何光煌

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的治療方法及效果研究

何光煌

目的研究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的治療方法及臨床效果。方法采取我院在2015年8月—2017年8月接收治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的30例患者作為研究對(duì)象，將其分為治療組和參照組。觀察兩組患者用藥1周后的胃液以及糞便情況，并利用潛血試驗(yàn)進(jìn)行檢查。結(jié)果用藥前，兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者胃酸分泌較高，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過用藥治療后，兩組患者pH升高明顯，但是治療組pH值改善情況優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過1周的治療，治療組呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的止血率為93.3%，參照組呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的止血率為60.0%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血常見于中期或晚期，治療難度較高。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)將二氧化碳潴留與缺氧及時(shí)糾正，并采用有效的治療對(duì)策可有效降低潰瘍的發(fā)生概率。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；應(yīng)激性潰瘍出血；治療方法

慢性阻塞性肺疾病可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭的常見慢性疾病。主要與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]，其致死率和致殘率較高，臨床上常表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、咳痰、喘息、慢性咳嗽等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。本次主要選取我院在2015年8月—2017年8月接收治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的30例患者作為研究對(duì)象，觀察患者經(jīng)過不同的治療方案后的臨床效果，詳細(xì)研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

采取我院在2015年8月—2017年8月接收治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的30例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)病例上的單雙號(hào)，將其分為治療組和參照組，每組各15例。治療組中，男9例，女6例，年齡62～83歲，平均年齡（72.6±5.6）歲；參照組中，男10例，女5例，年齡63～84歲，平均年齡（72.8±5.7）歲。所有患者對(duì)本次研究均已知情，并簽署同意書。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者可根據(jù)病情應(yīng)用祛痰藥、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療，再結(jié)合吸氧、糾正電解質(zhì)等措施治療的基礎(chǔ)上留置胃管，抽取胃液。參照組患者采用250 ml的生理鹽水加8 mg的去甲腎上腺素經(jīng)胃管內(nèi)注入，每次50 ml，每天6次，并連續(xù)注射1周。治療組患者采用40 mg的洛賽克合并1 KU立止血進(jìn)行靜脈注射，每天2次，并連續(xù)注射1周[4]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者用藥1周后的胃液以及糞便情況，并利用潛血試驗(yàn)進(jìn)行檢查，如為陽性說明出血不止，如為陰性說明出血停止[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥治療胃潰瘍出血前后的胃液pH變化情況

用藥前，兩組慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者胃酸分泌較高，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過用藥治療后，兩組患者pH升高明顯，但是治療組pH值改善情況優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥前后的胃液pH變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者用藥前后的胃液pH變化情況對(duì)比（±s）

治療組 15 1.31±0.49 4.92±0.52參照組 15 1.38±0.56 2.81±0.59

2.2 兩組患者治療1周后的胃液OB檢查結(jié)果

經(jīng)過1周的治療，治療組呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的止血率為93.3%，參照組呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的止血率為60.0%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療1周后的胃液潛血試驗(yàn)（OB）查結(jié)果比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭患者經(jīng)常伴有長期缺氧以及高碳酸血癥，致使胃黏膜血液循環(huán)失調(diào)，導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙，在藥物刺激以及嚴(yán)重感染的情況下會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，引起胃酸分泌上升，致使H+的反向彌散的增加，胃黏膜屏障受到破壞，從而發(fā)生潰瘍出血[6]。除此之外，在告急的狀態(tài)下，可見迷走神經(jīng)及興奮交感神經(jīng)以及血清茶酚胺的濃度明顯上升，致使黏膜下動(dòng)靜脈的短路開放，導(dǎo)致缺氧嚴(yán)重，從而胃黏膜上皮受到損害，引起應(yīng)激性潰瘍出血。相關(guān)文獻(xiàn)指出，針對(duì)急性呼吸衰竭的患者，采用制酸劑使pH值為3.5，可有效降低消化性潰瘍發(fā)生的概率[7]。

本次研究所采用的洛賽克為質(zhì)子泵抑制劑，主要是將胃黏膜壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性降低，從而抑制胃酸的分泌，促進(jìn)胃的pH值上升，跟H2受體阻滯劑相比，質(zhì)子泵抑制劑抑酸的作用較強(qiáng)，從而達(dá)到快速止血的作用[8]。除此之外，質(zhì)子泵抑制劑還可改善胃黏膜的血液循環(huán)，提升胃黏膜血流量的作用，對(duì)急性潰瘍患者的治療有著重要的意義。而立止血是一種酶性止血?jiǎng)?，可有效促進(jìn)血小板凝聚，將系列凝血因子釋放出來，從而生成白色血栓，并將血小板的PF3激活，形成凝血酶，從而達(dá)到止血的效果[9]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1周的治療，治療組呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的止血率為93.3%，參照組呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的止血率為60.0%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血常見于中期或晚期，治療難度較高。所以，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)將二氧化碳潴留與缺氧及時(shí)糾正，并采用有效的治療對(duì)策可有效降低潰瘍的發(fā)生概率。

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The Treatment and Effect of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Complicated With Stress Ulcer Bleeding

HE Guanghuang Department of Respiratory Medicine, Tuanfeng County People’s Hospital, Huanggang Hubei 438800, China

ObjectiveTo study the treatment methods and clinical effects of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) respiratory failure complicated with stress ulcer hemorrhage.Methods30 cases of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with respiratory failure and stress ulcer bleeding were treated in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected as the study objects. They were divided into the treatment group and the reference group. In two groups were observed after 1 week of treatment, the gastric juice and feces were examined by occult blood test.ResultsBefore drug use, the gastric acid secretion of two groups of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure was higher, and there was no significant difference between the groups (P> 0.05). After treatment, the increase of pH in the two groups was obvious, but the improvement of pH in the treatment group was better than that in the reference group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). After 1 week of treatment, the hemostasis rate of respiratory failure complicated with stress ulcer bleeding in the treatment group was 93.3%. The hemostasis rate of respiratory failure and stress ulcer bleeding was 60.0% in the reference group. The difference between the groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionChronic obstructive pulmonary disease (COPD) respiratory failure complicated with stress ulcer bleeding is common in the middle or late stage, and the treatment is difficult. Early detection, timely carbon dioxide retention and hypoxia timely correction, and the use of effective treatment strategies can effectively reduce the incidence of ulcers.

chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure;stress ulcer hemorrhage; treatment

R563

A

1674-9308（2017）27-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.056

湖北省黃岡市團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 黃岡438800