李春玉+++唐雪蓮++倪文瓊+曾金武++萬志盈++王小燕

[摘要] 目的 了解基層社區(qū)護(hù)士對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及肺康復(fù)知識的認(rèn)知情況，為實(shí)施COPD患者管理提供依據(jù)。 方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷，于2016年12月對荊州城區(qū)77名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行COPD及肺康復(fù)知識認(rèn)知調(diào)查。 結(jié)果 100%的社區(qū)護(hù)士不知曉采用改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難指數(shù)（mMRC）評估COPD患者呼吸困難嚴(yán)重程度，不知曉肺康復(fù)方法有運(yùn)動訓(xùn)練、戒煙、營養(yǎng)咨詢及教育，不知曉COPD患者可使用脈氧儀評估氧合狀態(tài)，不知曉呼吸操、長期氧療標(biāo)準(zhǔn)及方法。93.51%的社區(qū)護(hù)士不知曉用慢性阻塞性肺疾病評估表（CAT）評估COPD患者的健康和生活狀況；88.31%的社區(qū)護(hù)士不知曉6 min步行試驗(yàn)可用來評估患者運(yùn)動耐量受損和肺康復(fù)的有效性。 結(jié)論 社區(qū)護(hù)士缺乏COPD及其相關(guān)評估知識和肺康復(fù)知識，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，以提高社區(qū)護(hù)士管理COPD患者的能力及實(shí)施肺康復(fù)的能力。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；社區(qū)護(hù)士；慢性??；肺康復(fù)

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0074-05

Cognitive investigation of chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary rehabilitation management in community nurses

LI Chunyu1 TANG Xuelian1 NI Wenqiong2 ZENG Jinwu1 WAN Zhiying3 WANG Xiaoyan4

1.Department of Respiratory Medicine， Jingzhou Central Hospital the Second Clinical College of Yangtze University， Hubei Province， Jingzhou 434020， China； 2.Department of Cardiology， Jingzhou Central Hospital the Second Clinical College of Yangtze University， Hubei Province， Jingzhou 434020， China； 3.Medical School of Yangtze University， Hubei Province， Jingzhou 434020， China； 4.Community Health Service Station， Dongcheng Street Office of Jingzhou City， Hubei Province， Jingzhou 434020， China

[Abstract] Objective To know the awareness of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and pulmonary rehabilitation knowledge in grassroots community nurses. Methods In December 2016， self-edited questionnaire was used to investigate the awareness of COPD and pulmonary rehabilitation knowledge in 77 community nurses in Jingzhou City. Results Nobody knew the assessment of COPD patients with the modified version of the medical research council dyspnea index （mMRC）， the methods of rehabilitation included exercise training， smoking cessation， nutrition consultation and education. Nobody knew the assessment of oxygenation status with pulse oximeter， and the standard and methods of breathing exercises and long term oxygen therapy. 93.51% community nurses did not know the assessment of the health and life status of COPD patients with chronic obstructive pulmonary disease assessment （CAT）. 88.31% community nurses did not know that the 6-minute-walking test could be used to assess the effectiveness of impaired exercise tolerance and lung rehabilitation in patients. Conclusion The community nurses lack the knowledge of COPD and pulmonary rehabilitation. It is necessary to promote the train for community nurses to improve their ability to manage COPD patients and perform pulmonary rehabilitation.endprint

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Community nurse； Chronic disease； Pulmonary rehabilitation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)[1-2]。COPD在全球范圍內(nèi)是致殘率和致死率很高的疾病，每年因COPD死亡的人數(shù)居于我國人口死因的第3位[3]。在未來幾十年，由于COPD危險因素的持續(xù)暴露及全球范圍內(nèi)年齡結(jié)構(gòu)的改變，預(yù)計(jì)會使COPD流行和負(fù)擔(dān)加重[4]。COPD是可以預(yù)防和治療的慢性病，加強(qiáng)COPD患者的康復(fù)管理，可有效減輕癥狀，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，長期堅(jiān)持可延緩其病情進(jìn)展[2]。但廣大COPD患者對肺康復(fù)未引起足夠的重視，社區(qū)護(hù)士在COPD患者管理及康復(fù)指導(dǎo)中起著很重要的作用，其對COPD知識、康復(fù)技能的掌握及運(yùn)用可直接影響COPD患者康復(fù)管理。為推進(jìn)荊州城區(qū)開展COPD患者的慢性病管理，本研究自行設(shè)計(jì)COPD相關(guān)知識問卷對荊州城區(qū)14家基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2016年12月采用隨機(jī)抽樣的方法調(diào)查荊州城區(qū)14家基層衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)護(hù)士77名，均為女性；年齡最大51歲，最小22歲，平均（34.0±10.2）歲；學(xué)歷：本科8名，大專67名，中專2名；職稱：主管護(hù)師21名，護(hù)師54名，護(hù)士2名；平均工作年限為（9.0±1.5）年。

1.2 調(diào)查工具

參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-3，5]并經(jīng)過多名呼吸科專家認(rèn)可，自行設(shè)計(jì)COPD及肺康復(fù)知識相關(guān)問卷，分為基本資料和專業(yè)知識?；举Y料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限。專業(yè)知識包括3個維度40個條目，第1個維度COPD基本知識20個條目，第2個維度COPD患者評估7個條目，第3個維度肺康復(fù)相關(guān)知識技能共13個條目。問卷采用單項(xiàng)選擇作答，對條目所包含的內(nèi)容全部清楚為“知曉”，部分清楚或不清楚為“不知曉”。問卷有較好的信度，Cronbach′s信度系數(shù)為0.836。

1.3 方法

由“荊州城區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)管理模式的研究”項(xiàng)目組成員6名護(hù)士組成調(diào)查小組，均經(jīng)過COPD相關(guān)知識及肺康復(fù)知識培訓(xùn)，且考核合格。項(xiàng)目組成員分時段到荊州城區(qū)各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知社區(qū)護(hù)士本調(diào)查目的和答題要求?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷77份，收回77份，收回率為100%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士對COPD相關(guān)知識掌握情況

不知曉COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，占66.23%；不知曉COPD患者常有心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征等合并癥，占87.01%；不知曉肺功能檢查是目前判斷氣流受限重復(fù)性最好、最客觀的指標(biāo)，占79.22%；不知曉FEV1是指第一秒用力呼氣容積，占77.92%。見表1。

2.2 社區(qū)護(hù)士對COPD患者評估知識掌握情況

不知曉采用改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難指數(shù)（mMRC）評估COPD患者呼吸困難嚴(yán)重程度及不知曉COPD患者可用脈氧儀評估氧合狀態(tài)，如外周氧飽和度<92%，則應(yīng)該查動脈血?dú)夥治觯鶠?00.00%；不知曉用慢性阻塞性肺疾病評估表（CAT）評估COPD患者的健康和生活狀況，占93.51%；不知曉6 min步行試驗(yàn)可用來評估患者運(yùn)動耐量受損和肺康復(fù)的有效性，占88.31%。見表2。

2.3 社區(qū)護(hù)士肺康復(fù)知識掌握情況

不知曉肺康復(fù)方法、呼吸操、長期氧療標(biāo)準(zhǔn)及方法，占100.00%；不知曉COPD患者出院后4～6周要評估是否需要長期氧療，占97.41%；不知曉肺康復(fù)可減輕癥狀，改善生活質(zhì)量以及在日?；顒又性黾由眢w及情感的參與和COPD患者常見的有氧運(yùn)動方式有步行、慢跑、游泳、騎車等，均占93.51%；不知曉呼吸功能訓(xùn)練方法，占89.61%。見表3。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士缺乏COPD基本知識，需繼續(xù)加強(qiáng)教育

從表1可見，社區(qū)護(hù)士對COPD的基本知識缺乏，而知曉率最低的分別是COPD患者會合并其他疾病（12.99%）、肺功能檢查（20.78%）、FEV1（22.08%）等，與卿泉[6]研究結(jié)果一致。COPD的基本特征是氣流受限，常有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，是可以預(yù)防和治療的。COPD不僅是一種慢性疾病，而且經(jīng)常與其他疾病并存，也是一種全身性疾病[5-7]。2016年GOLD指南[8]推薦把合并癥納入COPD綜合評估體系，并強(qiáng)調(diào)急性加重和合并癥均影響整體疾病的嚴(yán)重程度。心血管疾病是COPD常見并發(fā)癥，有研究表明，合并氣流受限的心肌梗死患者，死亡風(fēng)險大大增加，F(xiàn)EV1進(jìn)行性下降是心肌梗死患者致死的獨(dú)立危險因素[9]。社區(qū)護(hù)士掌握COPD的癥狀特征及并發(fā)癥，了解并發(fā)癥與原發(fā)病存在相互影響關(guān)系，才能準(zhǔn)確及時觀察病情，做到并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。COPD診斷的客觀指標(biāo)依賴于肺功能檢查，F(xiàn)EV1與FVC兩項(xiàng)指標(biāo)比值（FEV1/FVC）和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比，是評估COPD氣流受限程度及疾病嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)，對高危人群進(jìn)行肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)早期COPD患者，提高COPD診斷率并早期防治。但有調(diào)查研究顯示，社會人群對肺功能的認(rèn)知整體較弱，并建議將肺功能檢查作為常規(guī)體檢項(xiàng)目[10]，因而應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士肺功能相關(guān)知識培訓(xùn)，使之具備簡單判讀肺功能檢查結(jié)果的能力，及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。有效護(hù)理干預(yù)不僅可以降低COPD患者再住院率，也能夠減少患者的住院費(fèi)用和病死率[11]。醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，COPD及其合并癥的認(rèn)識也在不斷探索和完善，護(hù)士在學(xué)校教育中并未涉及，這些知識的獲得需通過文獻(xiàn)查閱、繼續(xù)教育才能及時補(bǔ)充和更新。endprint

3.2 社區(qū)護(hù)士對COPD患者的評估能力缺乏，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)

COPD評估的目標(biāo)在于決定患者疾病的嚴(yán)重程度、疾病對患者生活質(zhì)量的影響、是否接受肺康復(fù)指導(dǎo)。本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士對COPD患者評估知識缺乏。COPD患者健康狀況的評估因素非常復(fù)雜，并不能完全由肺功能來反映，同時病情的改善也不僅限于肺功能的改善[12]。不能準(zhǔn)確評估COPD患者的病情、運(yùn)動能力、營養(yǎng)、心理狀態(tài)，會影響到COPD患者的管理，影響肺康復(fù)的實(shí)施。CAT可評估患者的癥狀嚴(yán)重程度及其對生活的影響程度，有效、易行，也可用于COPD患者的自我監(jiān)測[13-14]。mMRC可迅速判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度。6 min步行試驗(yàn)被用來測試運(yùn)動耐量受損情況，指導(dǎo)COPD患者合理選擇運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度，并且能夠衡量肺康復(fù)效果[15]。有研究結(jié)果顯示，三者相關(guān)性均較好，具有判斷COPD患者預(yù)后的潛在價值[16]。血?dú)夥治鲋悼膳袛嗷颊邉用}氧分壓和二氧化碳分壓，用于指導(dǎo)家庭氧療的實(shí)施，如3周內(nèi)有兩次血?dú)鉁y定結(jié)果氧分壓≤55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或血氧飽和度<88%，伴或不伴有高碳酸血癥的患者需要執(zhí)行長期家庭氧療[17]。社區(qū)護(hù)士需加強(qiáng)CAT評分、mMRC指數(shù)等評估方法的培訓(xùn)，提高其對COPD患者的評估能力，動態(tài)監(jiān)測患者病情變化和康復(fù)效果，從而科學(xué)客觀地指導(dǎo)COPD患者實(shí)施肺康復(fù)。

3.3 社區(qū)護(hù)士缺乏肺康復(fù)知識，需要培訓(xùn)和實(shí)踐

本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士對肺康復(fù)知識極度欠缺。肺康復(fù)是基于全面評估患者實(shí)施個體化治療的一種綜合干預(yù)，旨在提高COPD患者的生理和情感狀態(tài)，促進(jìn)健康[18]，其主要內(nèi)容包括健康指導(dǎo)、戒煙指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、氧療、營養(yǎng)支持、日常生活能力訓(xùn)練、心理和行為干預(yù)、效果評價[19-23]。孫芳艷等[24]研究指出運(yùn)動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心。肺康復(fù)是COPD患者疾病管理非藥物治療的重要內(nèi)容，其在COPD治療中的效果和科學(xué)性已經(jīng)被證實(shí)，可以有效緩解或消除癥狀，提高活動耐力，增加患者日?；顒幽芰?，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量[8]。王彩霞等[25]及潘文等[26]研究結(jié)果也證明社區(qū)肺康復(fù)可提高COPD患者的運(yùn)動耐力，減輕呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士是COPD患者肺康復(fù)實(shí)施的主要指導(dǎo)者和監(jiān)督者，他們對肺康復(fù)知識的掌握程度直接影響到患者肺康復(fù)的實(shí)施。因而社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)肺康復(fù)知識和技能的培訓(xùn)，可以采取視頻授課、集中輔導(dǎo)、個別指導(dǎo)、自我實(shí)踐等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，使其知曉肺康復(fù)的目的，掌握呼吸功能鍛煉方法、運(yùn)動療法、營養(yǎng)支持等康復(fù)知識，從而正確指導(dǎo)COPD患者實(shí)施自我評價，加強(qiáng)功能鍛煉，如縮唇式呼吸、呼吸操、有氧運(yùn)動，做好家庭氧療、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等康復(fù)措施，醫(yī)患共同配合，做好COPD患者的規(guī)范管理，提高COPD患者生存質(zhì)量。

我國已將COPD納入慢性病管理，醫(yī)院應(yīng)運(yùn)用自己的技術(shù)優(yōu)勢，培訓(xùn)和帶動社區(qū)護(hù)士共同參與COPD患者的管理，減少COPD患者住院時間和次數(shù)，節(jié)省醫(yī)療資源，從而提高全民健康水平。

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（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：程 銘）endprint