廉愛玲++馬鴻雁++興東梅+楊帆+王丹

[摘要] 目的 探討哈爾濱手術室吸入麻醉廢氣污染情況，為制訂相應的防護措施提供依據(jù)。 方法 采用便利抽樣法選擇2015年1～5月哈爾濱市20家醫(yī)院的180個手術間。按照是否采用吸入麻醉分為吸入組（55間）和非吸入組（125間）。比較兩組廢氣檢出率和廢氣超標率。采用自制的調(diào)查問卷對醫(yī)護人員對麻醉廢氣的認知情況進行調(diào)查。 結(jié)果 吸入組的廢氣檢出率（98.2%）高于非吸入組（72.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。吸入組的廢氣超標率（58.2%）高于非吸入組（22.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。手術室醫(yī)護人員中選擇麻醉廢氣為手術室潛在危險因素的比例（98.0%）明顯高于生物性危險因素（80.0%）、物理性因素（56.0%）和化學性因素（73.0%）。 結(jié)論 吸入麻醉可造成手術間麻醉廢氣的污染，手術室醫(yī)護人員對麻醉廢氣的認知度較高，采取有效的防護措施至關重要。

[關鍵詞] 手術室；麻醉廢氣；防護

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0183-04

Pollution conditions and protective measures of anesthetic waste gas inhalation in Harbin operation room

LIAN Ailing1 MA Hongyan2 XING Dongmei2 YANG Fan3 WANG Dan2

1.Center of Outpatient Operating Room， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China； 2.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China； 3.Department of Occupational Health Assessment， the Second Hospital of Heilongjiang Province， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Objective To investigate the pollution conditions of anestheic waste gas inhalation in Harbin operation room and develop protective measures accordingly. Methods From January to May 2015， 180 operation room in Harbin were selected from 20 hospitals by convenient sampling method and divided into inhalation group and non-inhalation group according to inhalation anesthesia. The detection rate of exhaust gas and the exhaust gas exceeding rate were compared between the two groups. The self-designed questionnaire was used to assess the congnitive of the operating room staff. Results The detection rate of exhaust gas in inhalation group （98.2%） was higher than that of non-inhalation group （72.8%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The exhaust gas exceeding rate in inhalation group （58.2%） was higher than that of non-inhalation group （22.4%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The proportion of choosing anesthetic exhaust gas （98.0%） as the potential risk factors was significantly higher than biological risk factor （80.0%）， physical factors （56.0%） and chemical factors （73.0%） in operating room staff. Conclusion Inhalation anestheic waste gas can cause the pollution of the operation room. The staff in the operating room have higher awareness of anesthetic waste gas. It is necessary to take active and effective protective measures.endprint

[Key words] Operation room； Anesthetic waste gas； Protection

手術室既是一個對空氣質(zhì)量有較高要求的場所，也是一個空氣質(zhì)量堪憂的場所[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷提高，吸入麻醉劑在臨床上的應用也十分廣泛，尤其是在手術治療過程中，吸入麻醉劑儼然已經(jīng)成為主要的麻醉手段[2]。手術室內(nèi)麻醉廢氣可作為手術室空氣質(zhì)量受到影響的重要因素之一。大量資料顯示，吸入麻醉廢氣對人體具有致突變性、致癌性、降低生育能力等影響[3]。如果手術室內(nèi)麻醉廢氣不能及時排除，手術室的醫(yī)護人員長期暴露在這種惡劣空氣環(huán)境中，將對其身心健康造成不同程度的影響，甚至影響技術的正常發(fā)揮。因此改善手術室的空氣環(huán)境，保護醫(yī)務人員的身心健康成為當務之急。本文就此進行了研究與分析，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2015年1～5月哈爾濱市20家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院5家，二級醫(yī)院15家，共有手術間180間。按照采樣期間是否采用吸入麻醉分為吸入組和非吸入組，其中吸入組共55間手術室，二級醫(yī)院8家，三級醫(yī)院3家，非吸入組共125間手術室，二級醫(yī)院7家，三級醫(yī)院2家。20家醫(yī)院中有6家醫(yī)院采用靜脈和吸入復合全身麻醉。所有吸入麻醉均為氣管插管，靜脈和吸入復合全身麻醉。

1.2 檢測和評價方法

為防止誤差，氣體采集人員和檢測操作人員均統(tǒng)一進行規(guī)范培訓，參與人員固定。①按照《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》[4]中的相關規(guī)定對空氣進行檢測。采樣時間選擇在上午9：30～11：00，各個手術室均已經(jīng)開始手術時。采樣地點選擇在手術間的麻醉機工作平臺，距離麻醉師工作地點1 m左右。使用美國Gilair5型空氣采樣器和固體吸附試管進行空氣采樣，以100 mL/min的流量采集600 mL空氣樣品，采樣后立即封閉采樣管，妥善置于清潔容器內(nèi)運輸回哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科實驗室。使用固定的同一臺美國安捷倫6890N氣相色譜儀對采集到的空氣樣品進行檢測。將各種麻醉廢氣濃度之和作為麻醉廢氣濃度。麻醉廢氣檢出率=麻醉廢氣排放實測值/室內(nèi)空氣樣本總量。麻醉廢氣超標情況評價按照1999年《美國國家職業(yè)安全與健康管理局》[5]提出的鹵化麻醉藥物廢氣的最高允許濃度2 mg/L作為判斷標準，持續(xù)時間不超過1 h。麻醉廢氣超標率=（廢氣小時排放量×排放時間）/（最高允許濃度×最高持續(xù)時間）②采用自制的調(diào)查問卷對100名手術室醫(yī)護人員關于手術室環(huán)境危害及防護的認知情況進行調(diào)查，問卷為匿名填寫，統(tǒng)一發(fā)放并回收，發(fā)放100份，回收100份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉廢氣檢出率和麻醉廢氣超標率比較

吸入組的廢氣檢出率（98.2%，54/55）明顯高于非吸入組（72.8%，91/125），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。吸入組的廢氣超標率（58.2%，32/55）高于非吸入組（22.4%，28/125），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 手術室潛在危險因素調(diào)查

認為手術室潛在危險因素為麻醉廢氣的手術室醫(yī)護人員比例（98.0%）明顯高于生物性危險因素（80.0%）、物理性因素（56.0%）和化學性因素（73.0%）。見表1。

表1 手術室潛在的危險因素調(diào)查（n=100）

3 討論

一般情況下，手術室對空氣質(zhì)量的要求較高，但同時也容易成為空氣質(zhì)量較差的環(huán)境與場所。目前，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，現(xiàn)代麻醉學技術也不斷發(fā)展，吸入麻醉劑在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應用，并憑借其較好的可控制性以及安全性得到了廣大臨床工作者的重視與認可。但在使用吸入麻醉劑的過程中可能會出現(xiàn)麻醉劑泄露的情況，并且已經(jīng)成為手術室工作中的一項重要隱患，可能對手術室醫(yī)生及護理人員的健康造成一定影響。有研究報道指出[6]，麻醉廢氣可能對人體造成較大危害。通常情況下，健康人在長時間吸入麻醉廢氣后可影響生育能力、導致畸形、致癌、不孕不育、肝腎疾病等情況的發(fā)生，且通常還可出現(xiàn)不同程度的心理障礙。早在1999年，美國OSHA協(xié)會就提出，任何工作人員長時間暴露于鹵化麻醉化學氣體的廢氣中，濃度不應超過2 mg/mL，持續(xù)時間不應超過1 h（若同時使用了一氧化二氮，應將其劑量控制在0.5 mg/L左右）。為此，越來越多的手術室工作者對于麻醉廢氣污染存在的危害表示出了較大的擔憂。故對手術室麻醉廢氣污染的產(chǎn)生原因進行分析，并制訂有利的解決措施至關重要。

目前針對空氣中鹵代類吸入麻醉劑的檢測方法而言，我國尚未制訂相關標準。盡管目前關于職業(yè)暴露的相關因素已有研究，但關于手術室空氣實際麻醉的廢氣濃度，國內(nèi)卻很少報道，只有為數(shù)不多的研究曾經(jīng)指出[7]，手術室內(nèi)的安氟醚或異氟醚的濃度若達到44.0～75.3 m/m3，則可對患者的生命健康造成較大的影響。該研究發(fā)表在OSHA及COSHA所制訂的推薦標準之前，其對國家制訂的乙醚標準進行了判斷與分析，并認為手術室內(nèi)的麻醉氣體應該低于該范圍，否則就會對患者的各項生理指標造成不良影響，并合并出現(xiàn)各類其他疾病，影響手術治療效果及預后。有研究指出，手術室內(nèi)的麻醉廢氣如果經(jīng)常超過正常標準，尤其是對于非氣管內(nèi)導管插入來說，特別是那種缺乏標準且適當換氣系統(tǒng)以及清除廢氣系統(tǒng)裝置的區(qū)域，包括復蘇間、產(chǎn)房及重癥監(jiān)護室等，需要引起足夠的重視[7]。

3.1 手術室的麻醉廢氣污染

3.1.1 手術室的麻醉廢氣污染原因 手術室麻醉廢氣污染已經(jīng)成為影響醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務人員身心健康的重要因素。手術室的麻醉廢氣污染原因較多，手術期間麻醉廢氣可通過許多環(huán)節(jié)進入到手術室的空氣中，造成手術室空氣中麻醉廢氣的增多。endprint

3.1.2 麻醉廢氣污染情況 中國國家職業(yè)安全與健康學會建議使用鹵化麻醉藥8 h的劑量為2 mg/L。本研究結(jié)果顯示，吸入組手術間的麻醉廢氣污染高于非吸入組，吸入組的廢氣超標率為58.2%，非吸入組的廢氣超標率為22.4%，吸入組的廢氣超標率明顯高于非吸入組。本研究結(jié)果中可反映出非吸入麻醉手術間也存在不同程度的麻醉廢氣污染?？紤]其原因可能是手術間之間的交叉污染，或者是此前該手術間采用吸入麻醉造成了污染的殘留，這種情況在國外的多項研究中也得到了證實。有研究表明[9]，手術間的醫(yī)護人員在停止手術且休息一段時間后，呼氣中的七氟醚濃度依舊較高，明顯高出正常人的基礎水平。有研究證明[10]，靜脈麻醉可有效地解決吸入麻醉所暴露出來的職業(yè)危害和環(huán)境破壞。本研究中也發(fā)現(xiàn)，參與研究的20家醫(yī)院中，有11家醫(yī)院已經(jīng)完全不用或者是很少使用吸入麻醉，這意味著醫(yī)護人員對自身的勞動保護意識在不斷提高，即便是麻醉廢氣污染并沒有急性反應，但很多人依舊對此心存疑慮，很多麻醉師和手術室醫(yī)生均不愿使用吸入麻醉，這同時也阻礙了吸入麻醉的進一步發(fā)展。目前無法替代吸入麻醉的醫(yī)院在使用吸入麻醉時，需要采用一系列的有效措施來防止麻醉廢氣污染，常用的手段為借用手術室換氣系統(tǒng)。盡量選擇具有換氣設備的手術室來進行吸入麻醉，并且制訂規(guī)范的操作流程，將吸入麻醉的廢氣泄露率降到最低。另外，本研究結(jié)果顯示，手術室醫(yī)護人員中，認為麻醉廢氣為手術室潛在危險因素的人數(shù)明顯高于生物性危險因素、物理性因素和化學性因素，提示手術室潛在危險因素較多，除了最為常見的麻醉廢氣危險因素外，生物性、化學性及物理性的危險因素同樣應引起足夠的重視。

3.2 減少麻醉廢氣的防護措施

3.2.1 選擇安全的吸入麻醉藥物 動物實驗顯示，臨床常用麻醉劑中較為安全的為安氟烷、異氟烷和七氟烷[8]。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，長期接觸氧化亞氮會導致動物畸形。因此，為了減少麻醉廢氣對人體的危害，臨床上應選擇安全的吸入麻醉藥物，如安氟烷、異氟烷和七氟烷，盡量減少接觸氧化亞氮。

3.2.2 使用麻醉廢氣清除系統(tǒng) 麻醉機均配有麻醉廢氣清除系統(tǒng)，尤其是醫(yī)院較為高級的手術室，在建立時均配備了麻醉廢氣清除系統(tǒng)[9]。麻醉廢氣清除系統(tǒng)的應用能夠更有效地排除有害氣體并將這些廢氣搜集處理后排出。麻醉廢氣清除系統(tǒng)使用過程中，要定期進行維護和檢查，確保其不漏氣，嚴防管道的松脫和堵塞，確保其正常運轉(zhuǎn)。

3.2.3 加強對醫(yī)務人員的相關知識教育 國外文獻報道，約95%的麻醉廢氣是由工作人員的操作不當引起的[10-11]。即便是手術室內(nèi)裝有麻醉廢氣清除系統(tǒng)，工作人員依舊會暴露于麻醉廢氣中。因麻醉廢氣清除系統(tǒng)不能徹底清除麻醉廢氣，且手術恢復期患者呼出的麻醉氣體如果處理不當，相關的醫(yī)護人員就會不可避免地受到麻醉廢氣的污染[12-13]。這就提示醫(yī)護人員，將所有的希望都寄托在麻醉廢氣清除系統(tǒng)上是行不通的，還需要在日常工作中制訂一系列行之有效的措施來控制麻醉廢氣的污染，例如，對麻醉廢氣清除系統(tǒng)的日常維護和檢查[14-15]。有研究表明，即便是短時間內(nèi)暴露于麻醉廢氣中，也會出現(xiàn)一些列的不良反應，如嗜睡、頭痛、易怒、易疲勞、惡心、嘔吐等[16-17]。因此醫(yī)務人員需要提高自我保護意識，進行規(guī)范操作，避免人為造成麻醉廢氣的污染，并且利用科學的檢測方法定期檢測手術室內(nèi)麻醉廢氣污染的情況[18]。醫(yī)院要定期對醫(yī)護人員進行麻醉廢氣相關知識的培訓，以此來提高醫(yī)護人員對麻醉廢氣污染的認識，提高自身對麻醉廢氣污染的防護意識[19]。醫(yī)護人員要充分意識到麻醉廢氣對人體的危害，提高風險防范意識，規(guī)范使用麻醉制劑，正確處理麻醉氣體，防止麻醉廢氣污染[20]。

綜上所述，麻醉廢氣是造成手術室空氣污染的一個最常見因素，并存在嚴重的危害，同時對醫(yī)護人員的身心健康及生活質(zhì)量均可造成了不良影響。目前，哈爾濱各大醫(yī)院手術室內(nèi)麻醉廢氣污染情況較為嚴重，此時需采取積極有效的防護措施，利用麻醉廢氣污染清除系統(tǒng)來降低手術室麻醉廢氣的污染濃度。另外，醫(yī)院還需要嚴格根據(jù)規(guī)定，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)護人員的麻醉用藥流程和方法，通過系統(tǒng)培訓來提高其對麻醉廢氣的認識度和重視度。

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（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：王 娟）endprint