高耀云 王紹文

高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用分析

高耀云1王紹文2

目的探討高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測及液基薄層細胞（TCT）檢查在宮頸癌篩查中的應用價值。方法選取2016年5月—2017年5月在我院行宮頸癌篩查的140例患者作為研究對象。所有患者均行高危型HPV檢測、TCT檢查和活體組織病理檢查，對所有患者的檢查結(jié)果進行回顧性分析。以病理檢查為金標準，比較高危型HPV檢測和TCT檢查在宮頸癌篩查中的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。結(jié)果140例患者中，有50例病理檢查結(jié)果為陽性。HPV檢測的靈敏度高于TCT檢查，而特異度、準確度以及陰性預測值低于TCT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論TCT檢查靈敏度較低，但特異度和準確度較高，而HPV檢測靈敏度較高，但特異度和準確度較低，因此，在宮頸癌的篩查中應將兩者結(jié)合使用，進而提高宮頸癌的檢出率。

HPV檢測；TCT檢查；宮頸癌

宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，早期無明顯癥狀和體征，其發(fā)生可能與HPV感染、分娩次數(shù)、多個性伴侶等因素有關(guān)，且發(fā)病率年齡趨于年輕化，嚴重威脅患者生命健康[1]。近年來，隨著宮頸癌細胞學篩選的普遍使用，使得宮頸癌的檢出率顯著提高，降低宮頸癌的病死率，提高患者生存質(zhì)量[2]。高危型HPV檢測和TCT檢查是篩查宮頸癌常用的方法，本研究探討兩種篩查方法的應用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月在我院行宮頸癌篩查的140例患者作為研究對象，所有患者均行高危型HPV檢測、TCT檢查和活體組織病理檢查，對所有患者的檢查結(jié)果資料進行回顧性分析，患者年齡為22～75歲，平均年齡為（36.67±7.09）歲。

1.2 方法

叮囑患者在進行TCT檢查和HPV檢查前2天禁止患者在陰道內(nèi)用藥和性行為，沖洗陰道后，將宮頸分泌物用棉簽擦去，然后進行取樣。用專用的TCT細胞采集刷放置于宮頸口進行采樣，然后將細胞采集刷放入專用的小瓶中進行保存，用專用的HPV高危8型采集棉簽置于宮頸口停留1 min，將采集棉簽放入專用使館中保存待檢。在陰道鏡下進行定位宮頸活組織檢查，取可疑病變區(qū)進行檢查，若無可疑區(qū)域，可常規(guī)選擇3，6，9，12點多點進行活檢。宮頸刮片陽性，但宮頸活檢陰性或?qū)m頸光滑，用小刮匙對宮頸管進行搔刮，然后將刮出物送病理檢查，病理切片由兩位高年資病理學診斷醫(yī)生共同發(fā)出診斷結(jié)果。HPV檢測采用聚合酶鏈式反應反響點雜交法，試劑盒為深圳亞能生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HPV基因分型檢測。TCT檢查行宮頸細胞學檢查，描述性診斷報告方式如下：無上皮內(nèi)病變或惡性改變包括正常和炎癥；鱗狀細胞異常中包括不典型鱗狀細胞、鱗狀上皮內(nèi)病變和鱗狀細胞癌，其中不典型鱗狀細胞包括不能明確意義和不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變；鱗狀上皮內(nèi)病變包括低度和高度鱗狀上皮內(nèi)病變。

1.3 觀察指標

以病理檢查為金標準，比較高危型HPV檢測和TCT檢查在宮頸癌篩查中的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

140例患者中，有50例病理檢查結(jié)果為陽性，HPV檢測的靈敏度為90.00%（45/50），特異度為11.11%（10/90），陽性預測值為36.00%（45/125），陰性預測值為66.67%（10/15），準確度為39.29%（55/140）；TCT檢查的靈敏度為60.00%（30/50），特異度為66.67%（60/90），陽性預測值為50.00%（30/60），陰性預測值為75.00%（60/80），準確度為64.29%（90/140），HPV檢測的靈敏度高于TCT檢查，特異度、準確度以及陰性預測值低于TCT檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 140例患者高危型HPV檢測和TCT檢查結(jié)果 [n（%）]

3 討論

宮頸脫落細胞學診斷是以往臨床上常用來篩查宮頸癌的主要手段，其中宮頸刮片是最為常見的方法，近年來，隨著細胞學診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸刮片逐漸被液基薄層細學技術(shù)所取代[3]。研究表明[4-5]，高危性HPV的持續(xù)感染是宮頸癌患者癌變學基礎(chǔ)，在2012年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡就明確指出，宮頸癌的篩查應將細胞學檢查與HPV兩種方法相結(jié)合。

本研究結(jié)果顯示，HPV檢測的靈敏度高于TCT檢查，特異度、準確度以及陰性預測值低于TCT檢查。分析原因在于高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌病變的必備條件，HPV檢查具有較高的靈敏度，進而減少漏診發(fā)生率，HPV病毒載量與宮頸癌病變程度呈正相關(guān)，在臨床隨訪中可以將患者的HPV病毒載量作為監(jiān)測病情的依據(jù)，從而對患者病情進行把控，利于患者預后[6-7]。但較高的靈敏度會造成過度治療，并加重患者對宮頸癌的恐懼。TCT檢查屬于細胞水平的診斷，受診斷者和取樣的影響較大，容易造成漏診[8]。因此，TCT檢查和HPV檢測兩種方法聯(lián)合使用，能顯著降低漏診、誤診發(fā)生率。兩種方法相輔相成，能有效彌補缺點和不足，大大提高宮頸癌病變的檢出率，為臨床治療提供可靠依據(jù)，提高患者生存率。

綜上所述，TCT檢查靈敏度較低，但特異度和準確度較高，而HPV檢測靈敏度較高，但特異度和準確度較低，因此，在宮頸癌的篩查中應將兩者結(jié)合使用，進而提高宮頸癌的檢出率。

[1]李雪青. HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床意義[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（6）：91.

[2]張志娟，薛燕. TCT與高危型HPV-DNA檢測在宮頸癌篩查中的應用價值探討[J]. 中國婦幼保健，2016，31（24）：5339-5341.

[3]蘇麗紅，劉濤. TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應用分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（3）：65-66，68.

[4]汪俊，王芳，田琪. TCT檢測聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒早期篩查宮頸癌的價值分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（17）：2440-2442.

[5]黃穎. HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變中的應用[J]. 華夏醫(yī)學，2017，30（2）：70-73.

[6]吳曉容，代逃芳. TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡對宮頸癌篩查的臨床價值研究[J]. 中外醫(yī)學研究，2017，15（10）：16-17.

[7]鄒陽強. TCT、HPV檢測在宮頸癌病變篩查中的應用[J]. 當代醫(yī)學，2013，19（35）：112，113.

[8]陳春娟. TCT、HPV和陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（4）：18-19.

Application of High-risk HPV Detection and TCT in the Screening of Cervical Cancer

GAO Yaoyun1 WANG Shaowen2 1 Clinical Laboratory, Qichun County Maternal and Child Health Hospital, Qichun Hubei 435300, China; 2 Chidong Town Health Center at Qichun County, Qichun Hubei 435300, China

ObjectiveTo investigate the application value of high-risk human papillomavirus (HPV) detection and thinprep cytologic test (TCT)in the screening of cervical cancer.Methods140 cervical cancer patients with screening in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected,and they were given high-risk HPV detection, TCT and pathological examination of living tissues. The detection results of all patients were retrospectively analyzed. The pathological examination was taken as gold standard. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of high-risk HPV and TCT in the screening of cervical cancer were compared.ResultsThe pathological results of 50 cases of patients were positive among 140 patients, the sensitivity of HPV detection was higher than that of TCT, while the specificity, accuracy and negative predictive value of HPV detection were lower than those of TCT, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe sensitivity of TCT is lower, but its specificity and accuracy are higher.The sensitivity of HPV detection is higher, but its specificity and accuracy are lower. Therefore, joint detection of HPV and TCT in the screening of cervical cancer can increase the detection rate.

HPV detection; TCT; cervical cancer

R737

A

1674-9308（2017）27-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.013

1 湖北省蘄春縣婦幼保健院檢驗科，湖北 蘄春 435300；2湖北省蘄春縣赤東鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 蘄春 435300

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對于要進行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象；⑵采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡明準確、材料完整可信。