吳海波

（遼陽市遼化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

留置針在老年患者靜脈輸液治療中的應(yīng)用效果

吳海波

（遼陽市遼化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

目的觀察留置針在老年患者靜脈輸液治療的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月至2016年6月在我院接受住院治療的128例老年患者作為研究對(duì)象，按輸液治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組，每組64例，觀察組行靜脈留置針輸液治療，對(duì)照組行靜脈輸液針治療，比較兩組置管保留及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組置管保留時(shí)間≥5 d所占比例65.63%比對(duì)照組25.00%高，一次性穿刺成功率81.25%比對(duì)照組53.13%高（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率6.25%比對(duì)照組20.31%低（P＜0.05）。結(jié)論留置針在老年患者靜脈輸液治療的應(yīng)用效果良好，可減少皮下血腫、液體滲漏等不良反應(yīng)發(fā)生，且置管時(shí)間長。

留置針；輸液針；靜脈輸液

臨床輸液治療方法主要是常規(guī)靜脈輸液針、靜脈留置針兩種，其中留置針具柔韌、可隨意彎曲的特點(diǎn)，可隨患者機(jī)體活動(dòng)，不易脫落，最重要的是對(duì)患者刺激性小[1]。由于老年患者血管硬化，血管壁彈性差，加之長期使用刺激血管藥物輸液治療，使穿刺靜脈難度增加。本文旨在探究留置針在老年患者靜脈輸液治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下分析。

表1 兩組置管保留情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年6月在我院接受住院治療的128例老年患者作為研究對(duì)象，患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。按輸液治療方式不同分為兩組，每組64例。觀察組男女比例32∶33，年齡60～78歲，平均（70.63±2.34）歲，其中內(nèi)科43例，外科21例。對(duì)照組男女比例30∶34，年齡61～82歲，平均（71.22±3.21）歲，其中內(nèi)科40例，外科24例。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入、診斷標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均為檢查確診需住院治療，且自愿接受不同靜脈針穿刺治療；排除患有感覺障礙或意識(shí)障礙者。

1.3 方法：觀察組行靜脈留置針輸液治療：仰臥位，盡量選擇靜脈血流豐富、彈性好，無靜脈瓣，易固定，可避開關(guān)節(jié)的雙側(cè)肢體前臂淺靜脈同一部位。對(duì)穿刺部位行安爾碘消毒，進(jìn)針點(diǎn)選充盈靜脈，消毒后，壓迫靜脈。留置針選用24G型，連接裝有4%肝素生理鹽水注射器，繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，15°進(jìn)針，注意回血，若回血慢需停頓，待看到回血后降低穿刺角度，緩慢抽出針芯1 mm沿血管前行，左手固定針管柄，右手抽針芯，停止進(jìn)針，再次消毒，予以5 mL生理鹽水沖管，用無刺激液體、肝素鈉生理鹽水正壓封，取針頭關(guān)閉管夾，固定，連接輸液器。對(duì)照組行靜脈輸液針治療：仰臥位，輸液取5.5號(hào)靜脈輸液針，輸入藥物同觀察組，無需拔針芯及封管，其他操作方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組置管保留情況及一次性穿刺成功率，比較兩組輸液治療后不良反應(yīng)，如皮下血腫、靜脈炎、液體滲漏、導(dǎo)管阻塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)借助SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料利用（±s）形式，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對(duì)比用t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料利用例數(shù)[n（%）]形式，計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組置管保留情況比較：觀察組置管保留時(shí)間≥5 d所占比例65.63%比對(duì)照組25.00%高，一次性穿刺成功率81.25%比對(duì)照組53.13%高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組輸液治療后不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)6.25%比對(duì)照組20.31%低，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸液治療后不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

靜脈輸液是一種創(chuàng)傷性給藥方式，常見于疾病治療與急救中。靜脈輸液室針頭進(jìn)入血管內(nèi)越深，對(duì)血管壁刺激性、損傷面大，患者難以忍受疼痛[2]。老年患者因皮下組織疏松，血管彈性差，臨床輸液后常發(fā)生血腫、靜脈炎及滲漏等不良反應(yīng)事件[3]。本研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組留置針靜脈輸液的置管保留時(shí)間≥5 d所占比例65.63%比對(duì)照組輸液針輸液的25.00%高，一次性穿刺成功率81.25%比對(duì)照組53.13%高，提示留置針靜脈輸液的應(yīng)用效果好，可保留置管時(shí)間長，不易脫落，且穿刺成功率高。另外，研究中結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率6.25%比對(duì)照組20.31%低，提示留置針靜脈輸液的安全性高，可減少不良反應(yīng)時(shí)間發(fā)生，與張玲[4]等文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。考慮這可能與留置針有關(guān)，靜脈留置針的套管質(zhì)地柔軟，血管壁不易被穿破，且長時(shí)間留置在靜脈內(nèi)，所以穿刺成功率高，減少不良反應(yīng)[5]。靜脈留置針雖操作簡便，但因留在血管內(nèi)的塑料套管短，當(dāng)注入刺激性大或濃度高的藥物時(shí)，可刺激血管壁，進(jìn)而引起靜脈炎。

常規(guī)淺表靜脈穿刺導(dǎo)致皮下血腫，主要是血液溢出，淤積皮下形成，其次這與操作不熟練、針管固定性差及穿刺部位不合理等有關(guān)[6]。若發(fā)生皮下血腫，可通過冷熱敷、多磺酸多糖乳膏外敷治療。靜脈輸液滲漏與老年患者血管彈性及通透性差有關(guān)，且針頭不牢固、藥物推注過猛也是引起滲透的原因。封管操作不當(dāng)，患者封管后過度活動(dòng)，或局部肢體壓迫引起高靜脈壓進(jìn)而導(dǎo)致血液反流，則可致使導(dǎo)管阻塞；此外，靜脈營養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸注后未徹底沖洗也會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞[7]。因此，護(hù)士為患者輸液完畢后，應(yīng)按患者輸液實(shí)際情況選擇封管液，使用正確封管法，防止肢體下垂而堵塞導(dǎo)管。靜脈留置針最常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥是靜脈炎，這是由于選擇血管及穿刺方法不正確、血管壁接觸套管面積過大、外套管未完全置入血管所引起的。根據(jù)護(hù)士減輕患者穿刺疼痛的護(hù)理來看，留置時(shí)間應(yīng)延長，但鑒于靜脈留置針穿刺會(huì)輕微損傷血管壁，加上留置針在血管內(nèi)移動(dòng)，不可避免機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，故易引起血栓，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生[8]?？紤]到本研究案例受樣本量、環(huán)境的限制，需增加樣本量進(jìn)一步探究未留置針的應(yīng)用效果。

總結(jié)上文，老年患者應(yīng)用留置針靜脈輸液的效果良好，可避免發(fā)生靜脈炎、皮下血腫或滲透等發(fā)生，且便于給藥、急救，適用長時(shí)間輸液患者，尤其是老年患者。

[1] 王秀娟.老年患者靜脈留置針輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量控制[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(8):210-211.

[2] 張科香.兩種不同型號(hào)留置針在老年患者輸液中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(27):195-197.

[3] 李紅.靜脈留置針與靜脈輸液針在院前急救中應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):44-45.

[4] 張玲.靜脈留置針在危重躁動(dòng)患者靜脈輸血中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):110.

[5] 倪敏.靜脈留置針與靜脈輸液針在老年住院患者輸液中的應(yīng)用比較[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2015,3(3):52-53.

[6] 王淑靜,袁蓉.淺析輸液中靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(28):5901-5902.

[7] 閆金鑫.老年患者在靜脈輸液中應(yīng)用留置針的體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2013,35(13):2066-2067.

[8] 閆啟凝.提高老年患者靜脈留置針使用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(33):4498-4499.

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1671-8194（2017）32-0030-02