王小燕，余義火

（珙縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644500）

用兩種輸血方案對接受髖關節(jié)置換術的老年患者進行輸血的效果對比

王小燕，余義火

（珙縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644500）

目的：對比用限制性輸血方案和開放性輸血方案對接受髖關節(jié)置換術的老年患者進行輸血的臨床效果。方法：選取2012年10月至2016年2月期間在珙縣人民醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術的150例老年患者作為研究對象。將這150例患者隨機分為限制性組（n=75）和開放性組（n=75）。在這兩組患者接受髖關節(jié)置換術期間監(jiān)測其Hb的水平，為限制性組中Hb水平過低的患者采用限制性輸血方案進行輸血，為開放性組中Hb水平過低的患者采用開放性輸血方案進行輸血。對比分析兩組患者的輸血量、輸血率、術中低血壓的發(fā)生率、手術的時間、術后下床活動的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：限制性組患者的平均輸血量、輸血率、術中低血壓的發(fā)生率、手術的平均時間、術后下床活動的平均時間和并發(fā)癥的發(fā)生率分別為（1.01±0.37）U、5.33%、57.33%、（78.23±8.27）min、（10.87±1.42）d、4.00%。開放性組患者的平均輸血量、輸血率、術中低血壓的發(fā)生率、手術的平均時間、術后下床活動的平均時間和并發(fā)癥的發(fā)生率分別為（1.51±0.43）U、20.00%、52.00%、（77.56±8.14）min、（11.63±1.47）d、14.67%。限制性組患者的輸血量、輸血率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開放性組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中低血壓的發(fā)生率、手術的時間和術后下床活動的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：與開放性輸血方案相比，用限制性輸血方案對接受髖關節(jié)置換術的老年患者進行輸血的臨床效果更好。

髖關節(jié)置換術；開放性輸血；限制性輸血；輸血量；輸血率

髖關節(jié)置換術是臨床上較為常用的一種手術方法。近年來，髖關節(jié)置換術在臨床上得到了廣泛的應用[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受髖關節(jié)置換術的老年患者因術中出血量較多和身體機能差，常常需要進行術中輸血。限制性輸血方案和開放性輸血方案均為臨床上常用的輸血方法。為了進一步對比用限制性輸血方案和開放性輸血方案對接受髖關節(jié)置換術的老年患者進行輸血的臨床效果，筆者對在珙縣人民醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術的150例老年患者進行了分組對比研究。

1 資料和方法

1.1 病例的納入標準

1）具有進行髖關節(jié)置換術的指征。2）年齡≥60歲。3）知情并自愿參與本研究。

1.2 病例的排除標準

伴有嚴重的腦、心、腎等重要臟器的疾病。2）伴有語言障礙或認知障礙。

1.3 病例的基線資料

選取2012年10月至2016年2月期間在珙縣人民醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術的150例老年患者作為研究對象。將這150例患者隨機分為限制性組（n=75）和開放性組（n=75）。限制性組患者的年齡在60～81歲之間，平均年齡為（72.03±1.26）歲；其血紅蛋白(Hb)的水平平均為（117.21±12.45）g/L；其中有女性35例，男性40例。開放性組患者的年齡在61～80歲之間，平均年齡為（71.51±1.27）歲；其Hb的水平平均為（121.23±13.11）g/L；其中有女性34例，男性41例。兩組患者的各項基線資料（性別、年齡等）相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行組間對比研究。

1.4 輸血方法

在這兩組患者接受髖關節(jié)置換術期間監(jiān)測其Hb的水平，為限制性組中Hb水平過低的患者采用限制性輸血方案進行輸血，為開放性組中Hb水平過低的患者采用開放性輸血方案進行輸血。具體的輸血方法如下：1）在患者進入手術室后，為其開放靜脈通道，對其進行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測,并密切觀察其SPO2、HR的變化情況。2）協(xié)助患者取側臥位，對其實施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。3）在進行手術的過程中，密切監(jiān)測患者Hb的水平。在限制性組患者Hb＜80g/L時為其輸注紅細胞懸液，使其Hb的水平保持在80～100g/L之間。在開放性組患者Hb＜100g/L時為其輸注紅細胞懸液，使其Hb的水平保持在100～120g/L之間。

1.5 觀察指標

1）觀察并對比兩組患者的輸血量、輸血率、術中低血壓的發(fā)生率、手術的時間、術后下床活動的時間。2）觀察并對比兩組患者術后并發(fā)癥（主要包括切口感染、心肌梗死、急性肺栓塞、腦梗死等）的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進行分析處理。輸血量、手術的時間、術后下床活動的時間用（±s）表示，采用t檢驗，輸血率、術中低血壓的發(fā)生率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的輸血量、輸血率、術中低血壓的發(fā)生率、手術的時間和術后下床活動的時間

限制性組患者的平均輸血量、輸血率、術中低血壓的發(fā)生率、手術的平均時間和術后下床活動的平均時間分別為（1.01±0.37）U、5.33%、57.33%、（78.23±8.27）min、（10.87±1.42）d。開放性組患者的平均輸血量、輸血率、術中低血壓的發(fā)生率、手術的平均時間和術后下床活動的平均時間分別為（1.51±0.43）U、20.00%、52.00%、（77.56±8.14）min、（11.63±1.47）d。限制性組患者的輸血量、輸血率均低于開放性組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中低血壓的發(fā)生率、手術的時間和術后下床活動的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的輸血量、輸血率、術中低血壓的發(fā)生率、手術的時間和術后下床活動的時間

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

限制性組患者中有1例患者發(fā)生了切口感染，有1例患者發(fā)生了心肌梗死，有1例患者發(fā)生了急性肺栓塞。限制性組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%（3/75）。開放性組患者中有5例患者發(fā)生了切口感染，有2例患者發(fā)生了心肌梗死，有3例患者發(fā)生了急性肺栓塞，有1例患者發(fā)生了腦梗死。開放性組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.67%（11/75）。限制性組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開放性組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

髖關節(jié)置換術是臨床上常用的一種人工關節(jié)置換術，具有療效顯著、操作簡單等優(yōu)點。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受髖關節(jié)置換術的老年患者因術中出血量較多和身體機能差，常常需要進行術中輸血。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，進行術中輸血可導致患者發(fā)生多種不良反應、輸血相關性感染和免疫抑制。近年來，用限制性輸血方案對接受髖關節(jié)置換術的老年患者進行輸血的方法在臨床上得到了廣泛的應用。在本文中，筆者采用限制性輸血方案對2012年10月至2016年2月期間在珙縣人民醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術的75例老年患者進行輸血，取得了良好的效果。本次研究的結果顯示， 限制性組患者的輸血量、輸血率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開放性組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中低血壓的發(fā)生率、手術的時間和術后下床活動的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。上述研究結果與康曉蓮的文獻報道[3]相似。

綜上所述， 用限制性輸血方案對接受髖關節(jié)置換術的老年患者進行輸血的臨床效果較好，能夠降低其輸血量、輸血率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]田蜜,李永軍,楊嬌嬌,等.限制性輸血與開放性輸血策略對髖關節(jié)置換術老年患者預后的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(5):441-443.

[2]龍永疆,劉豐源,裴巧云,等.限制性輸血與開放性輸血策略對髖關節(jié)置換術老年患者預后的相關影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(15):2981-2982.

[3]康曉蓮.限制性輸血與開放性輸血策略對髖關節(jié)置換術老年患者預后的影響分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(9):1401-1402.

Objective∶ To compare the effect of restrictive transfusion strategies and open transfusion strategies for patients accepting hip replacement. Methods∶ Select 150 cases of elder patients from October 2015 to February 2016 accepted hip replacement in People’s Hospital of Gong county for research object. Randomly divided these cases into restrictive group(n=75) and open group(n=75).Supervise Hb level of two groups during surgery process, transfuse for patients with excessive low Hb level in restrictive group with restrictive transfusion strategies, transfuse for patients with excessive low Hb level in open group with open transfusion strategies. Compare and analyses transfusion volume, transfusion rate, occurrence of low Hb, average during time of operation, average time of leaving bed and incidence of complications.Results∶ Average transfusion volume of restrictive group is（1.01±0.37）U, transfusion rate of restrictive group is 5.33%, occurrence rate of low Hb is 57.33%, average during time of operation of restrictive group is（ 78.23±8.27）min, average time of leaving bed of restrictive group is（10.87±1.42）d, incidence of complications of restrictive group is 4.00%.Average transfusion volume of open group is（1.51±0.43）U, transfusion rate of open group is 20.00%, occurrence rate of low Hb is 52.00%,average during time of operation of open group is（ 77.56±8.14）min, average time of leaving bed of open group is（11.63±1.47）d, incidence of complications of open group is 14.67%. Transfusion volume , transfusion rate and incidence of complications of restrictive group（P＜0.05）. Occurrence rate of low Hb, average during time of operation and average time of leaving bed of two groups have no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion∶ Compare with open transfusion strategies, apply restrictive transfusion strategies in hip replacement is more better.

∶ hip replacement; open transfusion strategy; restrictive transfusion

R826.2+6

B

2095-7629-（2017）12-0006-02