周靜艷, 李 松

(1. 江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 無錫, 214043; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院研究所, 江蘇 南京, 210029)

菌斑顯示液結(jié)合口腔衛(wèi)生宣教在老年牙周炎患者中的應(yīng)用

周靜艷1, 李 松2

(1. 江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 無錫, 214043; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院研究所, 江蘇 南京, 210029)

口腔衛(wèi)生宣教; 菌斑染色劑; 菌斑控制; 牙周炎; 老年人

牙周炎以牙周組織進行性破壞為主要特點，是導(dǎo)致成人失牙的主要原因，在50歲以上的人群中，有高于30%的發(fā)病率[1-2]。牙周病不僅會直接導(dǎo)致咀嚼效率降低，影響消化功能，而且和諸多全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病等有著重要聯(lián)系[3-5]。因此，對于老年人來說，預(yù)防和治療牙周病對提高生活質(zhì)量及控制全身疾病有著極為重要的意義。菌斑控制是治療和預(yù)防牙周病的重要措施，除牙周醫(yī)師對患者徹底系統(tǒng)進行基礎(chǔ)治療與清除牙石外，患者的日常口腔清潔措施對于保證牙周治療效果、減少牙周病復(fù)發(fā)及牙周組織進一步破壞也尤為重要[6-8]。本研究旨在利用直觀的菌斑染色劑配合口腔衛(wèi)生宣教方式，進一步使老年牙周病患者加強菌斑控制意識，提高口腔衛(wèi)生宣教效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年2月在無錫市第三人民醫(yī)院口腔科就診的40例牙周炎患者，男22例，女18例，年齡60～75歲。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床表現(xiàn)與X線片均滿足輕中度慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，16、26、31、41這4顆牙無缺失，口內(nèi)剩余牙≥20顆; ② 無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病; ③ 之前未接受系統(tǒng)口腔衛(wèi)生宣教; ④ 生活能自理，可配合治療; ⑤ 無菌斑染色劑過敏; ⑥ 半年內(nèi)未接受過牙周治療或服用過抗菌藥物。將40例患者隨機分為試驗組與對照組，各20例, 2組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

醫(yī)師常規(guī)對2組患者進行齦上潔治及根面平整后，實施常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教: ① 解釋該患者口腔疾病與口腔衛(wèi)生的關(guān)系，明確清除菌斑在牙周炎治療期與維護期的重要意義。② 通過電腦視頻及現(xiàn)場口腔牙齒模型指導(dǎo)患者使用BASS法/Rolling法刷牙, 3 min/次, 3次/d[9]。教導(dǎo)正確使用牙線、牙縫刷清潔牙齒鄰面菌斑。③ 囑改正口腔不良習(xí)慣，勸導(dǎo)男性吸煙患者戒煙，有使用牙簽習(xí)慣者勸導(dǎo)使用牙線。試驗組除上述口腔衛(wèi)生指導(dǎo)外，還輔助使用菌斑染色劑，并進一步實施口腔衛(wèi)生指導(dǎo): ① 請患者按自身習(xí)慣刷牙。醫(yī)護人員使用菌斑染色劑(Carisolv, 武漢伢典生物科技有限公司)染色刷牙后的牙面，讓患者通過鏡子直觀看到未清潔徹底的牙面，知曉此前刷牙方式的不足之處。② 指導(dǎo)患者按正確刷牙方式對著色部位再刷1遍，糾正之前不正確的刷牙方式。③ 再次用菌斑染色劑檢查刷牙效果，并和患者討論重點清潔部位。④ 向患者發(fā)放菌斑顯示劑，并要求患者在家中刷牙前后使用菌斑染色劑，以檢測刷牙效果。初始階段可每3 d檢測1次，熟練掌握刷牙方法后，可改為每周1次[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

2組均在首診、基礎(chǔ)治療結(jié)束后第2周、第1、3、6個月末時復(fù)診，檢測2組患者16、26、31、41這4顆牙的牙周袋深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)指標(biāo)。① PD檢測方法: 使用William牙周探針探診入選牙的6個位點(近中頰側(cè)、頰側(cè)、遠(yuǎn)中頰側(cè)、遠(yuǎn)中舌側(cè)、舌側(cè)、近中舌側(cè))牙齦緣至袋底距離，深度單位mm。② SBI檢測方法: 同樣檢測入選牙的6個位點，方法是將William 牙周探針輕探至齦緣以下約1 mm處輕輕滑動，觀察有無出血及出血程度。具體記分標(biāo)準(zhǔn): 0, 牙齦健康; 1, 牙齦輕度炎癥(牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血); 2, 牙齦中等炎癥，但僅在探診處點狀出血; 3, 出血沿齦緣擴展; 4, 出血溢出齦緣; 5, 牙齦重度炎癥，有自發(fā)性出血傾向或潰瘍。③ PLI檢測方法: 采用菌斑指數(shù)-QT改良法(PLI-QT)用菌斑染色劑將入選牙的牙面染色(16、26的唇頰面以及31、41的唇舌面)，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍。記分標(biāo)準(zhǔn): 0, 牙面無菌斑; 1, 牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑; 2, 牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1 mm; 3, 牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm, 但少于牙面1/3; 4, 菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3, 但不超過2/3; 5, 菌斑覆蓋面積≥牙面的2/3[11]。

2 結(jié) 果

40例患者均接受電話回訪，前1 d預(yù)約復(fù)診，到醫(yī)院后由同1位醫(yī)生檢查并記錄數(shù)據(jù)。本研究期間, 40例患者均完成治療與隨訪，資料完整。首診時, 2組患者入選牙的牙周袋深度、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。牙周基礎(chǔ)治療后, 2組的PD、PLI-QT、SBI數(shù)值均較首診時下降，表明正規(guī)系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療對老年人牙周炎有確切療效。由于根面平整1個月不適合牙周探診測量牙周袋，故第2周時未探診牙周袋深度，在治療結(jié)束第1、3、6個月末時，試驗組PD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后第2周、第1、3、6個月末時，試驗組PLI-QT、SBI指數(shù)均優(yōu)于對照組，且試驗組牙周健康指標(biāo)雖然隨著檢測時間段延長有所上升，但均控制良好。對照組的牙周健康指標(biāo)隨著檢測時間段延長而逐漸上升，在第6個月末時，已部分回到了首診水平，需再次進行牙周治療。見表1、表2。

表1 2組患者牙周袋探診深度比較 mm

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)結(jié)果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

江蘇省城鄉(xiāng)居民牙周健康抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，牙周病是江蘇省居民常見的多發(fā)病，并且患病率隨年齡增大而升高。65～74歲老年人群的牙石檢出率可達89.38%, 30%的老年人口腔內(nèi)不足15顆牙，嚴(yán)重影響了老年人群的口腔健康[12], 已成為臨床醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問題。

菌斑是牙周炎發(fā)生的始動因子，細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物可造成宿主牙周組織的免疫反應(yīng)，即使系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療徹底清除了菌斑，也還會不斷在牙面上重新形成，造成牙石的再度形成和堆積，使已控制的牙周炎再度復(fù)發(fā)并加重。由于老年人牙周組織的增齡性變化，牙齦退縮較重，根面暴露后有利于菌斑堆積，因此控制菌斑較年輕患者更困難[13], 必須持之以恒地采用高效清潔辦法，每天清除口腔內(nèi)新形成菌斑。老年人牙周病患者由于患牙周病時間較長，一般程度較重，口內(nèi)余留牙不多，因此保留患牙的意愿強烈，但多年養(yǎng)成的錯誤口腔衛(wèi)生習(xí)慣如橫刷牙、使用牙簽剔牙、只漱口不刷牙等已根深蒂固，使得正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣很難快速形成，影響牙周病的療效，牙周炎復(fù)發(fā)率較高，進而也降低了患者對牙周治療的信心。

老年人的牙周病基礎(chǔ)治療與慢性牙周炎的治療方法一致，仍以徹底的齦上潔治、齦下刮治、根面平整為主，基本方法無特殊性，但由于老年人體質(zhì)較弱，日常診治以非手術(shù)療法為主。本研究未將重度牙周病患者納入觀察是因為重度牙周炎通常需基礎(chǔ)治療后進行手術(shù)治療。從牙周治療開始，醫(yī)護人員就有義務(wù)教會患者正確的清除菌斑的方法，本研究向患者重點推薦BASS刷牙法清除咬合面和唇舌面菌斑，但是僅使用牙刷不能清除鄰面菌斑，使用牙線和牙縫刷清潔可使鄰面菌斑減少30%～40%，使患者逐漸接受牙線和牙縫刷的清潔方式[14]。然而菌斑的特點是薄而無色，很難以肉眼可見，故患者較難發(fā)現(xiàn)，老年患者則難度更大。試驗組中所用菌斑染色劑的有效成分是食用色素赤蘚紅，能有效將牙菌斑中的細(xì)菌染色，從而使牙菌斑著色，達到直觀的效果，并且對患者身體無毒副作用[15]。

綜上所述，在重視衛(wèi)生宣教的同時，督促患者使用菌斑染色劑強化口腔清潔措施，能夠持續(xù)加強老年患者的口腔保健意識，使其積極并逐漸掌握口腔保健措施，維護牙周治療的持續(xù)作用，方法簡便易操作，適合在牙周病維護期內(nèi)推廣應(yīng)用。

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R 473.78

A

1672-2353(2017)22-224-02

10.7619/jcmp.201722098

2017-05-29

李松