馬英萍，王東敏

（1.蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.西北民族大學，甘肅 蘭州 730030）

復方利多卡因乳膏用于會陰部皮脂腺囊腫患者的鎮(zhèn)痛效果觀察

馬英萍1，王東敏2

（1.蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.西北民族大學，甘肅 蘭州 730030）

目的 觀察復方利多卡因乳膏用于會陰部皮脂腺囊腫患者，對減輕其清創(chuàng)過程中疼痛程度的效果。方法 將48例會陰部皮脂腺囊腫患者按就診的單雙號分為實驗組（24例）和對照組（24例），實驗組于清創(chuàng)前將復方利多卡因乳膏涂抹于傷口周圍，并用保鮮膜覆蓋封包30分鐘，然后按常規(guī)方法處理傷口；對照組于清創(chuàng)前將生理鹽水涂抹于傷口周圍，并用保鮮膜覆蓋封包30分鐘，然后按常規(guī)方法處理傷口。記錄清創(chuàng)前及清創(chuàng)中兩組患者的心率、呼吸、血壓及疼痛評分，比較兩組患者在清創(chuàng)過程中疼痛程度的差異。結(jié)果 兩組患者清創(chuàng)過程中的心率、呼吸、收縮壓及疼痛評分均高于清創(chuàng)前（P＜0.05），實驗組清創(chuàng)過程中的心率、呼吸、收縮壓及疼痛評分低于對照組（P＜0.05），實驗組的傷口愈合時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 會陰部皮脂腺囊腫患者采用復方利多卡因乳膏涂抹封包30分鐘后處理傷口，能很好地緩解患者清創(chuàng)過程中的疼痛感，使傷口得到徹底清洗，促進傷口愈合。

復方利多卡因乳膏；會陰部；皮脂腺囊腫；鎮(zhèn)痛效果

會陰部有狹義和廣義之分，狹義的會陰僅指肛門和外生殖器之間的軟組織，廣義的會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。由于會陰特殊的位置及其生理功能，容易發(fā)生各種感染，尤其是女性患者。大陰唇是位于女陰兩側(cè)的一對縱長隆起的皮膚皺襞，含有豐富的脂肪組織和彈性纖維及豐富的靜脈叢，富含汗腺及皮脂腺，故會陰部皮脂腺囊腫患者并不少見。由于該部位具有豐富的神經(jīng)末梢，對刺激表現(xiàn)得極為敏感。因此，處理會陰部傷口時的疼痛干預具有重要意義。近年來復方利多卡因乳膏在臨床上廣泛應用，為了評價其在會陰部的鎮(zhèn)痛效果，本研究探討將復方利多卡因乳膏外涂于會陰部皮脂腺囊腫患者的傷口并封包，對清創(chuàng)過程中的疼痛程度、傷口愈合時間等方面的影響，以證明該藥物在解決會陰部皮脂腺囊腫患者傷口清創(chuàng)疼痛問題上的有效性及安全性，以促進患者康復，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年10月—2016年8月在我院傷口處理中心就診的會陰部皮脂腺囊腫患者48例作為研究對象，按就診的單雙號分為實驗組（24例）和對照組（24例）。納入標準：會陰部皮脂腺囊腫患者。排除標準：對利多卡因乳膏過敏者；語言表達障礙者；嗜酒者；神經(jīng)精神障礙者；不能配合研究要求退出者。研究對象中男性8例，女性40例；年齡20～45歲，中位年齡31.2歲。操作前均征得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 用物 北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)的復方利多卡因乳膏1支，規(guī)格：5 g/支，每克含丙胺卡因25 mg、利多卡因25 mg；保鮮膜 1盒；數(shù)字評定量表（Number Rating Scale，NRS）。

1.2.2 操作方法 患者進入治療間后連接心電監(jiān)護儀，于清創(chuàng)前測量患者心率、呼吸、血壓，進行疼痛評分。實驗組與對照組分別進行以下處理。（1）實驗組傷口處理：于清創(chuàng)前以棉簽為輔助工具，先將復方利多卡因乳膏涂抹于傷口處，涂抹厚度為0.2 cm，涂抹范圍大于皮損邊緣0.3 cm，涂藥后用保鮮膜覆蓋封包30分鐘；然后用生理鹽水棉球擦去涂抹的復方利多卡因乳膏；接著按常規(guī)方法處理傷口，即雙氧水沖洗—生理鹽水沖洗—三型安爾碘溶液沖洗—生理鹽水沖洗。在沖洗過程中，無法用液體沖走的殘留失活組織，用無菌剪刀剪除，內(nèi)置引流條后常規(guī)包扎傷口。（2）對照組傷口處理：于清創(chuàng)前以棉簽為輔助工具，先將生理鹽水涂抹于傷口處，涂抹后用保鮮膜覆蓋封包30分鐘；然后用生理鹽水棉球擦拭；接著按上述常規(guī)方法處理傷口。記錄清創(chuàng)過程中兩組患者的心率、呼吸、血壓及疼痛評分。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛評分 采用數(shù)字評定量表（Number Rating Scale，NRS）[1]評估疼痛程度，疼痛程度由0～10共11個點組成，數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛。由患者自己根據(jù)疼痛程度選擇不同分值。

1.3.2 心率、呼吸、血壓 使用心電監(jiān)護儀測量患者清創(chuàng)前、清創(chuàng)過程中的心率、呼吸、血壓。

1.3.3 愈合時間 比較兩組患者的傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用配對t檢驗比較清創(chuàng)前、清創(chuàng)過程中兩組患者的疼痛評分、心率、呼吸、血壓，對愈合時間的比較采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中的心率比較（見表1）

表1 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中的心率比較（±s，次/分）

表1 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中的心率比較（±s，次/分）

組別實驗組對照組P t人數(shù)24 24 6.48 7.28＜0.05＜0.05 t P--清創(chuàng)前74.32±4.64 76.60±3.83 0.86 0.415清創(chuàng)過程中84.12±3.51 90.88±3.97 7.85＜0.05----

由表1可見，兩組患者清創(chuàng)前心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.415）；兩組患者清創(chuàng)過程中的心率均顯著高于清創(chuàng)前（P＜0.05）；清創(chuàng)過程中實驗組的心率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中的呼吸比較（見表2）

表2 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中的呼吸比較（±s，次/分）

表2 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中的呼吸比較（±s，次/分）

組別實驗組對照組人數(shù)24 24 t P清創(chuàng)前18.74±0.67 18.82±0.79 0.29 0.780清創(chuàng)過程中20.72±0.87 21.61±1.07 2.21＜0.05 6.71 7.20＜0.05＜0.05 t P------

由表2可見，兩組患者清創(chuàng)前呼吸比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.780）；兩組患者清創(chuàng)過程中的呼吸均顯著高于清創(chuàng)前（P＜0.05）；清創(chuàng)過程中實驗組的呼吸低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中收縮壓比較（見表3）

表3 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中收縮壓比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中收縮壓比較（±s，mmHg）

組別實驗組對照組人數(shù)24 24 t P清創(chuàng)前115.25±4.86 116.67±3.97 0.19 0.849清創(chuàng)過程中122.94±4.80 131.30±5.27 3.58＜0.05 3.27 6.27＜0.05＜0.05 t P------

由表3可見，兩組患者清創(chuàng)前收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.849）；兩組患者清創(chuàng)過程中的收縮壓均顯著高于清創(chuàng)前（P＜0.05）；清創(chuàng)過程中實驗組的收縮壓低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中舒張壓比較（見表4）

表4 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中舒張壓比較（±s，mmHg）

表4 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中舒張壓比較（±s，mmHg）

組別實驗組對照組人數(shù)24 24 t P清創(chuàng)前73.66±4.74 72.67±6.03 0.53＞0.05清創(chuàng)過程中76.32±4.21 74.28±4.97 1.02＞0.05 1.48 1.45＞0.05＞0.05 t P------

由表4可見，兩組患者清創(chuàng)前舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者清創(chuàng)過程中的舒張壓與清創(chuàng)前比較，無顯著性差異（P＞0.05）；清創(chuàng)過程中實驗組的舒張壓與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2．5 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中疼痛評分比較（見表5）

表5 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中疼痛評分比較（±s，分）

表5 兩組患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中疼痛評分比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)24 24 t P清創(chuàng)前1.48±0.51 1.55±0.41 0.44 0.671清創(chuàng)過程中2.62±0.70 4.58±0.49 6.61＜0.05 6.58 11.91＜0.05＜0.05 t P------

由表5可見，兩組患者清創(chuàng)前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.671）；兩組患者清創(chuàng)過程中的疼痛評分均顯著高于清創(chuàng)前（P＜0.05）；清創(chuàng)過程中實驗組的疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

2.6 兩組患者傷口愈合時間比較（見表6）

表6 兩組患者傷口愈合時間比較（±s，天）

表6 兩組患者傷口愈合時間比較（±s，天）

組別實驗組對照組人數(shù)24 24 Z P--愈合時間6.52±1.35 8.49±3.46-3.61 0.004

由表6可見，實驗組傷口愈合時間短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

（1）隨著人們生活水平的提高，疼痛對傷口愈合帶來的負面影響越來越受到人們的關注，如何合理評估并緩解患者的疼痛顯得尤為重要。尤其對傷口在會陰部的患者給予足夠的關注，發(fā)現(xiàn)和治療他們的疼痛，并準確評估是疼痛管理的第一步[2]，患者的主訴是疼痛評估的“金標準”[3]。復方利多卡因乳膏綜合了短效麻醉劑利多卡因起效迅速和中效麻醉劑丙胺卡因作用維持時間長的特點，麻醉效果良好，在所有透皮吸收的麻醉劑中，復方利多卡因毒性最低、最安全。有研究顯示[4]，淺表皮膚小手術應用復方利多卡因乳膏60分鐘即可產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛麻醉效果，采用透皮技術使局麻藥滲透入皮膚組織產(chǎn)生麻醉效果的局部麻醉方式是目前減輕淺表皮膚操作疼痛感的新方式。與麻醉注射劑相比，復方利多卡因乳膏應用更加方便、簡單，痛苦小。蔡偉、Tavakolian等[5-6]的研究報道顯示，復方利多卡因乳膏具有顯著的止痛效果，無致敏性。研究中選用復方利多卡因乳膏保鮮膜封包法，以期在保濕狀態(tài)下，使較多的藥物滲透吸收[7]。本實驗通過對會陰部皮脂腺囊腫患者采用復方利多卡因乳膏涂抹封包30分鐘后處理傷口的方法（實驗組）與生理鹽水棉球擦拭封包的方法（對照組）相比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者清創(chuàng)過程中的疼痛程度顯著低于對照組（P＜0.05）。可見，會陰部皮脂腺囊腫患者使用復方利多卡因乳膏，能明顯減輕清創(chuàng)過程中的疼痛程度。Sahoo等[8]的研究也證明了復方利多卡因凝膠局部外用良好的鎮(zhèn)痛作用。

（2）會陰部由于部位特殊，發(fā)生膿腫時人們往往不能及時就醫(yī)而導致病情延誤，甚至患者在就醫(yī)時已經(jīng)發(fā)生感染且疼痛難忍，而患者清創(chuàng)時又羞于配合，給治療帶來不便。復方利多卡因乳膏的使用明顯為患者減輕了疼痛，提高了患者的依從性，且在多次操作中我們發(fā)現(xiàn)，對于依從性差、暴露會陰部心理負擔過重的患者，可以在準確評估傷口后囑患者在來院清創(chuàng)前30分鐘自行涂抹復方利多卡因乳膏并用保鮮膜覆蓋，同時放置護墊以免弄臟內(nèi)褲。而傳統(tǒng)麻醉藥品的局部注射因存在較多的不足和缺陷，使得表面涂抹復方利多卡因乳膏在歐美各國得以廣泛應用[9]。本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，實驗組的傷口愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），這可能與疼痛分值降低、患者的依從性提高、清創(chuàng)較徹底有關。多項臨床研究證明[10]，超前或優(yōu)先在疼痛刺激之前或即刻給予鎮(zhèn)痛相關治療，可在很大程度上減少有害介質(zhì)的釋放，消除或減輕疼痛刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞。同時，實驗組患者的心率、呼吸、收縮壓在清創(chuàng)過程中顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，會陰部皮脂腺囊腫患者使用復方利多卡因乳膏涂抹封包30分鐘后處理傷口，能很好地緩解患者清創(chuàng)過程中的疼痛感，并能提高患者清創(chuàng)的依從性和治療的安全性。

綜上所述，將復方利多卡因乳膏用于會陰部皮脂腺囊腫患者的傷口處理中，可使疼痛明顯減輕，安全性明顯提高，且患者能很好地進行配合，有利于醫(yī)務人員的操作，有利于會陰部傷口的愈合，極大地減輕了患者的痛苦，達到了人性化的操作和治療，有利于提高患者的清創(chuàng)依從性，其操作簡單、方便、安全，無不良反應，值得推廣應用。但由于病例有限，對復方利多卡因乳膏在會陰部的最短起效時間有待于進一步的臨床研究。

[1]Marie BS.Pain Assessment and Pharmacologic Management[J].Pain Management Nursing，2010，11（8）：197-198.

[2]Juliana B，F(xiàn)raser GL，Kathleen P，et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit[J].Critical Care Medicine，2013，41（1）：263-306.

[3]Azzam PN，Alam A.Pain in the ICU：a psychiatric perspective[J].J Intensive Care Med，2013，28（3）：140-150.

[4]Pringle B，Dahlquist L M，Eskenazi A.Memory in pediatric patients undergoing conscious sedation for aversive medical procedures[J].Health Psychology，2003，22（3）：263-269.

[5]蔡偉，張美和，姜曜.復方利多卡因噴霧劑皮膚過敏性實驗研究[J].齊魯藥事，2007，26（12）：745-747.

[6]Tavakolian S，Doulabi M A，Baghban A A，et al.Lidocaine-prilocaine cream as analgesia for IUD insertion：a prospective，randomized，controlled，triple blinded study[J].Global journal of health science，2015，7（4）：399-404.

[7]王永賢，曾維惠，應朝霞，等.EMLA乳膏局部封包的麻醉效果觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2003（17）：40-41．

[8]Sahoo S，Pani N R，Sahoo S K.Microemulsion based topical hydrogel of sertaconazole：formulation，characterization and evaluation[J].Colloids&Surfaces B Biointerfaces，2014（20）：193-199.

[9]Millisdotter M，Strmqvist B.Early neuromuscular customized training after surgery for lumbar disc herniation：a prospective controlled study[J].European Spine Journal，2007，16（1）：19-26.

[10]王玉秀，宗林，袁光華，等.多模式鎮(zhèn)痛用于上肢創(chuàng)傷手術鎮(zhèn)痛效果的研究[J].2016，20（34）：4792-4794.

R195

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1671-1246（2017）24-0146-03

甘肅省自然科學基金青年基金項目“殼聚糖/納米金可吸收抗菌手術縫線的研發(fā)及應用研究”（17JR5RA280）