田 進

（湖北省丹江口市一醫(yī)院心血管內科，湖北 丹江口 442700）

主動脈球囊反搏對AMI急診PCI術后慢血流現(xiàn)象的影響情況研究

田 進

（湖北省丹江口市一醫(yī)院心血管內科，湖北 丹江口 442700）

目的觀察、分析主動脈球囊反搏（IABP）對急性心肌梗死（AMI）急診經皮冠狀動脈介入（PCI）術后慢血流現(xiàn)象的影響。方法選取我院2014年6月至2016年4月收治的78例AMI急診PCI術后發(fā)生慢血流現(xiàn)象的患者，將接受IABP治療的患者納入觀察組（n=39），余者納入對照組（n=39）；對比兩組心肌損傷標志物水平。結果術后7 d，觀察組肌鈣蛋白I（CTNI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）等心肌損傷標志物水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論對AMI急診PCI術后發(fā)生慢血流現(xiàn)象的患者施以IABP有助于減低心肌損傷標志物水平，改善患者預后。

冠狀動脈介入術；主動脈球囊反搏；急性心肌梗死；慢血流

近年來，PCI因其操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣泛應用于急診AMI患者的臨床治療過程中[1]。然而，相關報道指出，在PCI術后，臨床上10%～30%AMI患者的心肌并未獲得正常血流灌注，即出現(xiàn)了慢血流現(xiàn)象[1]。若慢血流現(xiàn)象得不到及時有效干預，可大幅度增加再次心肌梗死、惡性心律失常、猝死等主要不良心臟事件的發(fā)生率，嚴重影響患者預后[2]。本研究中，筆者采用IABP治療AMI急診PCI術后慢血流現(xiàn)象，獲得較好收效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月至2016年4月選取我院78例AMI急診PCI術后發(fā)生慢血流現(xiàn)象的患者作為觀察對象，根據(jù)其是否接受IABP治療將其分為觀察組（n=39）及對照組（n=39）。觀察組男27例，女12例；年齡49～76歲，平均（63.38±7.45）歲；罪犯血管：30例前降支，9例回旋支，19例右冠，其他2例，其中，14例為多支病變。對照組男29例，女10例；年齡51～78歲，平均（62.71±7.23）歲；罪犯血管：31例前降支，8例回旋支，21例右冠，其他2例，其中，15例為多支病變。經對比，兩組性別、年齡、罪犯血管差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準：①納入標準：符合AMI相關診斷標準[3]；AMI發(fā)病12 h內完成急診PCI治療；術后出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象；知情同意。②排除標準：出現(xiàn)二尖瓣脫垂、室間隔穿孔、心室壁破裂等機械性并發(fā)癥者；嚴重腎、肝功能不全者；嚴重主動脈瓣關閉不全者；凝血功能不全者。

1.3 方法：急診PCI術后，對照組予以氯吡格雷（國藥準字：H20123115，生產廠家：樂普藥業(yè)，用法：口服，75毫克/次，1次/天）、阿司匹林（國藥準字：H41021076，生產廠家：河南福森藥業(yè)，用法：口服，100 mg/d，1次/天），并酌情給予β受體阻滯劑、低分子肝素鈣、硝酸酯類、血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物。

在上述治療基礎上，觀察組應用IABP，具體如下：①儀器設備。應用主動脈內氣囊反搏機（Datascope98型），選擇雙腔導管（8F），根據(jù)患者股動脈管徑合理選擇球囊體積（一般為30～40 mL）。②置入方法。采用Seldinger's[4]法進行經皮股動脈穿刺，透視下置入球囊導管（確保導管近端位于患者降動脈近端），應用縫線進行導管固定，將球囊導管遠端與反搏機連接，采用觸發(fā)模式，按照1∶1的比例進行球囊反搏（患者病情允許后，可逐步減至1∶2、1∶4），使之與患者心動周期同步。24 h動態(tài)監(jiān)測患者心率、血壓、脈搏、呼吸，確保反搏壓高于收縮壓10～20 mm Hg，以達到輔助循環(huán)的目的。待患者血流動力學穩(wěn)定后，即可停用IABP。

1.4 觀察指標：術后1 d及7 d，對比兩組患者心肌損傷標志物（CTNI、CK-MB、MYO）水平。

1.5 統(tǒng)計學處理：應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，CTNI、CK-MB、MYO水平均以（±s）表示，組間比較均采用t檢驗；P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后7 d，觀察組患者CTNI、CK-MB、MYO水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

慢血流現(xiàn)象是AMI患者灌注障礙及心臟微血管損傷的最嚴重表現(xiàn)，是心肌梗死進展及心室重構的重要預測指標，此類患者的再梗死率及病死率分別為正常AMI術后患者的5倍及4倍[5]?？梢?，慢血流現(xiàn)象嚴重影響AMI急診PCI術后患者預后情況，應給予針對性治療。

大量研究證實，常規(guī)應用氯吡格雷、阿司匹林等藥物治療慢血流現(xiàn)象的療效十分有限。可見，尋求一種安全、有效的治療方案及時恢復患者心肌血液再灌注是臨床亟待解決的重要課題。IABP是一種優(yōu)質的心臟疾病輔助治療方法，被廣泛應用于梗死后心絞痛、心源性休克等疾病的臨床治療過程中，且均獲得較好效果[6-7]。本研究，采用IABP治療AMI急診PCI術后慢血流現(xiàn)象，術后7 d，觀察組CTNI、CKMB、MYO水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。其具體作用機制如下，IABP可通過升高舒張期主動脈壓、降低左室阻抗，而起到減少心肌耗氧，輔助循環(huán)的作用；IABP在心臟舒張末期突然排氣，導致主動脈壓驟降、主動脈瓣提前開放，可有效減低心臟射血分數(shù)，減少心肌做功；IABP可提高舒張期主動脈收縮壓峰值，提高冠狀動脈灌注量，改善心肌供血、供氧。

綜上，對AMI急診PCI術后發(fā)生慢血流現(xiàn)象的患者施以IABP有助于減低心肌損傷標志物水平。

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表1 比較兩組心肌損傷標志物水平（±s，ng/mL）

表1 比較兩組心肌損傷標志物水平（±s，ng/mL）

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R542.2+2

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1671-8194（2017）32-0014-02

2016十堰市科學技術研究項目（項目編號：16Y93）