楊重恒 陳偉志

巴林特小組在實(shí)習(xí)醫(yī)生群體中改善醫(yī)患關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究

楊重恒1陳偉志2

目的通過在我院開展巴林特小組對(duì)初入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生群體進(jìn)行心理干預(yù)，找到一種切實(shí)可行的改善醫(yī)患關(guān)系的方法。方法選取2015—2016年首次參加臨床實(shí)習(xí)的90名學(xué)生作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為3組。1組為巴林特小組，每2周進(jìn)行一次巴林特小組討論；2組為宣教組，每2周進(jìn)行一次醫(yī)患關(guān)系授課宣教；3組為對(duì)照組，按醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系方面的學(xué)習(xí)。三組學(xué)生分別在3個(gè)月和6個(gè)月以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果在教學(xué)3個(gè)月和6個(gè)月后，巴林特組學(xué)生的教學(xué)效果均優(yōu)于宣教組與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而宣教組和對(duì)照組教學(xué)效果相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在教學(xué)6個(gè)月時(shí)巴林特組教學(xué)效果提高較3個(gè)月時(shí)明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論巴林特小組的精神動(dòng)力干預(yù)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生群體可以起到明顯改善醫(yī)患關(guān)系和提高醫(yī)生認(rèn)知的作用。

巴林特小組；醫(yī)患關(guān)系；實(shí)習(xí)醫(yī)生

巴林特小組是由匈牙利精神分析師巴林特創(chuàng)立，是歐美醫(yī)學(xué)教育必修課程[1-3]。本研究通過在初次步入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生群體中開展巴林特小組活動(dòng)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為醫(yī)學(xué)新生力量更好地適應(yīng)未來的工作需要和構(gòu)建和諧醫(yī)院探索一條切實(shí)可行的道路。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

采取自愿報(bào)名、綜合面試的方法選取2015—2016兩個(gè)學(xué)年分別來自3所同檔次醫(yī)學(xué)院校首次參加臨床實(shí)習(xí)的90名學(xué)生作為研究對(duì)象。其中，男41名，女49名，平均年齡為（22.5±5.6）歲。

1.2 分組方法

90名實(shí)習(xí)醫(yī)生被隨機(jī)分為3組，每組30人，1組為巴林特小組，每2周進(jìn)行一次巴林特小組討論。2組為醫(yī)患宣教組，每2周進(jìn)行一次醫(yī)患關(guān)系授課宣教。3組為對(duì)照組，按醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系方面的學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)估手段

我院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要考核范圍包括詳見表1。分別在3個(gè)月和6個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行評(píng)分，由3名專家進(jìn)行獨(dú)立盲評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過k-s檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)正態(tài)性，正態(tài)分布數(shù)據(jù)表示（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），兩組數(shù)據(jù)比較檢測(cè)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組之間比較采用One way ANOVA及LSD事后檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在教學(xué)3個(gè)月和6個(gè)月后，巴林特組學(xué)生的教學(xué)效果均優(yōu)于宣教組與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而宣教組和對(duì)照組教學(xué)效果相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在教學(xué)6個(gè)月時(shí)巴林特組教學(xué)效果提高較3個(gè)月時(shí)明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全產(chǎn)生重要影響，能否良好的處理醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧醫(yī)院的重要因素之一。而作為剛剛踏入臨床的醫(yī)學(xué)生，盡早樹立正確的醫(yī)患關(guān)系的人文觀和價(jià)值觀是至關(guān)重要的[4-6]。本研究首次通過在實(shí)習(xí)生中開展巴林特小組的心理動(dòng)力干預(yù)，并進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，證明了其能夠很好的改善醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該在廣大臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生中開展。

巴林特小組體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療模式，是綜合醫(yī)院開展精神衛(wèi)生服務(wù)工作的有效方法之一[7-8]。對(duì)于初次步入口腔臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生群體中開展巴林特小組活動(dòng)，能提高學(xué)生在口腔臨床工作中的醫(yī)患溝通能力，對(duì)提高口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要意義。

表1 “巴林特小組”教學(xué)模式在口腔實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果調(diào)查表

表2 “巴林特小組” 教學(xué)模式在口腔實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果表（±s，分）

表2 “巴林特小組” 教學(xué)模式在口腔實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果表（±s，分）

注：巴林特組vs. 對(duì)照組，#P＜0.05；巴林特組vs. 宣教組，*P＜0.05；巴林特組（6個(gè)月）vs. 巴林特組（3個(gè)月），$P＜0.05

0 6.1±0.2 6.3±0.3 6.0±0.1 ＞0.05 3 6.3±0.1 6.5±0.1 7.2±0.4#* ＜0.05 6 6.0±0.1 6.6±0.2 8.9±0.3#*$ ＜0.05

[1]何成森. 醫(yī)患關(guān)系的演變對(duì)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的啟示[J]. 江淮論壇，2015，11（2）：117-121.

[2]劉薇薇，李屹，王媛媛，等. 門診醫(yī)患關(guān)系深度量表的評(píng)價(jià)及醫(yī)患關(guān)系深度影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（22）：2705-2708.

[3]王瑋，鄔智偉，岳文麗，等. 河南省不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及其影響因素研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（1）：19-21，55.

[4]潘慶霞，梁立波，吳群紅，等. 公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對(duì)策探討——基于醫(yī)患雙方視角的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（5）：68-70.

[5]龍東波，滕菲，昌盛，等. 醫(yī)院利用院務(wù)公開緩解醫(yī)患關(guān)系的探討與實(shí)踐[J]. 中國(guó)衛(wèi)生人才，2017，11（1）：78-80.

[6]鄭宇姝，張琳琳. 醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)務(wù)工作者工作倦怠的影響[J]. 牡丹江師范學(xué)院學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2017，10（1）：123-128.

[7]苑雯雯，王廣新. 醫(yī)務(wù)人員心理資本、醫(yī)患關(guān)系和情緒勞動(dòng)關(guān)系研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院，2017，21（5）：31-33.

[8]彭靜，張武麗，張靜，等. 諾丁斯關(guān)懷倫理對(duì)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的啟示[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2017，38（3）：60-61.

The Randomized Controlled Trials of the Balint Group to Improve the Physician-patient Relationship in the Intern Group

YANG Zhongheng1 CHEN Weizhi2 1 Department of Stomomatology, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121000, China; 2 Department of Radiology

ObjectiveThe purpose of this study is to find a practical way to improve the physician-patient relationship through the development of the Balint group psychological intervention on the clinical Intern Group in our hospital.Methods90 students who participated in clinical internship for the first time from 2015 to 2016 were selected as the study objects and were randomly divided into three groups. The first group was the Balint group, and the special group in Balint was discussed every two weeks; The second group was the propaganda and education group, and the physician-patient relationship teaching was carried out every two weeks; The third group as control group,according to the hospital clinical practice plan for physician-patient relationship learning. Three groups of students were scored at three and six months by questionnaire. The results were statistically analyzed.ResultsAfter 3 months and 6 months of teaching, the teaching effect of Bahrain special group was better than that of the control group and the control group. The difference was statistically significant (P< 0.05). Compared with the teaching effect of the control group and the control group, the difference was not statistically significant (P> 0.05). In the 6 months of teaching, the teaching effect of the barting group was significantly higher than that of 3 months, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe physician-patient relationship and the cognitive function of doctor were significantly improved by the psychodynamic intervention of the Balint group in the Intern groups.

the Balint group; physician-patient relationship; intern group

R-05；G642

A

1674-9308（2017）27-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.007

遼寧醫(yī)學(xué)院教改研究項(xiàng)目（YA2013009）

1 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121000；2 放射線科

陳偉志