給予常規(guī)護理干預模式，主要基礎的術前準備及術中常規(guī)的 護理方法。

1.2.2 治療組: 給予臨床護理路徑的模式，通過質控員、責任護士與護士長成立臨床護理路徑小組，并收集有關頜面部損傷與手術的基本知識，討論其頜面外科手術的相關細節(jié)，包括術前、術中與術后各方面，討論完畢后設計頜面外科手術的臨床護理路徑量表。臨床護理路徑的干預內容主要包括術前準備、術中護理、健康教育與術后護理干預各環(huán)節(jié)。患者入院后，本院護士向其介紹本科設施、環(huán)境各方面，并介紹同房病友的情況，以消除彼此間的陌生感，進而利于構造良好、和諧的氛圍。接著對患者進行常規(guī)體格檢查。術前準備的內容主要由本院護士向患者介紹手術實施的大致情況、手術室人員構成與手術實施操作各干嘛，同時結合患者的情況，向其進行健康宣教，并闡明手術過程中可能發(fā)生的情況與處理方法及注意事項，進而提高患者術中配合度與依從性。護士講解結束后，對患者產(chǎn)生的疑慮進行解答。同時，為減輕患者的焦慮及緊張感，可于術前對患者進行體位調整，同時闡明當前醫(yī)療技術的水平，增強患者手術治療的信心。術后通過常規(guī)護理方法對患者進行營養(yǎng)指導，指導患者藥物治療、排痰及情感支持各環(huán)節(jié)。出院向患者闡明出院基本流程、出院后常規(guī)護理方法及康復訓練方法的指導，囑患者在日常生活中應進行平衡膳食與加強康復鍛煉。

1.3 觀察指標

術中配合度: 通過本院護理部自制的術中配合度評價表對2組患者術中配合度進行評分，分值為0～100分，分為不配合: 評分<60分; 基本配合: 評分為60～80分; 配合: 評分為≥80分。護理滿意度: 通過本院護理部自制的護理滿意度調查表對2組患者護理滿意度進行評分，分值為0～100分，分為不滿意: 評分<60分; 基本滿意: 評分為60～85分; 滿意: 評分為≥85分。焦慮情緒評分: 通過焦慮自評量表(SAS)對2組患者護理前后的焦慮情緒進行評分，分值為0～100分，分為輕度焦慮: SAS評分<60分；中度焦慮: SAS評分60～70分; 重度焦慮: SAS評分>70分[6]。

2 結 果

2.1 術中配合度情況對比

治療組術中總配合度為97.78%, 高于常規(guī)組的84.44%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 護理滿意度情況對比

治療組護理滿意度為95.56%, 高于常規(guī)組的82.22%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組術中配合度情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組護理滿意度情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 焦慮評分情況對比

護理前2組焦慮評分比較無差異(P>0.05), 護理后治療組焦慮評分低于護理前(P<0.05), 而常規(guī)組護理前后焦慮評分比較無差異(P>0.05), 且護理后治療組焦慮情緒改善程度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05), 見表3。

表3 護理前后焦慮評分情況對比 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05

3 討 論

近年來，頜面部受損的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，其與生活意外、交通事故與工傷等的發(fā)生密切相關[7]。此外，由于口腔-頜面血供較為豐富，并且其作為消化道與呼吸道的頂端，與顱腦及頸部相連[8]，故此，其解剖位置較為特殊。頜面部受損后容易引起患者顱腦受損、呼吸帶阻塞，亦會引起語言、進食等方面出現(xiàn)困難。頜面部受損是人們展現(xiàn)自信的重要器官之一，其受損后既影響機體不同功能障礙，亦對患者心理狀態(tài)造成一定的困擾[9-10]。

臨床護理路徑作為臨床護理方法之一，已在臨床護理中發(fā)揮顯著的作用[11]。研究[12]指出，臨床護理路徑在骨科、胃腸外科、腫瘤科等科室中均扮演著重要的角色，已取得良好的護理效果。亦有研究[13]指出，人性化、優(yōu)質的臨床護理路徑既能夠促進護理質量的提高，亦能夠有效縮短患者住院時間，減輕其醫(yī)療費用，進而減輕其經(jīng)濟負擔，同時能夠充分發(fā)揮醫(yī)療資源的優(yōu)勢，增強經(jīng)濟效益與社會效益。住院時間作為醫(yī)療費用的重要影響因素，在提高護理效果的同時，亦有助于縮短住院時間，減輕患者住院費用，這亦是臨床護理路徑的目標。

臨床護理路徑的模式從患者入院、治療期間至出院護理等環(huán)節(jié)均有規(guī)范性、個性化的方案，可提高其護理方法的可行性、科學性與合理性。護理者在經(jīng)過專業(yè)的培訓與指導后，運用專業(yè)的護理知識并嚴格根據(jù)臨床護理路徑表對患者進行個性化護理，進而能夠明顯提高其護理質量，亦能提高患者的護理滿意度。此外，臨床護理路徑亦著重對患者的心理疏導與健康教育指導，旨在從心理狀態(tài)及營養(yǎng)指導等改善患者的負性情緒，進而促進患者術中配合度的提高，進而提高其治療的依從性及積極性，同時亦能夠有效減輕其負性情緒。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-220-02

10.7619/jcmp.201722096

2017-06-27

湖北省教育廳科研項目(B201222112)