胡蓉+曾淑賢++司谞

[摘要] 目的 探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法聯(lián)合耳穴貼壓治療妊娠惡阻的效果。 方法 回顧性分析湖南省婦幼保健院2015年1月～2016年1月被診斷為妊娠惡阻的早孕患者100例的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組。對照組50例采用西藥補液治療，觀察組50例采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法聯(lián)合耳穴貼壓治療。記錄兩組治療前后胃泌素（GAS）、胃動素（MLT）、血清血管活性腸肽（VIP）水平，觀察兩組患者止吐所需時間，評價兩組臨床療效，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較兩組患者治療前后的不良心態(tài)，應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 兩組患者治療后GAS、MLT、VIP水平明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者治療后GAS、MLT、VIP水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組止吐所需時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組總有效率為98.0%，對照組為88.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療后SAS、SDS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組患者治療后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法聯(lián)合耳穴貼壓能夠有效改善妊娠惡阻患者的不良心理狀態(tài)，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 妊娠惡阻；五音療法；耳穴貼壓

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0157-04

Effect of Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking in the treatment of hyperemesis gravidarum

HU Rong ZENG Shuxian SI Xu

Hu'nan Maternal and Child Health Hospital， Hu'nan Province， Changsha 410008， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking in the treatment of hyperemesis gravidarum. Methods The clinical data of 100 cases of early pregnant women diagnosed as hyperemesis gravidarum in Hu'nan Maternal and Child Health Hospital from January 2015 to January 2016 was analyzed retrospectively. According to different treating methods， the patients were divided into two groups. 50 cases of control group received fluid infusion of western medicine therapy， 50 cases of observation group received Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking. The levels of gastrin （GAS）， motilin （MLT）， vasoactive intestinal peptide （VIP） in the two groups were recorded before and after treatment， the required time to stop vomiting of the two groups was observed， the clinical efficacy of the two groups was evaluated， the unhealthy mentality before and after treatment in the two groups was compared by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）. SPSS 17.0 statistical software was used to take statistical analysis. Results After treatment， the levels of GAS， MLT， VIP in the two groups were all significantly better than those before treatment， and the levels of GAS， MLT， VIP in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The required time to stop vomiting in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate of observation group was 98.0%， which of control group was 88.0%， the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of SAS， SDS in the two groups were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the scores of SAS， SDS in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking can significantly improve the unhealthy mentality of patients with hyperemesis gravidarum， and improve the clinical efficacy.endprint

[Key words] Hyperemesis gravidarum； Five-note therapy； Auricular point sticking

妊娠惡阻是指妊娠早期出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱“妊娠嘔吐”“子癇”“阻病”，主要病因病機為“沖氣上逆，胃失和降”，常由胃虛、肝熱和痰濕阻滯所致[1]。西醫(yī)學稱本病為妊娠劇吐，病因不明。惡心擇食、頭暈癥狀較輕，或僅有晨起感輕微嘔吐者，不需治療，為早孕反應，一般情況下此癥狀3個月后即可消失，但如果情況嚴重，亦可發(fā)展成水、電解質(zhì)紊亂，甚至使患者出現(xiàn)極度的營養(yǎng)不良，從而影響胎兒發(fā)育，甚至被迫終止妊娠[2]。本研究對妊娠惡阻患者采用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法與耳穴貼壓，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析湖南省婦幼保健院2015年1月～2016年1月被診斷為妊娠惡阻的早孕患者100例的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同將所有患者分為兩組，各50例。觀察組年齡22～40歲，平均（25.5±3.8）歲；病程2～18 d，平均（4.5±1.1）d；文化程度：大專及以上19例，高中及中專21例，初中及以下10例。對照組年齡23～41歲，平均（24.7±3.5）歲；病程3～16 d，平均（4.9±1.3）d；文化程度：大專及以上17例，高中及中專24例，初中及以下9例。兩組患者年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》[3]關(guān)于惡阻的診斷標準，妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠嚴重患者甚至食入即吐，稱為“惡阻”。根據(jù)患者嘔吐物的證候及舌脈，符合混合型妊娠嘔吐早孕患者。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照《實用婦產(chǎn)科學》[4]關(guān)于妊娠劇吐的診斷標準，妊娠反應嚴重，惡心，嘔吐頻繁，不能進食，出現(xiàn)體液失衡，電解質(zhì)紊亂及酸中毒，影響身體健康者，稱為妊娠劇吐。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；妊娠在12周之內(nèi)；首次尿酮體檢查均為（+++～++++）；B超檢查為正常妊娠。排除標準：葡萄胎，明顯抑郁、焦慮等精神障礙疾病，肝腎功能異?；蚝喜⑾罎?、慢性胃炎、急性闌尾炎等消化道疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組 西藥補液，補充能量，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500 mL，復方氯化鈉500 mL，5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀10～15 mL+維生素B6 0.2 g，生理鹽水100 mL+奧美拉唑40 mg護胃，根據(jù)血生化情況計算碳酸氫鈉的給入量，1次/d，靜滴。

1.4.2 觀察組 《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法與耳穴貼壓治療，王不留行籽貼壓耳穴，以賁門、胃、枕、皮質(zhì)下為主穴，常規(guī)消毒，用75%酒精消毒耳廓，將王不留行籽用膠布貼于穴位上按壓，每次5 min，3 d后去除，3次為1個療程。《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法：運用中醫(yī)理論進行辨證，然后在角、徵、宮、商、羽五音中選出適合患者病癥的音樂，開出音樂處方治療：每個音調(diào)選2首樂曲，輪流播放，每日1～2次，每次30 min，每天早上9：00～9：30，下午15：00～15：30；2周為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標

①比較兩組患者治療前后的胃泌素（GAS）、胃動素（MLT）、血清血管活性腸肽（VIP）水平。②觀察兩組患者止吐所需時間。③臨床療效標準參照《婦科疾病診斷與療效標準》[5]制訂，痊愈：惡心、嘔吐癥狀完全緩解，飲食正常，體重增加，尿酮體試驗連續(xù)3次呈陰性；有效：惡心、嘔吐癥狀明顯緩解，進食后不吐，體重未減，尿酮體試驗呈陰性；無效：惡心、嘔吐癥狀無改善或有所加重，尿酮體試驗呈陽性?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。④觀察兩組患者治療前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分[6]。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃腸激素變化情況比較

兩組患者治療前GAS、MLT、VIP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者治療后GAS、MLT、VIP水平明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組治療后GAS、MLT、VIP水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組止吐所需時間比較

觀察組止吐所需時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為98.0%，對照組為88.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

兩組患者治療前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者治療后SAS、SDS評分明顯低于治療前（P < 0.05），且觀察組治療后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

妊娠惡阻發(fā)生的病因尚未完全明確，但據(jù)臨床觀察，較多孕婦早孕反應出現(xiàn)與消失的時間與其血液中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升與下降的時間相一致，加之臨床上葡萄胎及多胎妊娠劇烈嘔吐的發(fā)生率也高，故可認為妊娠惡阻的發(fā)病與孕婦血液中絨毛膜促性腺激素水平有關(guān)，但臨床上其表現(xiàn)的嚴重程度與血液中絨毛膜促性腺激素水平有時并不一定構(gòu)成正比[7-11]。中醫(yī)學認為本病主要病因病機為脾胃虛弱，平素易煩怒又致肝郁氣滯，因患者平素既有脾胃虛弱，加之受孕后血再集聚子宮以供養(yǎng)胎，子宮內(nèi)實，沖脈之氣較盛，沖脈起胞宮隸陽明，循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，脾胃之氣愈虛，反而隨沖脈之氣上逆，出現(xiàn)嘔惡不食，甚至食入后即吐的癥狀越發(fā)明顯[12]。若患者平素易抑郁、憤怒，同時孕期嘔吐已久，情致愈加不暢，即易傷肝，肝氣郁結(jié)，從而易郁而化熱。孕后血聚養(yǎng)胎，肝血益虛，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻。故本病雖然病位在胃，但與肝脾關(guān)系不容忽視，胃以和降為順，肝得濡養(yǎng)則肝用之正常自無犯中土之慮，脾主運化，脾健則運化正常，痰濕則可自除[13]。endprint

穴位貼敷治療疾病是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)絡學說，選取一定的穴位貼敷某些藥物，通過腧穴刺激促進特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用[14]。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆連于耳。耳穴埋豆可通過刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經(jīng)絡傳導，調(diào)理陰陽，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡，從而達到治療疾病的目的[15]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后GAS、MLT、VIP水平明顯優(yōu)于對照組治療后（P < 0.05），觀察組患者止吐所需時間明顯短于對照組（P < 0.05），說明耳穴貼壓能夠改善消化系統(tǒng)功能，提高療效。中醫(yī)五音療法是根據(jù)古代五行學說中的五音理論創(chuàng)立而成，同時將中醫(yī)與人體的臟腑、情志等有機地結(jié)合在一起，從而起到養(yǎng)生和治療疾病的作用[16-17]。音樂內(nèi)容源于人心，是自然界的物體及人內(nèi)部狀態(tài)的表現(xiàn)，中國音樂重視“神韻”，崇尚“中和”之美，天地陰陽之和與人體陰陽之和相對應，人體外在和諧有助于促進內(nèi)在和諧，故音樂能怡神定志，宣調(diào)氣血。在一定程度上，調(diào)節(jié)體質(zhì)趨于平和。中醫(yī)認為，臟器與樂音之間存在著一定的相生相克關(guān)系[18-21]。本研究結(jié)果顯示，《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法聯(lián)合耳穴貼壓能夠有效改善妊娠惡阻患者不良心理狀態(tài)，提高臨床療效。

[參考文獻]

[1] 王彩麗.妊娠惡阻的中醫(yī)治療與護理[J].光明中醫(yī)，2010， 25（2）：296.

[2] 武洪玲.妊娠惡阻的中醫(yī)護理[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（24）：28.

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[4] 華克勤.實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：95-96.

[5] 呂佩瑾，魯永鮮.婦科疾病診斷與療效標準[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2006：85-91.

[6] 劉俊華.中藥及穴位貼敷配合西藥治療妊娠惡阻60例[J].中醫(yī)研究，2011，24（11）：48-49.

[7] 秦小潤.中醫(yī)治療妊娠惡阻研究進展[J].廣西中醫(yī)藥，2010，33（5）：6-7.

[8] 白玉賢，吳謹，于燕.歐必亭聯(lián)用地塞米松預防化療引起胃腸反應的療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2005，28（12）：943.

[9] 代英波，馬淑英.心理行為干預對化療所致惡心嘔吐的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（13）：158.

[10] 呂孝麗，韓云霞，宋志潔.傅金英教授治療妊娠惡阻經(jīng)驗淺析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（7）：93-94.

[11] 陳麗東，李瑞麗，吳效科.《婦人規(guī)》對妊娠惡阻病的認識[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（12）：3-4.

[12] 陳錦紅，吳涢婷，郭志清，等.中醫(yī)適宜技術(shù)治療妊娠惡阻的研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（9）：1061-1063.

[13] 李林鮮，張琦.中醫(yī)治療妊娠惡阻近五年研究進展[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（1）：24-26.

[14] 朱鄭芳，方曉紅，孫津津，等.中藥穴位貼敷配合治療妊娠惡阻效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（9）：33-34.

[15] 王平.中藥貼敷治療妊娠惡阻的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（8）：250-251.

[16] 魏超容，余敏梅，黃道華，等.中醫(yī)五音療法對早期先兆流產(chǎn)并發(fā)焦慮患者的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013， 19（21）：3366-3368.

[17] 林雪梅，全小明，林瑤如，等.五音療法對胃癌根治術(shù)后化療患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2017，34（2）：181-184.

[18] 阮勤.五音療法與五輸穴相結(jié)合的探析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（5）：170-171.

[19] 潘莉莎，劉小娟，方蕾，等.居家認知行為療法聯(lián)合中醫(yī)五音干預在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥護理中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（4）：634-637.

[20] 許繼宗，張波，張喆，等.基于聲波經(jīng)絡共振原理的《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法治驗3則[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（15）：118-120.

[21] 米海霞，劉鳳霞，馬大正，等.溫中飲聯(lián)合臍敷治療脾胃虛寒型妊娠惡阻30例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（16）：131-134，138.

（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：張瑜杰）endprint