鄧娜，桂詩敏，劉慶，宋文婷，魏文庭

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

中藥熏蒸法聯(lián)合三階梯鎮(zhèn)痛治療晚期癌痛患者疼痛的療效研究

鄧娜，桂詩敏，劉慶，宋文婷，魏文庭

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

目的 通過阿是穴中藥熏蒸療法聯(lián)合三階梯藥物對(duì)治療晚期癌痛患者的臨床療效。方法 將晚期癌痛患者隨機(jī)分為兩組，中藥熏蒸治療+西藥鎮(zhèn)痛劑治療組（治療組）30例，對(duì)癌痛患者在合理使用三階梯鎮(zhèn)痛劑基礎(chǔ)上對(duì)阿是穴進(jìn)行中藥熏蒸；西藥鎮(zhèn)痛劑組（對(duì)照組）30例，對(duì)癌痛患者合理使用三階梯鎮(zhèn)痛劑；1個(gè)療程后觀察各組的鎮(zhèn)痛效果、疼痛藥物使用劑量及患者生存質(zhì)量情況。結(jié)果 治療組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），鎮(zhèn)痛藥物使用劑量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿是穴中藥熏蒸療法聯(lián)合三階梯鎮(zhèn)痛治療能夠發(fā)揮晚期惡性腫瘤癌因性疼痛的良好鎮(zhèn)痛效果，顯著降低三階梯鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑量，避免患者形成阿片類藥物的依賴性，提高患者生活和生命質(zhì)量。

阿是穴；熏蒸；三階梯鎮(zhèn)痛；癌痛；療效；研究

疼痛是惡性腫瘤患者最為主要、常見的臨床表現(xiàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示超過60%的晚期惡性腫瘤患者將發(fā)生劇烈、嚴(yán)重的疼痛，而疼痛作為一種負(fù)性情感可直接對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。尤其是在以疼痛為首要癥狀的惡性腫瘤患者中，超過半數(shù)的患者無法得到有效的鎮(zhèn)痛與控制疼痛[1]。近年來中醫(yī)腫瘤相關(guān)研究證實(shí)，采用中藥外治法能夠輔助控制惡性腫瘤患者的癌因性疼痛，具有較為理想的控制效果以及較高的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低且無藥物依賴性[2]。本研究根據(jù)辨證施治原理在合理使用三階梯鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥熏蒸療法給予疼痛點(diǎn)阿是穴進(jìn)行中藥熏蒸，使藥液通過皮膚吸收進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，同時(shí)局部可保持較高的濃度，能長時(shí)間發(fā)揮作用，避免或減少因口服藥物給人體帶來的各種不良反應(yīng)，探討用藥劑量、鎮(zhèn)痛效果及生活質(zhì)量情況，現(xiàn)將觀察效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的60例晚期惡性腫瘤癌因性疼痛患者。隨機(jī)將患者分為兩組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病種、疼痛分級(jí)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確定為癌性疼痛的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)嗎啡類藥品有依賴者；治療依從性差，不能提供完整病史者；有其他原因所致疼痛者；同時(shí)還需接受其他鎮(zhèn)痛治療，如放療、熱療等。

1.3 方法

1.3.1 西藥鎮(zhèn)痛劑治療+中藥熏蒸治療組（治療組） 對(duì)癌痛患者在合理使用三階梯鎮(zhèn)痛劑基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥干姜15 g、益母草30 g、蒼術(shù)20 g、伸筋藤20 g、海風(fēng)藤20 g、木瓜20 g、威靈仙20 g、川芎15 g、秦芄20 g，放入中藥熏蒸機(jī)加水浸泡加熱，對(duì)患者阿是穴進(jìn)行熏蒸，每天2次，14 d為1個(gè)療程,使用1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

1.3.2 西藥鎮(zhèn)痛劑治療組（對(duì)照組） 按照WHO推薦的三階梯止痛原則，輕度癌痛給予消炎痛25 mg tid；中重度癌痛患者給予鹽酸羥考酮10 mg(q 12 h口服)開始，隨時(shí)根據(jù)患者癌痛變化調(diào)整用藥劑量。

1.4 觀察項(xiàng)目與方法

1.4.1 鎮(zhèn)痛效果判定 0度：未緩解（與治療前基線比較未減輕）；Ⅰ度：輕度緩解（與治療前基線比較減少約25%）；Ⅱ度：中度緩解（與治療前基線比較減少約50%）；Ⅲ度：明顯緩解（與治療前基線比較減少約75%）；Ⅳ度：完全緩解（疼痛完全消失）；總有效率=（輕度緩解+中度緩解+明顯緩解+完全緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 鎮(zhèn)痛劑用量 記錄兩組癌因性疼痛患者的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用劑量情況。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分 治療前后采用腫瘤病QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表[3]評(píng)估受試者的生活質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獲取兩組惡性腫瘤患者的治療資料采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌痛治療有效率 治療組患者治療后疼痛總緩解率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛劑用量比較 兩組鎮(zhèn)痛劑用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組三階梯用藥劑量小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分變化情況 治療后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 治療后兩組止痛效果比較（%）

表2 兩組鎮(zhèn)痛劑每天平均用量比較（x±s，mg）

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分變化情況比較（x±s，分）

3 討論

3.1 疼痛作為惡性腫瘤最常見的臨床癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。在世界衛(wèi)生組織以及相關(guān)治療指南中均推薦采用阿片類藥物作為惡性腫瘤癌因性疼痛的控制方法，但仍有10%左右的癌因性疼痛患者無法得到有效的控制、緩解，無法有效改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量與不良反應(yīng)[4]。中藥外用是近年來中醫(yī)藥在臨床腫瘤治療應(yīng)用中的新方向，中醫(yī)藥物通過局部應(yīng)用經(jīng)皮膚吸收后直達(dá)病灶，提升局部組織的血藥濃度。

3.2 中藥熏蒸具有熱療及藥物的雙重作用，通過濕熱熏蒸，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)藥物的吸收能力[5]，諸藥協(xié)同作用，通過行氣活血通絡(luò)、散瘀導(dǎo)滯、去濕化痰、清熱解毒及消腫散結(jié)來改善疼痛局部的氣血不通，從而起到止痛作用。

3.3 癌痛是癌癥中晚期患者常伴隨的劇烈病痛，給患者帶來嚴(yán)重的影響。目前臨床主要的采用藥物治療鎮(zhèn)痛，如嗎啡等阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥在臨床中廣泛使用。但癌癥患者各項(xiàng)生理機(jī)能出現(xiàn)衰退，痛感較強(qiáng)，對(duì)藥物的耐受力也較差，不良反應(yīng)增高[6]。實(shí)際情況中，在對(duì)癌痛患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者很容易因陣痛藥物產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，甚至對(duì)藥物成癮。通過本研究證實(shí)中藥熏蒸阿是穴聯(lián)合三階梯鎮(zhèn)痛治療對(duì)晚期癌痛患者療效顯著優(yōu)于單獨(dú)使用三階梯止痛藥，減少患者痛苦，提高患者生活和生命質(zhì)量，為中醫(yī)藥治療癌痛提供可靠的臨床依據(jù)。

[1] 喻明,王華偉,王文萍,等.中藥止痛貼聯(lián)合嗎啡治療中重度癌痛的多中心臨床研究[J].中國新藥與臨床雜志,2015,8(34):617-621.

[2] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:219.

[3] 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2001:996.

[4] 毛毛,孫永浩,張金蘭.“癌痛消”外敷聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌痛68例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(5):49-51.

[5] 彭銀英,朱樂英.中藥局部熏蒸治療偏癱肩痛的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(1):16-18.

[6] 都偉.硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌痛治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.052

江西省衛(wèi)計(jì)委科技計(jì)劃項(xiàng)目（贛衛(wèi)科教字【2014】18/20157027）