徐玉云

【摘要】 目的 探討紫杉醇+卡鉑（TC）化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 80例Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者， 按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者術(shù)后給予TC化療， 觀察組患者術(shù)后給予TC化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療， 對(duì)比兩組患者臨床療效與隨訪3年存活率。

結(jié)果 觀察組局部復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16， P<0.05）。隨訪3年， 觀察組患者生存36例， 生存率為90.0%；對(duì)照組患者生存35例， 生存率為87.5%。觀察組生存率與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.13， P>0.05）。觀察組毒性反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.25， P>0.05）。結(jié)論 臨床中對(duì)Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后實(shí)施TC化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療可降低局部復(fù)發(fā)率， 但在生存率方面未能體現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)， 有待臨床進(jìn)一步研究及探討。

【關(guān)鍵詞】 Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌；調(diào)強(qiáng)放療；化療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.029

子宮內(nèi)膜癌是臨床中常見的女性惡性腫瘤， 疾病早期通過手術(shù)可獲得較高的治愈率， 但伴有高危因素及局部晚期的子宮內(nèi)膜癌患者依然有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)， 需要給予術(shù)后輔助治療， 包括化療、放療、內(nèi)分泌治療等[1-3]。本研究主要對(duì)本院收治的80例術(shù)后病理類型為子Ⅲ期宮內(nèi)膜癌（腫瘤播散于子宮體外， 局限于盆腔內(nèi)， 陰道、宮旁組織可能受累， 但未累及膀胱、直腸）患者， 輔予TC方案化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療或單純術(shù)后輔助化療， 探究?jī)煞N治療模式的有效性與安全性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年2月～2014年2月收治的80例具有完整病例及隨訪資料的Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者， 年齡32～57歲， 平均年齡（43.16±10.64）歲。將其按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施腹腔鏡下全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)+腹主動(dòng)脈、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后接受TC化療， 將500 ml生理鹽水溶入紫杉醇150 mg/m2內(nèi)， 靜脈滴注；并將500 ml濃度5%葡萄糖溶入450 mg卡鉑， 靜脈滴注。3周為1個(gè)療程， 治療4～6個(gè)療程。觀察組患者術(shù)后應(yīng)用TC化療2～3個(gè)周期后行體外照射加或不加后裝治療， 放療結(jié)束后再次給予TC化療2～3個(gè)周期。調(diào)強(qiáng)放療照射靶區(qū)范圍包括術(shù)區(qū)、陰道殘端下2～3 cm、腹主動(dòng)脈旁、髂總淋巴結(jié)、髂內(nèi)外、骶前、閉孔淋巴結(jié)引流區(qū)， 放射治療量1.8～2.0 Gy/次， 實(shí)施5次/周治療放射劑量48 Gy， 殘留可疑淋巴結(jié)或陽性病灶加量至56～65 Gy， 加或不加陰道后裝放療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者實(shí)施定期隨訪， 隨訪方式：前2年每隔1季度進(jìn)行1次隨訪復(fù)查；2年后每

6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪復(fù)查。隨訪復(fù)查內(nèi)容包括：定期復(fù)查盆腔磁共振成像（MR）， 胸腹部CT， 陰道B超、腫瘤標(biāo)志物等檢查， 記錄腫瘤局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況。毒性反應(yīng)根據(jù)美國(guó)國(guó)立腫瘤研究院（NCI）通用毒性標(biāo)準(zhǔn)， 分為四級(jí)：G1級(jí)：輕度， 患者無明顯不良反應(yīng)， 不需藥物治療；G2級(jí)：中度， 患者存在病癥， 但對(duì)生活不影響；G3級(jí)：中重度， 患者病癥復(fù)雜， 不良反應(yīng)嚴(yán)重；G4級(jí)：重度， 疾病可使患者致殘， 甚至危及生命。毒性反應(yīng)發(fā)生率=（G3級(jí)+G4級(jí)）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者復(fù)發(fā)與生存率對(duì)比 治療后隨訪3年， 觀察組患者陰道復(fù)發(fā)1例， 盆腔復(fù)發(fā)1例， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例， 局部復(fù)發(fā)率為5.0%， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率12.5%；對(duì)照組患者陰道復(fù)發(fā)3例， 盆腔復(fù)發(fā)6例， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例， 局部復(fù)發(fā)率22.5%， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率15.0%。觀察組局部復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16， P<0.05）。觀察組患者生存36例， 生存率為90.0%；對(duì)照組患者生存35例， 生存率為87.5%。觀察組生存率與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.13， P>0.05）。

2. 2 兩組患者毒性反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者G1級(jí)15例， G2級(jí)15例， G3級(jí)9例， G4級(jí)1例， 毒性反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；對(duì)照組G1級(jí)20例， G2級(jí)14例， G3級(jí)6例， G4級(jí)0例， 毒性反應(yīng)發(fā)生率為15.0%。觀察組毒性反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.25， P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床中常見惡性婦科腫瘤疾病， 臨床中以手術(shù)治療為主， 術(shù)后根據(jù)病理類型、分期、危險(xiǎn)因素（主要包括年齡、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、腫瘤大小、子宮下段及宮頸腺體浸潤(rùn)）輔予放療、化療及內(nèi)分泌治療[4-7]。在Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌中， 2016年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦 Ⅲa期可選擇：①化療和（或）盆腔放療；②腫瘤靶向放療和（或）化療；③盆腔放療和（或）陰道近距離放療。Ⅲb期：初始治療方式一般選擇放療， 接受手術(shù)者術(shù)后加化療和或腫瘤靶向放療。Ⅲc期：化療和（或）腫瘤靶向放療。

目前術(shù)后輔助治療方式上存在諸多研究， 仍存在較多爭(zhēng)議， 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后放化療比單純化療或放療更能提高Ⅲ、Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌的總生存率。相關(guān)學(xué)者回顧性分析研究， 認(rèn)為序慣性化療+放療+化療比其他治療方式更能改善晚期子宮內(nèi)膜癌患者的生存率， 而又沒有增加毒副作用。有研究采用化療+放療+化療模式治療Ⅲ、Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌， 1、3、5年總生存率等回顧性分別為95%、90%、71%， 收到了滿意的治療效果。但也有研究表明， 針對(duì)已有或潛在盆腔轉(zhuǎn)移的盆腔照射或腹腔轉(zhuǎn)移全腹部照射， 均僅減少局部復(fù)發(fā)， 而沒有延長(zhǎng)總生存時(shí)間[8-10]。

綜上所述， 臨床中對(duì)Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后實(shí)施TC化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療可降低局部復(fù)發(fā)率， 但在生存率方面未能體現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)， 有待臨床進(jìn)一步研究及探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸英華， 吳亦波. TC化療聯(lián)合放療治療術(shù)后高危子宮內(nèi)膜癌的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2014， 29（11）：1253-1256.

[2] 林麗紅， 杜雪蓮. 高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后序貫放化療臨床療效分析. 中華腫瘤防治雜志， 2012， 19（14）：1109-1111.

[3] 張國(guó)楠， 劉紅. 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后的輔助治療. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 10（27）：726-729.

[4] 田芬. 早期高危子宮內(nèi)膜癌化療療效研究. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（10）：1476-1477.

[5] 榮慧， 李榮， 吳強(qiáng). 術(shù)后化療對(duì)早期高危子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的影響. 江蘇醫(yī)藥， 2017， 43（12）：841-844.

[6] 李國(guó)強(qiáng)， 羅敬， 鄭志堅(jiān)， 等. 高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TC化療的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（14）：21-24.

[7] 張巍. TC化療聯(lián)合放療治療術(shù)后高危子宮內(nèi)膜癌的療效觀察. 臨床研究， 2015（11）：176.

[8] 胡孟達(dá). TC方案聯(lián)合放療對(duì)于高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后的療效及安全性分析. 中外醫(yī)療， 2016， 35（30）：121-122.

[9] 高忠媛. Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放化療的臨床研究. 心理醫(yī)生， 2017， 23（12）：49.

[10] 葉玲. Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放化療的臨床研究. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（2）：322-323.

[收稿日期：2017-09-12]endprint