岳小林 萬靜波 楊旻星 項守奎

(蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 常州 213003)

·教學(xué)研究·

團(tuán)隊式授權(quán)教育對多囊卵巢綜合征患者教育效果的研究

岳小林 萬靜波 楊旻星 項守奎

(蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 常州 213003)

目的探討團(tuán)隊式授權(quán)教育對多囊卵巢綜合征患者教育的效果。方法選擇2012年6月-2014年10月門診就診的90例多囊卵巢綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組采用常規(guī)糖尿病預(yù)防教育與管理，觀察組采用授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病預(yù)防教育，干預(yù)時間為2年，分別在干預(yù)前、干預(yù)后1年末、2年末評估患者的人體學(xué)測量指標(biāo)、代謝相關(guān)指標(biāo)及糖尿病預(yù)防自我管理能力。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)，空腹血糖、口服糖耐量試驗2 h血糖及糖尿病預(yù)防自我管理能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對多囊卵巢綜合征患者實施以授權(quán)理論為指導(dǎo)的管理教育，能增強(qiáng)其自我管理的意識，改善患者代謝狀況。

團(tuán)隊式； 授權(quán)教育； 多囊卵巢綜合征； 糖尿病； 護(hù)理

Teamwork; Authorized Education; Polycystic Ovary Syndrome; Diabetes; Nursing

糖尿病前期是發(fā)展為糖尿病的危險階段，我國2013年的調(diào)查顯示目前糖尿病前期的患病率約為50%[1]，多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡婦女生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一,臨床主要表現(xiàn)有肥胖、月經(jīng)紊亂、排卵障礙及不孕等,常合并有高雄激素血癥、高胰島素血癥以及胰島素抵抗(Insulin resistance,IR)[2-3]。相關(guān)研究[4]表明：約50%～70%的PCOS患者存在胰島素抵抗,我國PCOS患者中約有20.5%的患者為糖尿病前期人群,2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險較正常女性高10倍。已有多項研究[5-7]表明，通過適度的飲食和運動控制從而達(dá)到減重目的的生活方式干預(yù)可以延緩甚至預(yù)防糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病。中國2型糖尿病防治指南也提出要做好糖尿病的一級預(yù)防，即預(yù)防糖尿病的發(fā)生。而中國糖尿病前期人群接受糖尿病的預(yù)防教育較少，缺乏預(yù)防糖尿病相關(guān)知識[8]。本研究將團(tuán)隊式授權(quán)教育模式應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者中，獲得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月-2014年10月于蘇州大學(xué)附屬三院內(nèi)分泌科門診就診的90例多囊卵巢綜合征患者，診斷按照2003年鹿特丹會議修訂的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)失調(diào)(不排卵)、高雄激素改變、卵巢多囊形態(tài)學(xué)改變，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)其他疾病,三個中符合兩個者即可診斷。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加，能配合隨訪。(2)無精神疾病，能獨立或在專業(yè)人員幫助完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)服用降糖藥及激素類藥物的患者。(2)嚴(yán)重心腦血管疾病患者。(3)妊娠患者。(4)惡性腫瘤患者。觀察過程中觀察組因妊娠脫落4例，對照組因妊娠脫落2例。

1.2方法 入組時評估受試者一般資料、人體學(xué)指標(biāo)、代謝監(jiān)測指標(biāo)及行為習(xí)慣等基礎(chǔ)資料，了解受試者自身糖尿病相關(guān)知識掌握情況，建立受試者的健康管理檔案，實施健康教育，干預(yù)時間2年。

1.2.1對照組 組織糖尿病預(yù)防相關(guān)知識及實踐課程學(xué)習(xí)4次，每周1次，每次90min。課程結(jié)束后每月1次電話隨訪，隨訪受試者在飲食、運動、情緒管理中存在的問題，協(xié)助其一起分析相關(guān)原因，提出合理化意見，幫助受試者逐步建立健康的飲食習(xí)慣和運動行為。提供受試者聯(lián)系方式，方便其咨詢和聯(lián)系。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用團(tuán)隊式授權(quán)教育進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 成立教育團(tuán)隊及將受試者分組 由接受授權(quán)理論培訓(xùn)的內(nèi)分泌專科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)運動師、藥師各一名及獲得糖尿病?？谱o(hù)士資格的護(hù)士兩名組成教育團(tuán)隊，采用討論為主的形式，教育者由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)運動師、藥師組成的團(tuán)隊，根據(jù)受試者的時間安排情況將受試者分為5個小組，每組9人，入組后即組織每周1次，每次90 min,連續(xù)4周的授權(quán)教育活動。

1.2.2.2 進(jìn)行團(tuán)隊式授權(quán)教育 教育內(nèi)容包括如何合理飲食、運動、用藥、做好糖尿病預(yù)防及保持情緒健康，根據(jù)授權(quán)教育的5個步驟實施教育：(1)確立問題。輔導(dǎo)團(tuán)隊主要充當(dāng)輔導(dǎo)員角色，活動中注意激發(fā)患者主動性，根據(jù)授權(quán)教育的5個步驟(明確問題、敘述感受、設(shè)立目標(biāo)、制訂計劃、效果評價)實施教育。首先由糖尿病專科護(hù)士通過糖尿病自我管理行為量表[9]對受試者進(jìn)行調(diào)查，明確其存在的問題。(2)表達(dá)感受。將受試者集中圍坐然后以圍坐形式，鼓勵患者表達(dá)自己對自身疾病的感受，所遇到的困惑、需要幫助的問題，釋放情緒，尋找共鳴；鼓勵其描述自己患病后的感受，自己在控制疾病過程中存在的問題、難題，想得到何種幫助。(3)引導(dǎo)分析存在的問題。在互動中每個人分享各自的解決方法，由教育者分析、點評利弊，找出不良生活方式以及錯誤的自護(hù)行為。(4)制定有針對性的個體化目標(biāo)。在評估患者行為改變意愿與自護(hù)行為中存在的問題后，對存在的共性問題采用集中授課、觀看影音錄像、仿真食物模型、運動體驗等方式提供幫助，個性問題采取針對性輔導(dǎo)，幫助患者掌握自我管理知識與技能，在互動中不斷探索適合自己的生活方式，主動做出決定，促使行為改變。(5)協(xié)助患者自我評價計劃實施情況。4次授權(quán)教育結(jié)束當(dāng)天，由糖尿病?？谱o(hù)士向患者及家屬發(fā)放日記本，讓患者帶回記錄日常的飲食、運動、服藥情況，每次授課前評價上一節(jié)課的計劃實施情況，同時將聯(lián)系方式提供給患者，以便患者咨詢、交流存在的問題，給患者提供及時支持。

1.2.2.3 教育后評估 由糖尿病專科護(hù)士每月對患者電話跟蹤隨訪，詢問患者飲食、運動等執(zhí)行情況，在第1、第3、第6、第12、第24個月通知患者攜帶記錄血糖、飲食、運動的日記本前來醫(yī)院復(fù)診，教育護(hù)士讓患者及家屬記錄飲食、運動、服藥日記，每月對患者電話跟蹤隨訪，詢問患者的病情及健康行為執(zhí)行情況，分析行為改變過程中存在的問題及原因，結(jié)合個體差異尋找解決問題的方法，不斷修訂干預(yù)目標(biāo)與計劃。提供聯(lián)系方式予患者，以便患者咨詢、交流存在的問題，給患者信息、技術(shù)支持。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1人體學(xué)指標(biāo) 專人測量受試者身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，BMI正常參考值范圍為18.5～23.9。受試者在干預(yù)前，干預(yù)后第1、第2年末各測量1次。

1.3.2代謝指標(biāo) 在受試者接受教育前、接受教育后第1、第2年末檢測空腹血糖(FPG)及口服糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3.3糖尿病自我管理行為量表測定 采用中文版糖尿病自我管理行為量表(Chinese version scale of the diabetes self-care activities， SDSCA)[9]進(jìn)行測定，選取其中適合PCOS患者的部分進(jìn)行測試，內(nèi)容包括飲食4條目、運動2條目、血糖監(jiān)測2條目，藥物1條目，各條目按0～7分計分，“完全不能”計0分，“完全能”計7分，總分63分，得分越高，說明自我管理行為越好。由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士在干預(yù)前、干預(yù)后第1、2年末對受試者進(jìn)行糖尿病自我管理行為量表測定。

2 結(jié)果

2.1兩組患者基線資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者于干預(yù)后1年、干預(yù)后2年各項指標(biāo)比較 見表2和表3。

表2 兩組患者干預(yù)后1年兩組各指標(biāo)比較

表3 干預(yù)后2年兩組各指標(biāo)比較

3 討論

3.1授權(quán)教育有利于改善患者人體學(xué)及代謝指標(biāo) 本研究結(jié)果顯示，通過團(tuán)隊式授權(quán)教育，觀察組BMI、FPG及OGTT-2h)在干預(yù)后第1年、第2年末均有不同程度下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對于HbAlc變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明通過對受試者進(jìn)行授權(quán)教育，可以增強(qiáng)患者自我管理的意識，改變生活方式，實施預(yù)防糖尿病措施，從而控制體質(zhì)量、血糖。

3.2授權(quán)教育對受試者糖尿病自我管理能力的影響 授權(quán)教育與以往的教育方式相比，更加注重受教育者的選擇權(quán)和決定權(quán)。在教育過程中，受教育者對自我管理承擔(dān)完全責(zé)任，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員僅提供信息、技術(shù)上的支持和幫助，受教育者自主作出選擇和行動，做出行為改變，完成預(yù)定目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)后1年、2年末糖尿病自我管理行為量表總分、飲食控制、體育鍛煉得分均高于干預(yù)前，但觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用團(tuán)隊式授權(quán)教育模式，可以節(jié)約教育時間，受試者之間可以相互交流經(jīng)驗，分享心得，互相鼓勵，互相督促，有利于教育效果的持續(xù)。

3.3良好的預(yù)防教育是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵 本研究發(fā)現(xiàn)，分別有37%、35%及64%的患者不依從飲食治療、運動及自我監(jiān)測，所以治療依從性問題是影響患者治療效果的重要因素[10]。除了教育方法、教育水平等因素外，心理、社會和醫(yī)患關(guān)系也是影響患者依從性的重要原因。授權(quán)教育是美國糖尿病協(xié)會(ADA)著重推薦的一種以人為中心，相互協(xié)作的教育方式。最大的優(yōu)點在于打破了過去醫(yī)務(wù)人員幫助患者主觀判斷、做出決定的做法，提倡醫(yī)患之間是互助、合作的關(guān)系，而不是單純的被動遵從[11]。國內(nèi)已有對新診斷2型糖尿病及老年糖尿病患者進(jìn)行授權(quán)教育的研究[12]，表明授權(quán)教育模式能提高患者自我控制效能及血糖水平。多囊卵巢綜合征患者相對年齡較輕，知識接受性強(qiáng)；多數(shù)患者月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致難以受孕，強(qiáng)烈的懷子愿望使她們對飲食運動控制的依從性好；團(tuán)隊式授權(quán)教育更能節(jié)約時間和費用成本，患者還可在團(tuán)體中獲得心理支持，促進(jìn)自我管理[13]。對于糖尿病前期人群的多囊卵巢綜合癥患者，授權(quán)教育可改變過去單一、患者被動接受的方式，彌補(bǔ)對過去教育缺乏效果的評價、分析和追蹤的不足，可以提高患者的批判性思維和做出自主明智性選擇的能力，從而減少和避免將來發(fā)展成為糖尿病時所帶來的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。

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R473.58，R588.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.025

江蘇省常州市衛(wèi)生計生委指導(dǎo)性科技項目(編號：wz201523)；江蘇省常州市科技局應(yīng)用基礎(chǔ)研究項目(編號：CJ20150919)

岳小林(1983-)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床糖尿病護(hù)理

萬靜波，E-mail：18915081003@189.cn

2017-07-18)