梅小紅

CT與X線對(duì)肺部孤立性球形病變?cè)\斷價(jià)值的比較

梅小紅

目的探討CT與X線對(duì)肺部孤立性球形病變臨床診斷的差異性。方法以2015年6月—2017年5月我院87例病理證實(shí)肺部孤立性球形病變患者為例，回顧性分析其肺部CT和X線的影像表現(xiàn)。結(jié)果CT增強(qiáng)掃描定位準(zhǔn)確率100.0%，與X線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT增強(qiáng)掃描定性準(zhǔn)確率96.55%，與X線比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT增強(qiáng)掃描和X線均是診斷肺部孤立性球形病變的有效手段，其中前者定性診斷價(jià)值相對(duì)較高，建議兩者聯(lián)合使用，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

肺部孤立性球形病變；螺旋CT；增強(qiáng)掃描；X線攝影

肺部孤立性球形病變是患者進(jìn)行胸部影像檢查時(shí)常見(jiàn)的征象，可見(jiàn)于肺癌、良性腫瘤、結(jié)核、炎癥等多種肺部疾病中，準(zhǔn)確定性其類(lèi)型對(duì)疾病診斷及早期治療具有重要意義[1]。 傳統(tǒng)普通放射X線檢查診斷肺部孤立性球形病變?nèi)狈μ卣餍员憩F(xiàn)，誤診率較高[2]。近年，隨著CT增強(qiáng)掃描的研發(fā)及后處理技術(shù)的強(qiáng)大，其在臨床診斷中的重要作用日漸凸顯[3]。文章現(xiàn)以2015年6月—2017年5月我院87例患者為例，探討X線和CT診斷肺部孤立性球形病變的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月—2017年5月我院87例肺部孤立性球形病變患者。所有患者經(jīng)手術(shù)切除、纖維支氣管鏡、穿刺活檢等方式明確病理診斷；其中，男53例，女34例，年齡38～86歲，平均（67.4±9.2）歲。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行X線胸部正側(cè)位檢查。CT檢查采用UCT510型16層螺旋CT（上海聯(lián)影）（層厚5 mm，矩陣512×512，視野320×320），患者先行常規(guī)平掃，再以高壓注射器于肘靜脈快速注射100 ml碘佛醇，行多期增強(qiáng)掃描，注射速率3～5 ml/s，生成影像上傳工作站對(duì)病灶進(jìn)行冠狀位、矢狀位重建；結(jié)合X線及CT增強(qiáng)，觀察病變的部位、形態(tài)、密度、大小，以及CT增強(qiáng)特征。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)CT與X線對(duì)病灶的部位及確診病灶性質(zhì)的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定位準(zhǔn)確率

X線與CT增強(qiáng)掃描診斷肺部孤立性球形病變的定位準(zhǔn)確率均高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PX線=0.012，P增強(qiáng)掃描=0.007）。X線和CT增強(qiáng)掃描診斷肺部孤立性球形病變的定位準(zhǔn)確率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.093），見(jiàn)表1。

2.2 定性準(zhǔn)確率

金標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查等確診肺癌61例，結(jié)核球12例，炎性假瘤14例。

表1 CT與X線肺部孤立性球形病變的定位準(zhǔn)確率比較 （n，%）

CT增強(qiáng)掃描：診斷肺癌60例，結(jié)核球11例，炎性假瘤16例。以金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，CT增強(qiáng)掃描定性準(zhǔn)確84例，定性準(zhǔn)確率96.55%。

X線：診斷肺癌55例，結(jié)核球15例，炎性假瘤17例。以金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，X線定性準(zhǔn)確77例，定性準(zhǔn)確率88.51%。

CT增強(qiáng)掃描定性準(zhǔn)確率高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。

3 討論

3.1 CT增強(qiáng)掃描技術(shù)分析

近年來(lái)，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床，它利用血管內(nèi)注射對(duì)比劑聯(lián)合常規(guī)平掃來(lái)增強(qiáng)器官和病灶的影像，配合使用窗口技術(shù)及灌注成像、多平面重建等后處理技術(shù)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的全方位觀察，大大提高灰度差分辨率，進(jìn)而提高組織分辨能力，從而使病灶顯示更清楚[4]。本研究中，肺部孤立性球形病變CT增強(qiáng)掃描檢出率100.00%，CT平片僅60.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相近[5]，表明增強(qiáng)掃描定位診斷肺部孤立性球形病變比CT平片更有優(yōu)勢(shì)。

3.2 CT增強(qiáng)掃描診斷優(yōu)勢(shì)

增強(qiáng)掃描能檢出傳統(tǒng)X線不能顯示的病灶，特別是直徑1 cm以下微小病灶，可有效提高疾病檢出率。對(duì)于形態(tài)學(xué)特征不典型的肺部孤立性球形病變，CT增強(qiáng)掃描能根據(jù)病灶增強(qiáng)有無(wú)、程度及類(lèi)型來(lái)進(jìn)行定性診斷，對(duì)病灶的定性能力高于傳統(tǒng)X線。

3.3 不同病理肺部孤立性球形病變的CT影像表現(xiàn)

肺癌診斷的病變CT影像主要表現(xiàn)為孤立致密球形塊影，形態(tài)多為分葉狀，邊緣毛刺征，密度不均勻，部分可見(jiàn)胸膜凹陷影、癌島或空洞，CT增強(qiáng)值35～55之間。結(jié)核球主要表現(xiàn)為邊緣較清晰，密度較高，可見(jiàn)點(diǎn)狀或分層狀鈣化，部分分葉或周?chē)嬖谛l(wèi)星灶。炎性假瘤則一般密度中等，不具備典型分葉，部分有長(zhǎng)毛刺，塊影中可見(jiàn)肺紋，部分可見(jiàn)胸腔積液或胸膜肥厚粘連等。

本研究結(jié)果顯示，CT增強(qiáng)掃描對(duì)肺部孤立性球形病變的定性較X線更為準(zhǔn)確，這一結(jié)論在文獻(xiàn)報(bào)道中也得到證實(shí)[6]，考慮其原因?yàn)閄線圖像只能粗略反映正常組織和病變組織的密度，但對(duì)密度高低的程度無(wú)明確概念[7]，而CT可通過(guò)組織對(duì)X線的吸收系數(shù)及吸收后的衰減值（CT值）來(lái)對(duì)物質(zhì)的密度高低進(jìn)行一個(gè)量的表達(dá)，例如炎性包塊CT值一般低于20，肺癌CT值平均為40，結(jié)核灶約60[8]，這能為病灶定性診斷提供有價(jià)值的參考。

3.4 CT、X線聯(lián)合診斷的可行性分析

本研究中，X線診斷采用DR機(jī)，該設(shè)備采用數(shù)字化X線直線成像系統(tǒng)，具有掃描速度快、圖像分辨率高、輻射量低、診斷成功率高的優(yōu)點(diǎn)，而且與CT增強(qiáng)掃描相比，價(jià)格低廉，無(wú)造影劑禁忌證，適用性更強(qiáng)，因此，對(duì)于肺部孤立性球形病變，建議臨床先行常規(guī)X線檢查，以明確診斷，而對(duì)于特征不典型的病灶，可再以CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查，以提高定性診斷準(zhǔn)確率，從而更好地為臨床對(duì)癥治療提供診斷依據(jù)。

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Comparison of Diagnostic Value of CT and X Ray in Solitary Pulmonary Globular Lesions

MEI Xiaohong Department of Radiology, Taicang Huangjing Town People's Hospital in Suzhou, Suzhou Jiangsu 215400, China

ObjectiveTo explore the difference of CT and X ray in the diagnosis of solitary pulmonary globular lesions.Methods87 cases confirmed with solitary pulmonary globular lesions by pathology in our hospital from June 2015 to May 2017 were selected. The pulmonary CT and X ray findings were analyzed retrospectively.ResultsThe accuracy of CT enhanced scan was 100.0%, and there was no statistical difference (P>0.05), and the accuracy rate was 96.55%, which was significantly different from that of X-ray (P< 0.05).ConclusionBoth CT and X ray are effective methods for the diagnosis of solitary pulmonary globular lesions. The former is more valuable for qualitative diagnosis, and the combination of CT and X ray is recommended to improve the diagnostic accuracy.

solitary globular lesions of the lung; spiral CT; enhanced scan;X-ray photography

R816

A

1674-9308（2017）27-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.018

蘇州市太倉(cāng)璜涇人民醫(yī)院影像科，江蘇 蘇州 215400