王軍

（湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科，湖南 長沙 410000）

脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果探究

王軍

（湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科，湖南 長沙 410000）

目的 研究探討脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取的研究對象為本院收治的腰椎間盤突出癥患者（共86例），現(xiàn)以治療方法的不同將其隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患者進行脊柱椎間孔鏡手術治療，對照組患者進行傳統(tǒng)開放手術治療，以手術中出血量和三個階段（手術、住院、恢復）所用時間、術后1 d與術后3 d的視覺模擬評分以及治療總有效率為療效判斷的標準。結果 觀察組所用的手術時間、術后住院時間以及恢復正常生活的時間都比對照組所用時間相對縮短，同時術后出血量相比對照組有所降低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術后1天與術后3天的視覺模擬評分以及治療總有效率均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用脊柱微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥，手術用時少，恢復時間快，治療效果顯著，值得推廣使用。

脊柱椎間孔鏡手術；腰椎間盤突出癥；治療；臨床觀察

腰椎間盤突出疾病在臨床中屬于常見的骨外科疾病，近年來，該疾病的發(fā)病概率有明顯提升。患有腰椎間盤突出癥的患者表現(xiàn)癥狀主要有腰部疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛以及雙下肢或一側下肢疼痛麻木等，對患者的生活產(chǎn)生嚴重的不良影響。該病發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年以上，部分患者嚴重時會出現(xiàn)腰部及下肢劇痛難忍、大小便失禁等癥狀，生活質(zhì)量因此受到很大的影響[1]。臨床中為腰椎間盤突出患者治療的方法大多為開放性手術，該種治療手段需要大量將患者椎旁肌肉軟組織剝離，患者在接受手術治療之后會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，少部分患者可能會出現(xiàn)神經(jīng)壓迫病癥。近年來，臨床中開始應用脊柱后路微創(chuàng)手術來治療腰椎間盤突出，并且具有良好的治療效果，能夠起到根治的效果。為了探討采用脊柱微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，本文對86例腰椎間盤突出癥患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年2月～2016年10月本院收治的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。患者的病情均是經(jīng)過X射線或CT確認，按照不同的手術方法，將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組的男22例，女21例，年齡28～60歲，平均年齡（42.62±3.53）歲，病程1～5年，平均病程（2.12±1.23）年；對照組中男19例，女24例，年齡30～65歲，平均年齡（45.14±3.77）歲，病程2～7年，平均病程（2.53±1.14）年，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受傳統(tǒng)開放手術治療，首先患者臥于手術臺，面部朝下，對其采用硬膜外麻醉，為使患者腹部呈懸空狀，需將其骼嵴兩側墊高，隨后開始消毒和鋪巾，切口取于患者腰椎后的正中，沿骨膜剝離并向外牽出骶棘肌，充分暴露出病變椎間隙后，將上位椎板下緣與下位椎板上緣部分切除，黃韌帶切開再開一個小骨窗，摘除病變髓核組織，并用生理鹽水對手術區(qū)進行沖洗消毒，觀察傷口是否伴有出血，若無出血癥狀即可放置引流管縫合傷口，術后2 d將引流管撤除[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組則采用脊柱椎間孔鏡手術進行治療，患者俯臥于手術臺，進行消毒并鋪巾，以C型臂X線機來檢測病變間隙定位的準確性，應用濃度為1%的利多卡因來為患者進行浸潤麻醉，可為患者輔助應用芬太尼以及咪達唑侖來為患者止痛。經(jīng)后外側入路刺穿患者的椎間孔，并且做椎間盤造影。使用內(nèi)窺鏡來輔助取出患者突出的椎間盤髓核取出，為患者做好神經(jīng)根減壓的工作，并且需要對患者行纖維環(huán)成形術。手術結束后，48 h內(nèi)給予患者適量的抗生素，并且根據(jù)患者的實際情況進行腰背肌訓練。在術后48 h，叮囑患者軀體不可扭轉、彎腰、劇烈運動以及負重等，見圖1、圖2。

圖1 脊柱椎間孔鏡手術Figure 1 Transforaminal discectomy 圖2 脊柱椎間孔鏡手術 Figure 2 Transforaminal discectomy

1.3 觀察項目 觀察兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、恢復正常生活的時間、術后1 d與術后3 d的視覺模擬評分以及治療總有效率。

1.4 療效判斷標準 顯效：患者大小便恢復正常，肛周未出現(xiàn)異常感，并且未出現(xiàn)腰腿痛以及相關并發(fā)癥；有效：患者大小便恢復正常，肛周未出現(xiàn)異常感，并且未出現(xiàn)以及相關并發(fā)癥，有輕微腰腿痛現(xiàn)象；無效：患者的臨床癥狀并未得到改善，并且出現(xiàn)并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 在此研究中使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況對比 兩組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組所用的手術時間、術后住院時間和恢復正常生活的時間較對照組均有所縮短，其術中出血量也少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（x±s）Table 1 Comparison of operation between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者的術后1 d與術后3 d的視覺模擬評分對比觀察組患者的術后1 d的視覺模擬評分（3.21±1.10）分，與術后3 d的視覺模擬評分（1.08±0.26）分，均優(yōu)于對照組患者的術后1 d的（6.38±2.35）分與術后3 d的（4.06±2.28）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的治療總有效率對比 對照組患者的治療總有效率（81.40%）明顯低于觀察組患者的治療總有效率（97.67%），其中觀察組顯效有20例（46.51%），有效有22例（51.16%），無效有 1例（2.33%），對照組顯效有 17例（39.53%），有效有18例（41.87%），無效有8例（18.60%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.08，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出是一種引起腰腿疼痛多發(fā)性的骨科疾病，引起其病的主要原因是患者腰椎間盤各部分發(fā)生退行性改變，尤其是髓核[4-5]。近年來，其發(fā)病率趨勢不斷增加，使患者的生活質(zhì)量受到很大的影響[6-7]。目前，治療此疾病最有效地方法即手術治療。最初常規(guī)手術的成功率高，但是在手術的過程中創(chuàng)傷較大，出血量較多，剝離的組織也較多，患者需要承受較大的痛苦，并且在術后患者也極易發(fā)生傷口感染等情況以及一系列并發(fā)癥（腰背肌無力萎縮、醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)背支功能障礙、術后粘連性蛛網(wǎng)膜炎以及椎管狹窄等），其中最為嚴重的并發(fā)癥為組織粘連導致的神經(jīng)根受壓或者為脊柱不穩(wěn)[8]，患者需長時間調(diào)理才得以恢復，癥狀復發(fā)的可能性大，因此會影響到患者正常生活[9]。近年來，臨床中開始采用后路內(nèi)窺鏡椎間盤切除術來為腰椎間盤突出患者進行治療，該種手術具有良好的治療效果，能夠提升患者脊柱穩(wěn)定性。與最初的傳統(tǒng)常規(guī)的手術相比，微創(chuàng)手術、內(nèi)窺鏡更大程度地擴大了術野，同時，對患者采用局部麻醉、在手術中患者能夠與醫(yī)生進行進行交流、可以精準地切除病變部位，避免大量的剝離椎旁組織[10]，不會導致患者接受手術治療后出現(xiàn)脊柱穩(wěn)定的情況。由于該種手術對技術的要求相對較高，不同患者可能會出現(xiàn)不同的手術效果和適應證。在為患者進行手術治療的過程中，臨床醫(yī)生需要做到手眼分離，謹慎操作，并且醫(yī)生需要擁有豐富的臨床經(jīng)驗，醫(yī)院需要引進先進的醫(yī)療設備，以確?；颊叩氖中g治療效果。需要注意的是，雖然后路內(nèi)窺鏡椎間孔鏡手術是以傳統(tǒng)開放手術作為基礎，但是還是需要注意患者的手術適應證，主要是因為某些患者并不適用該種治療手段。該種治療方法只是可用來切除單純椎間盤突出，而較多臨床研究人員普遍認為該種治療手段適用于單節(jié)段的各種類型椎間盤突出病癥、伴隨或未伴隨惻隱窩狹窄，并且均能夠獲得良好的治療效果。對于該種治療手段，在選用時不應該擴大其適應證，例如鈣化性椎間盤突出、小關節(jié)增生嚴重椎間盤突出以及中央型巨大突出等疾病癥狀并不適用該種治療方法。并且，相關臨床研究表明，當患者年齡超過60歲時，盡可能不應用該種治療手段來為患者進行治療。通過本院本次臨床研究得出的結果可知，脊柱椎間孔鏡手術的優(yōu)點主要體現(xiàn)為，能夠有效保持患者好的脊柱穩(wěn)定性，對患者脊柱結構產(chǎn)生的破壞相對較小、不需剝離患者的椎旁肌、能夠為患者徹底除去壓迫因素。該種治療手段可能引發(fā)的并發(fā)癥為感染、腦脊液滲漏以及神經(jīng)根損傷等。本次研究中患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥。并且觀察組采用脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥，手術時間短，術中出血量少，住院以及恢復正常生活的時間明顯縮短有助于患者預后效果的提高，從而能夠改善患者的生活質(zhì)量，減輕其家庭經(jīng)濟負擔[11-12]。

綜上所述，用脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥，創(chuàng)傷小，恢復快，患者承受的痛苦小，治療效果顯著，值得推廣運用。

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The clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of lumbar disc herniation

Wang Jun

(Department of spine surgery,the second people's Hospital of Hunan,Changsha,Hunan,410000,China)

Objective To study the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of lumbar disc herniation.Methods The research object is selected in our hospital from lumbar disc herniation patients(86 cases),the different treatment methods were randomly divided into observation group and control group(43 cases),the observation group underwent minimally invasive spine surgery,the control group was treated with traditional open surgery,with surgery the amount of bleeding and three stages(surgery,hospitalization,recovery)with time,after 1 days and 3 days after operation visual analogue scale and the total efficiency of treatment was the curative effect judgment standard.Results The operative time,the observation group after hospitalization time and return to normal life time than control group with time is relatively short,and the amount of postoperative bleeding compared with the control group decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05);the patients in the observation group after 1 days and 3 days after operation the vision the simulation score and the total effective rate of the therapy was better than the control group,there were statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Minimally invasive surgery for the treatment of lumbar disc herniation,less operation time,recovery time,the treatment effect is significant,it is worth promoting the use of.

Minimally invasive surgery;Lumbar disc herniation;Treatment;Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.029