歐陽月仙

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

血栓彈力圖對急性腦卒中患者亞低溫治療后凝血功能的監(jiān)測價(jià)值

歐陽月仙

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的 探究血栓彈力圖對急性腦卒中患者亞低溫治療后凝血功能的監(jiān)測價(jià)值。方法 選擇2015年4月～2016年4月在本院接受治療的86例急性腦卒中患者為研究對象，采用雙目盲選法分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)治療方法，研究組采用常規(guī)治療聯(lián)合亞低溫治療，使用血栓彈力圖對兩組患者進(jìn)行監(jiān)測，對比分析兩組患者的血栓彈力圖各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)和凝血功能的差異，并分析血栓彈力圖指標(biāo)與凝血功能之間的相關(guān)性。結(jié)果 與治療前相比，兩組患者的血栓彈力圖指標(biāo)與凝血功能指標(biāo)均有明顯變化，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)在組間比較方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對血栓彈力圖指標(biāo)與凝血功能指標(biāo)進(jìn)行Persons相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)血栓彈力圖各項(xiàng)指標(biāo)與急性腦卒中患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)之間相關(guān)性顯著（P＜0.05）。結(jié)論 使用血栓彈力圖對急性腦卒中患者亞低溫治療后凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，能夠準(zhǔn)確反映出患者的凝血功能的變化情況，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，效果顯著，值得在臨床當(dāng)中推廣運(yùn)用。

血栓彈力圖；急性腦卒中；亞低溫治療；凝血功能

凝血功能是監(jiān)測血栓疾病的主要臨床指標(biāo)，被作為血栓疾病的主要檢測方法。血栓彈力圖能夠?qū)δ^程進(jìn)行監(jiān)測，準(zhǔn)確、及時(shí)的對患者的病情狀況做出判斷，指導(dǎo)臨床采取針對性措施對患者進(jìn)行救治，近年來已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于臨床監(jiān)測當(dāng)中[1]。本研究結(jié)合本院多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對血栓彈力圖對急性腦卒中患者亞低溫治療后凝血功能的監(jiān)測價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以本院患者為研究對象，病例選取自2015年4月～2016年4月，共86例患者符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。采用雙目盲選法分為研究組和對照組，各43例。研究組中男24例，女19例，患者的年齡52～78歲，平均年齡（60.32±4.17）歲；對照組中男23例，女20例；患者的年齡50～79歲，平均年齡（60.55±4.08）歲。兩組患者在臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較強(qiáng)。

1.2 方法 對照組患者入院后均予以降顱壓和腦水腫、實(shí)施腦保護(hù)、并發(fā)癥防治等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以亞低溫治療，使用徐州亞創(chuàng)生物科技有限公司生產(chǎn)的亞低溫治療儀對患者展開治療，治療期間聯(lián)合使用乙酰氨基酚、乙醇進(jìn)行擦浴，促使患者體溫迅速下降，降至32℃～34℃。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的血壓、心率、肌張力予以患者冬眠肌松劑(藥物配置方法：500 mL濃度為0.9%的鹽水+100 mg異丙嗪+100 mg氯丙嗪+300 mg卡肌寧)靜脈滴注治療。連續(xù)治療72 h，治療期間每24 h升高1℃。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療結(jié)束前1 h，采集兩組患者3 mL靜脈血作為檢測標(biāo)本，使用北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的XL-3600血凝儀對患者的凝血功能指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-dimer）、血漿纖維蛋白原（FIB）、血小板聚集率（PAGT）。使用Haemoscope Corporation公司生產(chǎn)的血栓彈力圖儀及其配套試劑對患者各項(xiàng)血栓彈力圖進(jìn)行檢測，其中包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間（K）、血細(xì)胞凝集塊形成速率（血角）、血栓最大振幅（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對于兩組患者的結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓彈力圖指標(biāo)比較 治療后兩組患者的血栓彈力圖各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生顯著變化，R、K明顯升高，α角、MA和CI明顯下降，兩組患者在組內(nèi)比較方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是治療前和治療后兩組患者組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后兩組患者的凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生顯著變化，PT、APTT明顯升高，D-dimer、FIB和PAGT下降明顯下降，兩組患者在組內(nèi)比較方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是治療前和治療后兩組患者組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者血栓彈力圖指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of two groups of patients with thrombosis chart(x±s)

表2 兩組患者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of the two groups of patients with coagulation function indicators(x±s)

2.3 血栓彈力圖指標(biāo)與凝血功能指標(biāo)之間的相關(guān)性 R、K分別與PT、APTT呈正相關(guān)，分別與D-dimer、FIB及PAGT呈負(fù)相關(guān)；α角、MA、CI分別與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，分別與D-dimer、FIB及PAGT呈正相關(guān)，見表3。

表3 血栓彈力圖指標(biāo)與凝血功能指標(biāo)之間的相關(guān)性Table 3 Correlation between thrombus elasticity index and coagulation function index

3 討論

PT、APTT、D-dimer、FIB 和PAGT各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的變化情況與人體血栓的形成與發(fā)展之間關(guān)系密切[2]。PT、APTT水平下降，D-dimer、FIB和PAGT水平上升提示機(jī)體的凝血功能水平上升，有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。但是現(xiàn)階段沒有檢測各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)變化情況的有效方法[3]。隨著血栓彈力圖的應(yīng)用，人們意識到血栓彈力圖指標(biāo)能夠在一定程度上反應(yīng)患者的凝血功能狀況，但是對于其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值并未得到肯定[4]。

亞低溫狀態(tài)對大腦有良好的保護(hù)作用，在減輕大腦新陳代謝的同時(shí)，降低了腦組織的耗氧量，腦組織對于缺血和缺氧環(huán)境的耐受能力也隨之增強(qiáng)[5]。本研究以本院患者為研究對象，探究了血栓彈力圖指標(biāo)與亞低溫治療后患者的凝血功能指標(biāo)之間的相關(guān)性[6]。研究發(fā)現(xiàn)隨著患者凝血功能的變化，其血栓彈力圖指標(biāo)也會發(fā)生相應(yīng)的變化。R、K分別與 PT、APTT呈正相關(guān)，分別與D-dimer、FIB及PAGT呈負(fù)相關(guān)；α角、MA、CI分別與 PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，分別與D-dimer、FIB及PAGT呈正相關(guān)。

近年來越來越多研究者意識到血栓彈力圖在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，血栓彈力圖能夠借助物理方式模擬人體的凝血-纖溶狀態(tài)，進(jìn)而真實(shí)的反映出機(jī)體的凝血纖溶變化[7]。與以往的臨床指標(biāo)相比，此種方式更具有應(yīng)用價(jià)值，能夠全面的反應(yīng)人體的血樣狀況，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確把握患者血小板、凝血因子、纖維蛋白水平等信息，從而對患者的血液狀況做出準(zhǔn)確判斷。且相關(guān)研究指出血栓彈力圖檢測不受外界影響，應(yīng)用范圍廣[8-10]。本研究予以患者血栓彈力圖檢測后，準(zhǔn)確的反映出了患者凝血功能的變化情況，具有較高應(yīng)用價(jià)值，證實(shí)了其在凝血功能檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，血栓彈力圖指標(biāo)與凝血功能指標(biāo)之間關(guān)系密切，相關(guān)性較強(qiáng)，通過血栓彈力圖監(jiān)測能夠較好的反應(yīng)出患者的凝血功能變化情況，預(yù)測血栓的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

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The value of thrombelastography in the monitoring of coagulation after mild hypothermia in patients with acute stroke

Ouyang Yue-xian
(Xiangxiang People's Hospital,Xiangxiang,Hunan,411400,China)

Objective To investigate the value of thrombelastography in the monitoring of coagulation function in patients with acute stroke after mild hypothermia.Methods A total of 86 patients with acute stroke were enrolled in this study from April 2015 to April 2016.The patients were divided into study group and control group by binocular blindness.The control group was treated with routine therapy.The patients were monitored by routine therapy combined with mild hypothermia.Thrombosis chart was used to monitor the two groups of patients.The differences of monitoring indexes and coagulation function between the two groups were compared and analyzed.The relationship between thrombus elasticity index and coagulation function Correlation.Results Compared with before treatment,the indexes of thrombosis and coagulation indexes of the two groups were significantly changed,the difference was statistically significant(P＜0.05);but the two groups of patients in the comparison between the groups.There was significant correlation between the indexes of thrombus elasticity and the coagulation function indexes of patients with acute stroke(P＜0.05).Conclusion The monitoring of coagulation function in patients with acute stroke after thrombolysis can be used to accurately reflect the changes of coagulation function in patients with acute stroke.It is of scientific significance to provide clinical guidance for clinical treatment and is worthy of being popularized in clinical practice.

Thrombus stretch chart;Acute stroke;Mild hypothermia;Coagulation function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.011