趙奎

FHR術(shù)和THA術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用

趙奎

目的人工股骨頭置換術(shù)（FHR手術(shù)）、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA手術(shù)）對(duì)于老年FNF患者的影響。方法選取2015年1月—2017年6月我院骨外科收治的老年FNF患者中隨機(jī)80例患者實(shí)施手術(shù)治療研究。根據(jù)所用手術(shù)方式，將老年FNF患者均分為FHR組和THA組，其中，F(xiàn)HR組患者采用FHR手術(shù)，THA組患者采用THA手術(shù)。分析兩組老年FNF患者的手術(shù)狀況、并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果FHR組患者的手術(shù)狀況優(yōu)于THA組，但THA組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善方面優(yōu)于FHR組患者，兩組各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)老年FNF患者行FHR手術(shù)和THA手術(shù)治療各有優(yōu)勢(shì)，臨床可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)選擇，以提升療效。

FHR手術(shù)；THA手術(shù)；老年FNF；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）主要指發(fā)生在股骨頭下方到股骨頸基底的骨折，好發(fā)人群是老年人群，發(fā)生原因和老年人骨質(zhì)疏松、容易出現(xiàn)跌倒墜床以及髖部的肌力減弱有關(guān)[1]。目前臨床主要采取手術(shù)方式對(duì)FNF疾病進(jìn)行治療[2]。所以本文嘗試分析人工股骨頭置換術(shù)（artificial femoral head replacement，F(xiàn)HR）和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）手術(shù)的應(yīng)用效果，以提升老年FNF患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月我院骨外科收治的老年FNF患者中隨機(jī)80例患者實(shí)施手術(shù)治療研究。根據(jù)所用手術(shù)方式的不同，將老年FNF患者均分為FHR組和THA組，每組各40例患者。其中FHR組患者采用FHR手術(shù)，男26例，女14例，患者年齡為60～87歲，平均年齡為（73.5±1.5）歲。THA組患者采用THA手術(shù)，男25例，女15例，患者年齡為62～86歲，平均年齡為（74.0±1.4）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前1天給予兩組患者抗生素治療以預(yù)防感染，然后根據(jù)患者髖部正側(cè)部位的X線(xiàn)片進(jìn)行人工腕臼以及股骨假體的選擇。

1.2.1 FHR組 FHR組患者采用FHR手術(shù)，即對(duì)患者采取硬膜外麻醉之后，指導(dǎo)其取側(cè)俯臥體位，將患側(cè)在上方，然后屈髖約45°，作一切口，將關(guān)節(jié)囊顯露出來(lái)并切開(kāi)，翻開(kāi)兩側(cè)展露出手術(shù)部位，切除患者的股骨頭，對(duì)股骨頸進(jìn)行修正后，安放人工股骨頭同時(shí)進(jìn)行復(fù)位，常規(guī)進(jìn)行負(fù)壓引流，后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 THA組 THA組患者采用THA手術(shù)。即對(duì)患者采取硬膜外麻醉之后，取最佳體位，作一切口將關(guān)節(jié)囊以及脫位髖關(guān)節(jié)暴露出來(lái)并切除，對(duì)髖臼盂唇、骨贅和臼窩軟組織進(jìn)行清理，采取髖臼銼磨削髖臼軟骨，后安置人工髖臼和股骨頭，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，常規(guī)進(jìn)行引流后完成手術(shù)。

1.3 研究指標(biāo)

分析兩組老年FNF患者的手術(shù)狀況、并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)功能情況。其中，手術(shù)狀況包括手術(shù)總時(shí)間、總出血量和術(shù)后的引流血量。患者髖關(guān)節(jié)功能情況采取Harris評(píng)分來(lái)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為90～100分表示患者髖關(guān)節(jié)功能改善效果較好，評(píng)分為80～89分表示患者髖關(guān)節(jié)功能改善效果良好，評(píng)分為70～79分表示患者髖關(guān)節(jié)功能改善效果尚可，評(píng)分為70分以下表示患者髖關(guān)節(jié)功能改善效果較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組老年FNF患者手術(shù)狀況研究

FHR組患者的手術(shù)總時(shí)間、總出血量、術(shù)后的引流血量均優(yōu)于THA組，兩組各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同組老年FNF患者手術(shù)狀況研究（±s）

表1 不同組老年FNF患者手術(shù)狀況研究（±s）

FHR組 40 82.0±14.5 420.6±45.2 182.5±22.1 THA組 40 143.6±13.2 561.3±46.8 276.3±21.4 t值 - 19.868 13.676 19.284 P值 - 0.041 0.028 0.035

2.2 不同組老年FNF患者的并發(fā)癥研究

在并發(fā)癥方面，F(xiàn)HR組患者術(shù)后有3例切口出現(xiàn)脂肪液化情況，2例出現(xiàn)假體脫落情況，1例深靜脈出現(xiàn)血栓情況，并發(fā)癥發(fā)生率為15%（6/40）。THA組患者術(shù)后有2例切口出現(xiàn)脂肪液化情況，3例深靜脈出現(xiàn)血栓情況，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40）。FHR組和THA組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同組老年FNF患者的髖關(guān)節(jié)功能情況研究

THA組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善方面優(yōu)于FHR組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同組老年FNF患者的髖關(guān)節(jié)功能情況研究 [n（%）]

3 討論

因老年人群年齡漸長(zhǎng)，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度降低，加上股骨頸上區(qū)域的滋養(yǎng)血管孔較多，令股骨頸部位的生物力學(xué)相關(guān)結(jié)構(gòu)被削弱，容易發(fā)生骨折[3-4]。此外，老年人的髖周肌群出現(xiàn)退變后反應(yīng)較遲緩，無(wú)法抵消作用于髖部的有害應(yīng)力，當(dāng)患者出現(xiàn)平地滑倒、下肢驟然扭轉(zhuǎn)以及墜床等情況時(shí)容易出現(xiàn)股骨頸骨折[5]。大部分的老年FNF患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是如果治療不當(dāng)或者治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭壞死情況，加上老年患者容易合并其他合并癥，對(duì)患者的生活會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響[6]。

人工關(guān)節(jié)置換為老年FHR患者常用治療方法，其包含F(xiàn)HR手術(shù)和THA手術(shù)，其中FHR手術(shù)的手術(shù)用時(shí)比較短，創(chuàng)傷小，總出血量低，術(shù)后的引流量也比較少，適用于年齡大，身體素質(zhì)差，活動(dòng)能力低以及手術(shù)耐受度差的老年患者[7]。而THA手術(shù)較為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，不過(guò)其術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)幾率略低于FHR手術(shù)，且在髖關(guān)節(jié)功能的改善方面也要顯著優(yōu)于FHR手術(shù)，適用于身體較健康，術(shù)后活動(dòng)量和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求較高的患者[8]。本文對(duì)老年FNF患者行FHR手術(shù)和THA手術(shù)治療，研究數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)HR組患者的手術(shù)總時(shí)間為（82.0±14.5）min，總出血量（420.6±45.2）ml，術(shù)后的引流血量（182.5±22.1）ml，均低于THA組，但是在髖關(guān)節(jié)功能的改善方面，F(xiàn)HR組患者改善率60.0%，低于THA組患者的72.5%，但兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均存在切口脂肪液化情況和深靜脈血栓情況，所以建議在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)引流、抗感染和抗凝治療，以降低口脂肪液化和深靜脈血栓情況出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)老年FNF患者行FHR手術(shù)和THA手術(shù)治療各有優(yōu)勢(shì)，臨床可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)選擇，以提升療效。

[1]李建輝，周益君. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折的效果觀(guān)察[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（2）：349-351.

[2]劉景云. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)于中老年股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：127-128.

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[4]吳佳恒，郭禮躍，黃維琛. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折194例分析[J]. 黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2016，29（2）：109-111.

[5]彭明東. 兩種不同方法治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：82-83.

[6]段麗萍. 用兩種手術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（12）：50-51.

[7]冼敬鋒. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1528-1529.

[8]張華杰，劉昶，王秉文. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（19）：66-68.

Clinical Effect of Artificial Femoral Head Replacement and Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

ZHAO Kui Department of Orthopedics, Yidu First People's Hospital, Yidu Hubei 443300, China

ObjectiveTo investigate the effect of artificial femoral head replacement operation (FHR) and total hip arthroplasty operation (THA)on elderly patients with FNF.MethodsA total of 80 cases of patients underwent surgical treatment were enrolled in the elderly FNF patients who underwent bone surgery from January 2015 to June 2017 were selected as the study objects. According to the surgical method, the elderly FNF patients were divided into FHR group and THA group, in which FHR patients with FHR surgery, THA patients with THA surgery. The operative status, complications and hip function of two groups of elderly patients with FNF were analyzed.ResultsThe operation condition of group FHR was better than that of group THA, but the improvement of hip function in group THA was better than that in group FHR, and the difference between two groups was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications in the two groups (P>0.05).ConclusionFHR operation and THA operation in elderly patients with FNF have their own advantages. The clinical choice can be made according to the actual situation of the patients to improve the curative effect.

FHR surgery; THA surgery; elderly FNF; hip function;complications

R687

A

1674-9308（2017）27-0050-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.027

湖北省宜都市第一人民醫(yī)院骨科，湖北 宜都 443300