張聰玲，張小蓮，萬穎，羅立

（宜春市人民醫(yī)，江西 宜春 336000）

血細(xì)胞檢驗(yàn)過程中發(fā)生異常的因素探討

張聰玲，張小蓮，萬穎，羅立

（宜春市人民醫(yī)，江西 宜春 336000）

目的 對血細(xì)胞檢驗(yàn)過程中發(fā)生異常的因素進(jìn)行分析探討，為今后的臨床檢驗(yàn)工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 收集2014年1月～2016年12月間進(jìn)行檢驗(yàn)的血液標(biāo)本1 000份作為研究對象，對其展開檢測，并對異常標(biāo)本進(jìn)行篩選，總結(jié)血細(xì)胞檢驗(yàn)中發(fā)生異常的因素。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本次研究中的1 000份血液標(biāo)本在接受血細(xì)胞檢驗(yàn)的過程中，發(fā)生檢測異常標(biāo)本共計(jì)165份，發(fā)生率16.5%。誘發(fā)異常的因素包括有溶血劑因素、采血因素、抗凝劑因素、試劑因素、標(biāo)本放置時(shí)間因素、檢測儀器因素等。結(jié)論 誘發(fā)血細(xì)胞檢驗(yàn)異常的因素較多，在檢驗(yàn)工作中，應(yīng)科學(xué)合理的對血液檢驗(yàn)過程中的每個(gè)步驟予以認(rèn)真防范，有效避免異常影響因素的干擾，提高檢驗(yàn)工作準(zhǔn)確性，為臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。

血細(xì)胞；血液檢驗(yàn)；異常因素；檢驗(yàn)準(zhǔn)確性

臨床工作中，血液檢驗(yàn)為最為常用的一種檢驗(yàn)方法，在 疾病診斷和治療中均具有重要意義。血液檢驗(yàn)不但可以為血液疾病診斷提供參考依據(jù)，同時(shí)，血液檢驗(yàn)的信息也可以作為人體其它系統(tǒng)疾病的診治的參考依據(jù)[1]。因此，臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)工作的質(zhì)量將會對醫(yī)生對患者病情的判斷產(chǎn)生影響，進(jìn)而也會對具體治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施產(chǎn)生干擾。因此，保證血液檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，提高血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，臨床意義重大。本次研究中，出于對血細(xì)胞檢驗(yàn)過程中發(fā)生異常的因素進(jìn)行分析探討，為今后的臨床檢驗(yàn)工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對本院收集到的1 000份血液標(biāo)本進(jìn)行了血細(xì)胞檢驗(yàn)，并總結(jié)分析了異常因素，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究中標(biāo)本來源于2014年1月～2016年12月間進(jìn)行檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，共計(jì)選擇其中的1 000份作為研究對象。血液標(biāo)本來源于靜脈血管，必要時(shí)采取末梢血。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集2014年1月～2016年12月間進(jìn)行檢驗(yàn)的血液標(biāo)本1 000份作為研究對象，對其展開檢測，并對異常標(biāo)本進(jìn)行篩選，總結(jié)血細(xì)胞檢驗(yàn)中發(fā)生異常的因素。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 檢測儀器為本院現(xiàn)有Sysmex XT-2000i型血細(xì)胞分析儀以及相應(yīng)的配套試劑，OLYMPUS-CX21光學(xué)顯微鏡。

采集受試者靜脈血2.0 mL，經(jīng)EDTA-K2真空抗凝管抗凝處理后，充分搖勻血液，上機(jī)檢測。

顯微鏡檢測法按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程為依據(jù)。首先對血液標(biāo)本進(jìn)行3次計(jì)數(shù)，取平均值后，取EDTA-K2抗凝血或末梢血推制血片，通過瑞士染色，推制血膜。在顯微鏡下對血液細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)的舌狀、頭、體、尾進(jìn)行比較。對血小板形態(tài)、大小、凝集情況、血片中白細(xì)胞、紅細(xì)胞大小、形態(tài)等展開仔細(xì)觀察。

1.3 采血注意事項(xiàng) ①在血液檢測的過程中，受檢者存在集體運(yùn)動狀況、精神狀況、季節(jié)變換、采血時(shí)間等因素，均會對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。在醫(yī)護(hù)人員采血過程中，需對受檢者近期服用藥物情況進(jìn)行仔細(xì)的詢問，對其是否存在劇烈機(jī)體運(yùn)動進(jìn)行了解。②在采血過程中，由于環(huán)境因素的影響，譬如說冬季室外溫度處在低溫狀態(tài)，因此，需要在采血前對受檢者進(jìn)行保溫護(hù)理。③在進(jìn)行血樣采集前，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)對針頭展開消毒、清理、檢查，避免發(fā)生感染，并且降低采集過程中泡沫產(chǎn)生溶血現(xiàn)象。④采血工具盡量選擇封閉式真空采血管。⑤護(hù)理工作者應(yīng)對受檢者采血點(diǎn)周圍皮膚情況進(jìn)行時(shí)刻的注意，避免灼傷、凍傷、創(chuàng)口等區(qū)域皮膚采血。⑥在采血的過程中，不可反復(fù)的對皮膚進(jìn)行穿刺。⑦若是存在特殊情況，應(yīng)對末梢血管的血液進(jìn)行采集，需將采集后第一滴出血予以清除，并將第2滴血作為檢測標(biāo)本[2]。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本次研究中的1 000份血液標(biāo)本在接受血細(xì)胞檢驗(yàn)的過程中，發(fā)生檢測異常標(biāo)本共計(jì)165份，發(fā)生率16.5%。誘發(fā)異常的因素包括有溶血劑因素、采血因素、抗凝劑因素、試劑因素、標(biāo)本放置時(shí)間因素、檢測儀器因素等，見表1。

表1 1 000份血液標(biāo)本血細(xì)胞檢驗(yàn)中異常發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

在臨床上，血細(xì)胞的檢驗(yàn)有效性以及高質(zhì)量，將會對醫(yī)生對于受檢者病情的診斷以及具體治療方案的設(shè)計(jì)等產(chǎn)生直接或者是間接的影響。出于可以確實(shí)的保障血細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量，對血細(xì)胞檢驗(yàn)過程中發(fā)生異常的因素進(jìn)行分析的目的，本次研究中對2014年1月～2016年12月間收集到的1 000份血液標(biāo)本展開了血細(xì)胞檢驗(yàn)，并對檢驗(yàn)過程中異常因素進(jìn)行了總結(jié)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)異常的因素包括有溶血劑因素、采血因素、抗凝劑因素、試劑因素、標(biāo)本放置時(shí)間因素、檢測儀器因素等。

（1）采血因素。對末梢血管進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)，穿刺部位皮膚過冷或者是針刺比較淺，用力擠壓等，均會早期組織凝血因子混入到血液標(biāo)本中，進(jìn)而產(chǎn)生肉眼看不見的血液小凝塊。在采血時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)對采血操作技術(shù)予以熟練掌握，從而達(dá)到在抽血時(shí)一針見血的效果。并且應(yīng)該注意，在進(jìn)行末梢血管采血時(shí)，應(yīng)對皮膚保暖予以注意，盡量不要用力去擠壓血管[3]。

（2）溶血因素。研究發(fā)現(xiàn)[4]，溶血劑可以對血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞造成一定程度的破壞，進(jìn)而產(chǎn)生溶解，也會使白細(xì)胞體積變化呈現(xiàn)出明顯的規(guī)律性，這對于血細(xì)胞分析儀檢測更加的方便。但是需要注意的是，若是沒有獲得充分的溶血，則很難使紅細(xì)胞碎片獲得徹底的沖洗，造成檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

（3）抗凝劑因素。在完成血液標(biāo)本采集后與檢測之前，應(yīng)對血液標(biāo)本采取抗凝劑實(shí)施抗凝處理，若是血液標(biāo)本與抗凝劑的比例不符，則很容易造成血漿重微凝，這一現(xiàn)象的發(fā)生會造成檢測儀器被阻，進(jìn)而造成檢驗(yàn)部分血液標(biāo)本指標(biāo)準(zhǔn)確性喪失[5-6]。

（4）標(biāo)本放置時(shí)間因素。在完成血液標(biāo)本采集后，應(yīng)注意對標(biāo)本進(jìn)展準(zhǔn)確的標(biāo)識，在獲取血樣后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行送檢，多數(shù)情況下，抗凝全血標(biāo)本在6℃～24℃室溫條件下可以保存24小時(shí)，然而，若是保存溫度在2℃～8℃條件下保存時(shí)間延長，則很容易造成血小板抗凝后球形形變，體積增加，進(jìn)而導(dǎo)致檢測結(jié)果準(zhǔn)確性降低。

（5）試劑因素。全自動細(xì)胞分析儀檢測過程中，應(yīng)選擇配套試劑，若是試劑不配套，若是試劑被污染、變質(zhì)等因素的出現(xiàn)，均會對檢測結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響，造成檢測結(jié)果異常。

（6）儀器校準(zhǔn)因素。全自動血細(xì)胞分析儀在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，其快速精確，深受廣大醫(yī)學(xué)工作者的青睞。但是，應(yīng)該注意的是，在采取血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測的過程中，應(yīng)注意對儀器定期進(jìn)行校準(zhǔn)。多數(shù)情況下，應(yīng)經(jīng)配套校準(zhǔn)物實(shí)施校準(zhǔn)，在沒有配套校準(zhǔn)物的情況下，應(yīng)經(jīng)二級標(biāo)準(zhǔn)血液分析儀定值的新鮮血作為校準(zhǔn)物實(shí)施校準(zhǔn)。針對部分實(shí)驗(yàn)室血細(xì)胞分析儀較多時(shí)，出于協(xié)調(diào)多臺儀器檢測結(jié)果的可比性與精準(zhǔn)性，應(yīng)對每臺儀器展開室內(nèi)質(zhì)控、儀器校準(zhǔn)。定期采取新鮮血標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同型號儀器上展開結(jié)果比對，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[7-8]。

[1] 王霄霞,陸永綏,陳曉東,等.外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)課程的建設(shè)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,125(5):64-65.

[2] 朱曉輝,朱忠勇,何菊英.應(yīng)用血液分析儀后復(fù)查血片的內(nèi)容和方法及程序.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):785-787.

[3] 吳秀輝.血細(xì)胞檢驗(yàn)過程中發(fā)生異常的因素分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(2):111.

[4] 周玲花.血細(xì)胞檢驗(yàn)中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)[J].醫(yī)技與臨床,2012(11):45-46.

[5] 盧曙琴.臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(3):66-67.

[6] 唐藝,白鴿.血細(xì)胞分析儀血涂片復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的制定及評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(7):605-606.

[7] 肖志堅(jiān),郝玉書.進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化我國血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測[J].中華血液學(xué)雜志,2011,32(2):73-74.

[8] 周玉平,朱傳新.382例機(jī)做血小板減少患者手工復(fù)檢及涂片分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2011,24(8):486-487.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.040

張小蓮，E-mail：wyhdyyy@126.com