何春梅 王禮蓉 張麗紅

(1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 德陽 618000 ；2.四川省岳池縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 廣安 638500；3.四川省崇州市人民醫(yī)院質(zhì)量科，四川 成都 611200)

三級乙等綜合醫(yī)院不同層級護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評分析

何春梅1王禮蓉2張麗紅3

(1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 德陽 618000 ；2.四川省岳池縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 廣安 638500；3.四川省崇州市人民醫(yī)院質(zhì)量科，四川 成都 611200)

目的了解三級乙等綜合醫(yī)院不同層級護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境不同維度的評價情況。方法采用分層抽樣調(diào)查法，抽查四川省不同地區(qū)的3家三級乙等綜合醫(yī)院的護(hù)士，共338名，其中N1級82名，N2級191名，N3級54名，N4級11名，進(jìn)行執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評。結(jié)果護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境6個維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中醫(yī)護(hù)合作得分最低(76.70±27.22)分，其次為薪酬待遇和社會地位得分(79.42±35.67)分，得分最高為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)(84.97±24.60)分；不同層級護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，N4級最高(86.24±21.35)分，N2級最低(80.03±27.57)分；同一維度中不同層級護(hù)士評分比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持，醫(yī)護(hù)合作，薪酬待遇和社會地位4個維度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論三級乙等綜合醫(yī)院應(yīng)建立良好的醫(yī)護(hù)合作環(huán)境，改善護(hù)理人員的薪酬待遇，護(hù)理管理者應(yīng)重視N2級護(hù)士的培養(yǎng)與職業(yè)規(guī)劃，從而營造良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。

護(hù)士； 執(zhí)業(yè)環(huán)境； 護(hù)理管理； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

在國家新醫(yī)改形式下，醫(yī)院的發(fā)展逐漸由規(guī)范擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)國家落實分級診療、解決就醫(yī)難，切實滿足人民群眾的健康需求的發(fā)展要求。而基層三級乙等綜合醫(yī)院處于醫(yī)改分水嶺，規(guī)范未見擴張，質(zhì)量及效益又亟待提升。面對這樣的現(xiàn)狀，筆者對我省3家不同地區(qū)的三級乙等綜合醫(yī)院的不同層級的護(hù)理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行測評分析，以期為穩(wěn)定護(hù)理隊伍、提升護(hù)理人員素質(zhì)，采取適宜對策提供理論依據(jù)。現(xiàn)將測評結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2016年12月-2017年1月，從我省3家不同地區(qū)的三級乙等綜合醫(yī)院護(hù)士中，參照N1～N4的分層級標(biāo)準(zhǔn)[1](N1級為工作1～5年護(hù)士或1～3年護(hù)師，N2級為工作5年以上護(hù)士或3年以上護(hù)師，N3級為聘任主管護(hù)師且工作5年以上，N4級為聘任副主任護(hù)師以上)，進(jìn)行分層隨機抽樣，抽查3家醫(yī)院中涉及21個臨床科室，共338名護(hù)士進(jìn)行測評，其中N1級82名，N2級191名，N3級54名，N4級11名。

1.2方法

1.2.1測評工具 采用以美國學(xué)者Lake的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表[2](the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI)和李樂之等編譯的中文版護(hù)理工作環(huán)境量表[3]為基礎(chǔ)，由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究護(hù)理中心主導(dǎo)研發(fā)的《護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》[4]進(jìn)行測評,量表有6個維度和40個條目，每條目分值為0～100分，0分表示非常不滿意，100分表示非常滿意。其中，條目1為對執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價，余下39個條目歸入6個維度，即護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，護(hù)理管理者的能力，領(lǐng)導(dǎo)力及支持，人力和物力配備，醫(yī)護(hù)合作，薪酬待遇和社會地位。量表的結(jié)構(gòu)效度為0.606 5，信度為0.97。

1.2.2測評方法及指標(biāo) 本研究采用分層抽樣調(diào)查法。由3家醫(yī)院計算機中心工程人員將《護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》植入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并附注填寫說明。被抽查的護(hù)理人員，通過自己的賬號登陸系統(tǒng)進(jìn)行填寫，填寫后統(tǒng)一發(fā)給調(diào)查人員。

1.2.3資料收集及處理 本次調(diào)查人員為各醫(yī)院指定專人1名，由調(diào)查人員通過信息系統(tǒng)進(jìn)行資料匯總。條目填寫完整的測量量表作為有效問卷，未填寫完整的為無效問卷。本次調(diào)查共發(fā)放測評量表345份，回收345份，有效問卷338份，回收率為100%，有效率為97.97%。將回收的有效問卷，按護(hù)士不同層級進(jìn)行執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表不同條目得分的錄入。無效問卷自動作為廢卷，不進(jìn)行資料錄入處理。

1.3觀察指標(biāo) 比較護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境6個維度得分、不同層級護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價得分及同一維度中不同層級護(hù)士得分。

2 結(jié)果

2.1條目2～40的得分情況 分析各條目得分，得分最高的3項分別為“通常情況下，科室骨干護(hù)士不會被頻繁調(diào)動”、“工作時有可遵循的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章與流程”、“醫(yī)院的臨床護(hù)理服務(wù)能夠充分體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性”，最低的3項為“醫(yī)院管理部門期望各護(hù)理單元為患者提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)”、“護(hù)士工作能夠得到社會的認(rèn)可”、“護(hù)士能及時書寫護(hù)理記錄”。見表1。

表1 條目2～40的得分情況 分

續(xù)表1 各條目得分情況 分

2.2護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境6個維度得分情況 見表2。

表2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境6個維度得分情況 分

2.3不同層級護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價(條目1)得分情況 見表3。

表3 不同層級護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價 得分比較 分

2.4同一維度中不同層級護(hù)士得分情況 見表4。

表4 同一維度中不同層級護(hù)士得分比較 分

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)合作、薪酬待遇及社會認(rèn)可成為影響護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要因素 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，是促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實踐的工作場所的相關(guān)因素[2]。健康的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境中的組織架構(gòu)、工作制度和流程、工作關(guān)系等有利于實現(xiàn)組織目標(biāo)，并促進(jìn)護(hù)士在工作中獲得個人滿足[5]。良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，既是護(hù)士個人價值實現(xiàn)的保障，也是團(tuán)體目標(biāo)達(dá)成的重要促進(jìn)因素；然而，目前國內(nèi)外均存在護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境不盡人意的情況。瑞典的一項有關(guān)1 417名護(hù)士畢業(yè)后第一個5年的前瞻性就業(yè)調(diào)查研究[5]顯示：每5名護(hù)士中就有1名護(hù)士有離職的意愿，且離職意愿主要與職業(yè)倦怠的水平有關(guān)。我省處于中國西南地區(qū)，本次調(diào)查的3家三級乙等綜合醫(yī)院，醫(yī)療業(yè)務(wù)增長相比同地區(qū)的三甲醫(yī)院緩慢。本次調(diào)查顯示，對6個維度的總體評價中，“薪酬待遇和社會地位”及“醫(yī)護(hù)合作”成為基層三級乙等醫(yī)院護(hù)士形成良好執(zhí)業(yè)環(huán)境的制約因素。其中“薪酬待遇和社會地位”的調(diào)查結(jié)果與營曉等[5]關(guān)于國內(nèi)5家中東部地區(qū)大型醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結(jié)果相一致。因此，我國護(hù)士的薪酬待遇在社會各行業(yè)所處水平低。同時，“醫(yī)護(hù)合作”是整個護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要影響因素，良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系能促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作高效運作。而醫(yī)護(hù)合作不良或難以開展合作時，將會影響醫(yī)護(hù)人員的情緒，從而嚴(yán)重降低醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險，影響醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度，增加離職率[7]。Wendy P[8]認(rèn)為如果個人不尊重和重視他人的能力，合作將無法展開。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)樹立共同愿景，營造各種環(huán)境和溝通機會，讓醫(yī)護(hù)之間相互理解、支持，以改善醫(yī)護(hù)合作關(guān)系。

3.2護(hù)理管理者應(yīng)重視N2級護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，改善執(zhí)業(yè)感受 本研究顯示：問卷涉及的6個維度及對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評分中，N4級護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總體得分最高，N2級護(hù)士得分最低，且N2級護(hù)士除在“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”與“人力和物力配備”這兩個維度與其他層級護(hù)士評分較一致外，其余4個維度與其他層級護(hù)士的評分有差異。這與基層三級乙等醫(yī)院N4級及N2護(hù)士所處的職業(yè)特殊階段有關(guān)。N4級護(hù)士相對較缺，一定程度上避免了大型綜合醫(yī)院護(hù)理人才間競爭的壓力，因而減輕了相關(guān)報道的職業(yè)高原反應(yīng)，且多數(shù)N4級護(hù)士為編內(nèi)職工，處在護(hù)理管理崗位、?？谱o(hù)士崗位、白班崗位，因而薪酬待遇高、工齡較長，職業(yè)環(huán)境變遷的概率小，職業(yè)生涯與醫(yī)院環(huán)境緊密相連，對醫(yī)院的忠誠度較高。N2級護(hù)士大多畢業(yè)時已取得?？?、本科學(xué)歷，在醫(yī)院已度過需要較多院內(nèi)培訓(xùn)的N1級期，具有一定的臨床經(jīng)驗，處于成長為護(hù)理骨干的過渡期，且護(hù)理崗位多在臨床夜班崗，工作體力負(fù)荷重，是護(hù)士職業(yè)群體工作崗位的普遍崗，容易成為護(hù)理管理者關(guān)注不夠的群體。因此，醫(yī)院各級護(hù)理管理者應(yīng)重視N2級的職業(yè)規(guī)劃，提升對N2級護(hù)士的培訓(xùn)，如送往上級醫(yī)院進(jìn)修、專科護(hù)士培訓(xùn)及外出短期學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)型組織的構(gòu)建，不斷突破N2級護(hù)士自己能力上限，培養(yǎng)出一種全新的、超越而開闊的思維方式，從而改變N2級護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境的認(rèn)識。

3.3延伸護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理人員的專業(yè)自主性 結(jié)合40個單條目的得分情況可看出：護(hù)理人員對自身專業(yè)的價值性、專業(yè)性和管理的規(guī)范性是非常認(rèn)同的，而感受到社會和醫(yī)院對護(hù)理工作的專業(yè)性認(rèn)可度低。改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，除薪酬待遇的改善，專業(yè)自主性的體現(xiàn)，也尤其重要。有研究[9]證明，專業(yè)自主性是影響護(hù)士工作滿意度和患者護(hù)理質(zhì)量的重要因素，缺乏專業(yè)自主性是導(dǎo)致護(hù)理人員流失及護(hù)士工作倦怠的主要原因。因此，在基層三級乙等綜合醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)非管理崗位的護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士方向發(fā)展，在不同人群的健康指導(dǎo)和延伸護(hù)理服務(wù)中體現(xiàn)出專業(yè)的獨立性，從而使得他們的勞動成果得到社會更廣泛的認(rèn)可，而外界的認(rèn)可和支持會激勵護(hù)士更好地踐行護(hù)理人文關(guān)懷，從而提高職業(yè)自信心，樹立良好的職業(yè)形象。

3.4合理配置護(hù)理人力資源，完善護(hù)理信息化建設(shè) 此次調(diào)查還顯示“護(hù)士能及時書寫護(hù)理記錄”得分低，這與醫(yī)院信息化系統(tǒng)不健全，各護(hù)理評估單無法在系統(tǒng)中植入，表格式護(hù)理書寫落實不到位，護(hù)理人力資源緊缺、工作負(fù)荷重有關(guān)。調(diào)查的3家醫(yī)院，實際開放床位500～700張，其中2家醫(yī)院護(hù)士數(shù)不足400，除去ICU、急診科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒室、血液透析室、門診等特殊部門，個別科室的護(hù)床比很難達(dá)到1:04的護(hù)理人力資源配置，離“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求的1∶06就更遠(yuǎn)，護(hù)士經(jīng)常需在進(jìn)行完治療護(hù)理后或下班后補記護(hù)理記錄。因此，各級衛(wèi)生行政組織及醫(yī)院應(yīng)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為導(dǎo)向，增加護(hù)理人力資源配置，完善醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)，以減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷及書寫負(fù)荷。

綜上所述，三級乙等綜合醫(yī)院應(yīng)建立良好的醫(yī)護(hù)合作環(huán)境，完善績效管理機制，改善護(hù)理人員的薪酬待遇，重視不同層級護(hù)士的培養(yǎng)與職業(yè)規(guī)劃，加強護(hù)理信息化建設(shè)，以營造良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。使護(hù)理人員付出和得到相匹配，在醫(yī)療的大環(huán)境中有獲得感、認(rèn)同感及參與感，這是處在發(fā)展期的三級乙等綜合醫(yī)院亟待解決的問題。

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Analysisofdifferentlevelsnursepracticeenvironmentassessmentresultingradethreelevelcomprehensivehospital

He Chunmei1,Wang Lirong2,Zhang Lihong3

(1.DepartmentofNursing,TheSecondPeople'sHospitalofDeyangCity,DeyangSichuan618000; 2.DepartmentofNursing,YuechiCountyPeople'sHospital,GuanganSichuan638500; 3.QualityDepartment,ChongzhouPeople'sHospital,ChengduSichuan611200)

ObjectiveTo study the nurse practice environment assessment of different dimension of different level nurses in grade three level general hospitals.MethodsA total of 338 nurses in different regions of Sichuan province of 3 three class comprehensive hospital nurses was selected for practicing environment assessment by stratified sampling method, including 82 cases in N1 level, 191 in N2 level 191, 154 in N3 level 54, 11 in N4 level.ResultsThe scores of six dimensions of nurses' practice environment were different (P<0.05). Among which the lowest score was (76.70±27.22), the second was the salary and social status score (79.42±35.67), and the highest score was the basis of high quality nursing service (84.97± 24.60). There were significant differences in general practicing environment assessment among nurses in different levels (P<0.05). Nurses in N4

the highest scores (86.24 ±21.35), Nurses in N2 received the lowest scores (80.03±27.57). There was significant difference in high quality nursing service foundation, nurses superintendent ability, the leader strength and the support, the medical treatment and nursing cooperation, the salary treatment and the society and so on 4 dimension grading compared the scores of nurses at different levels in the same dimension(P<0.05). There was no significant difference in other areas(P>0.05).ConclusionThree class general hospitals should establish a good cooperative medical environment, improve nursing staff salary. Nursing managers should pay attention to the training and occupation planning of N2 nurses, so as to create a good environment for nurse practitioners.

Nurse; Practice environment; Nursing management; High quality; Nursing service

何春梅(1979-)，女，四川梓潼，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任,研究方向：護(hù)理管理

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.024

2017-03-20)