嚴(yán)乾淑，郭祖秀，蘭 南

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

項(xiàng)目管理在難免壓瘡管理中的應(yīng)用探討

嚴(yán)乾淑，郭祖秀，蘭 南

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的 探討項(xiàng)目管理應(yīng)用于難免壓瘡管理中的效果。方法 選取2015年1月～12月申報(bào)難免壓瘡的住院患者1608例作為對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)三級(jí)監(jiān)控管理方法；選取2016年1月～12月申報(bào)難免壓瘡的的住院患者1870例作為觀察組，觀察組采用項(xiàng)目管理方法，比較實(shí)施項(xiàng)目管理前后難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率、發(fā)生率和治療有效率。結(jié)果 實(shí)施項(xiàng)目管理后，難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率由87.69%提高至100.00%、發(fā)生率由6.10%降低至3.69%、治療有效率由73.00%提高至100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 項(xiàng)目管理有效提高了難免壓瘡管理質(zhì)量，保證了患者安全；可以進(jìn)一步提升個(gè)人價(jià)值，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)最大效能；是一種提升護(hù)理管理水平的有效途徑，有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

項(xiàng)目管理；難免壓瘡管理；效果

項(xiàng)目管理是指項(xiàng)目管理者在有限資源的約束下，運(yùn)用系統(tǒng)觀、方法和理論，對(duì)項(xiàng)目涉及的全部工作進(jìn)行有效的管理，使項(xiàng)目從決策到實(shí)施全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和總體評(píng)價(jià)，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的特定目標(biāo)。它包含五個(gè)過程，即項(xiàng)目啟動(dòng)過程、項(xiàng)目計(jì)劃過程、項(xiàng)目執(zhí)行過程、項(xiàng)目監(jiān)控過程和項(xiàng)目收尾過程[1]。壓瘡是護(hù)理工作中的安全隱患，多年以來，壓瘡發(fā)生率一直被作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[2]，近年來，隨著臨床研究的不斷深入，大部分壓瘡可以通過積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防，但并非所有壓瘡都可預(yù)防這一觀點(diǎn)已形成專家共識(shí)[3]。2015年我院難免壓瘡發(fā)生率為6.10%，為進(jìn)一步加強(qiáng)難免壓瘡管理，2016年我院將項(xiàng)目管理的管理模式應(yīng)用于難免壓瘡管理中，取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位2200張，臨床科室27個(gè)，分為大內(nèi)科、大外科、大兒科和分院4個(gè)片區(qū)，大內(nèi)科、大外科片區(qū)床位約占總床位的85%。2015年住院患者72439例，2016年住院患者81300例。護(hù)理人員1054名，其中科護(hù)士長(zhǎng)4名（除去門診部），省級(jí)傷口/造口?？谱o(hù)士6名，院級(jí)傷口專科護(hù)士89名。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)三級(jí)監(jiān)控管理方法：護(hù)理部下設(shè)傷口小組-大科護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。

1.2.2 觀察組采用項(xiàng)目管理方法。

1.2.2.1 項(xiàng)目啟動(dòng)階段

2016年1月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的授權(quán)下，由護(hù)理部牽頭，成立難免壓瘡項(xiàng)目管理組。指定大外科護(hù)士長(zhǎng)兼?zhèn)谛〗M組長(zhǎng)為項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人，12名核心成員由大內(nèi)科、大外科、大兒科、分院的4名大科護(hù)士長(zhǎng)、2名院內(nèi)傷口小組副組長(zhǎng)和6名省級(jí)傷口/造口專科護(hù)士組成，其余成員包括各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)生顧問2名，營(yíng)養(yǎng)科、總務(wù)部、設(shè)備科、陪護(hù)部各1名負(fù)責(zé)人。

1.2.2.2 項(xiàng)目計(jì)劃階段

首先是找問題，根據(jù)四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，找出2015年難免壓瘡管理存在的問題。其次是確定目標(biāo)，擬定2016年難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率＞98%，發(fā)生率＜4.00%，治療有效率＞95%。最后是細(xì)化人員分工、職責(zé)、制度和標(biāo)準(zhǔn)。12名核心成員分為四組，分管4個(gè)片區(qū)，大內(nèi)科和大外科均由各片區(qū)科護(hù)士長(zhǎng)、1名院內(nèi)傷口小組副組長(zhǎng)，2名省級(jí)傷口/造口?？谱o(hù)士共4人組成，大兒科和分院均由各片區(qū)科護(hù)士長(zhǎng)和1名省級(jí)傷口/造口專科護(hù)士共2人組成。各小組成員落實(shí)分工負(fù)責(zé)制，包括核查難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性、檢查壓瘡預(yù)防和治療措施的落實(shí)，資料收集。指定各片區(qū)科護(hù)士長(zhǎng)為片區(qū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。由項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人培訓(xùn)成員，負(fù)責(zé)與各病區(qū)、醫(yī)生顧問、營(yíng)養(yǎng)科和各部門溝通,協(xié)助解決疑難問題，滿足臨床所需。進(jìn)一步明確病區(qū)壓瘡三級(jí)管理制度 (護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-組員)，下發(fā)壓瘡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.3 項(xiàng)目執(zhí)行

涉及流程再造。一是各病區(qū)有申報(bào)難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告片區(qū)負(fù)責(zé)人，片區(qū)負(fù)責(zé)人和成員24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再評(píng)估，符合申報(bào)的，檢查壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況，包括預(yù)防壓瘡器具的使用；Q2H翻身；床單位和皮膚清潔干燥；患者全身營(yíng)養(yǎng)；陪護(hù)對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)的知曉度和醫(yī)護(hù)患的配合情況；記錄。每周追蹤一次動(dòng)態(tài)評(píng)估和預(yù)防措施落實(shí)情況，至患者解除壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)為止。二是對(duì)發(fā)生難免壓瘡者，按照傷口濕性愈合方法換藥，每周追蹤一次治療效果，至患者離院為止。

1.2.2.4 項(xiàng)目監(jiān)控階段

若懸浮物濃度與水深呈線性顯著相關(guān)（P>0.001），認(rèn)為水體呈垂直非均勻分布；相反，相關(guān)性不顯著，認(rèn)為水體呈垂直均勻分布。進(jìn)一步將垂直非均勻水體劃分為增大型、中層增大或減小型、上部增大下部混合型3種類型。根據(jù)水體垂直分布特征將水體主要分為4種類型：A型為混合均勻型，即隨著水體深度加深懸浮物濃度上下均勻分布，為垂直均勻水體；B型為增大型，即隨著水體深度加深懸浮物濃度逐漸或迅速增大；C型為中層增大或減小型，即隨著水體深度加深懸浮物濃度先增大再減小或先減小再增大；D型為上部增大、下部混合型，即隨著水體深度加深懸浮物濃度增大至中層，下部混合紊亂。

各片區(qū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每月將收集的數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行整理，每月由項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人組織召開一次核心成員會(huì)議，改進(jìn)不足；每季度由核心成員組織一次全院壓瘡管理質(zhì)量檢查，并對(duì)項(xiàng)目的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行階段性小結(jié)，存在問題反饋到護(hù)理部和各科室，各科室整改后反饋?zhàn)o(hù)理部，并由各片區(qū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人驗(yàn)證，如此PDCA循環(huán)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2.5 項(xiàng)目收尾階段

主要是評(píng)價(jià)工作，包括專項(xiàng)分析，并修訂完善壓瘡管理制度、流程和處理規(guī)范，匯編成壓瘡手冊(cè)，2016年12月由護(hù)理部負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總結(jié)，項(xiàng)目結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率：難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確人數(shù)÷難免壓瘡評(píng)估人數(shù)×100%。（2）難免壓瘡發(fā)生率：難免壓瘡發(fā)生人數(shù)÷難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)×100%。（3）難免壓瘡治療有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)正常；有效：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面無變化或者擴(kuò)大。以治愈、顯效和有效計(jì)算總有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率、發(fā)生率、治療有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率、發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者難免壓瘡治療效果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 項(xiàng)目管理方法管理難免壓瘡，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)

難免壓瘡的管理包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、規(guī)范處理三個(gè)重要部分，在整個(gè)過程中，需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作，使有限資源得到有效管理，同時(shí)，在這個(gè)項(xiàng)目中又存在很多的可變因素，因而由項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人來全程負(fù)責(zé)，及時(shí)糾正偏差，能達(dá)到項(xiàng)目的預(yù)定目標(biāo)。從表1、表2可以看出，2016年難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率為100.00%，發(fā)生率為3.69%，治療有效率為100.00%，達(dá)到了項(xiàng)目計(jì)劃階段制定的難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率＞98%，發(fā)生率＜4.00%，治療有效率＞95%的目標(biāo)。

3.2 項(xiàng)目管理可以顯著提高難免壓瘡管理質(zhì)量

該項(xiàng)目管理涉及多學(xué)科合作，包括醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同制定并落實(shí)患者難免壓瘡預(yù)防、治療計(jì)劃；多部門協(xié)作，包括總務(wù)部、設(shè)備科及時(shí)補(bǔ)充、改進(jìn)臨床壓瘡預(yù)防工具,如購(gòu)置減壓床墊及新型敷料等；通過醫(yī)護(hù)一體化教育方式取得患方的配合，達(dá)到了醫(yī)護(hù)患共同管理難免壓瘡。從表1和表2可看出，采用項(xiàng)目管理有效提高了難免壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率，降低了發(fā)生率，提高了治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。保證了患者安全，讓患者得到了更好的、滿意的醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到了醫(yī)患共贏的目的[7]。

3.3 項(xiàng)目管理可以提升成員個(gè)人價(jià)值、發(fā)揮團(tuán)隊(duì)最大效能

項(xiàng)目管理涉及5個(gè)階段，啟動(dòng)階段選好具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)的項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人和核心成員尤為重要，整個(gè)過程為成員提供了許多溝通交流的平臺(tái)，如隨時(shí)報(bào)告存在問題，每月、每季度、年度均定期開會(huì)，涉及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等管理工具的應(yīng)用。這些平臺(tái)和工具的應(yīng)用進(jìn)一步提升了成員個(gè)人價(jià)值，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)的最大效能。

3.4 項(xiàng)目管理模式有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

項(xiàng)目管理方法不同于傳統(tǒng)的管理結(jié)構(gòu)中的條塊分割和各自為陣，它要求周密部署和協(xié)同作戰(zhàn)，是對(duì)傳統(tǒng)管理的有益補(bǔ)充，為護(hù)理管理人員提供了具體的管理工具和以服務(wù)為中心的管理思路，是一種提升護(hù)理管理水平的有效途徑[8]，對(duì)護(hù)理這一需多部門聯(lián)合依賴性較強(qiáng)的專業(yè)尤為重要[9]，有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。但獲得領(lǐng)導(dǎo)的支持是確保項(xiàng)目成功的關(guān)鍵[10]。

綜上所述，隨著廣大護(hù)理管理者對(duì)項(xiàng)目管理的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用能力的提高，必將進(jìn)一步降低難免壓瘡發(fā)生率，而且項(xiàng)目管理必將在臨床護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

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[9] 馬紅梅.項(xiàng)目管理在臨床護(hù)理管理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2011,19(4):234-235.

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Application of project management in management of unavoidable pressure ulcer

YAN Qian-shu,GUO Zu-xiu,LAN Nan
(Zigong First People's Hospital of Sichuan province,Sichuan Zigong 643000,China)

Objective To discuss the effect of project management in the management of unavoidable pressure ulcer Method From January 2015 to December to declare the inevitable pressure sore 1608 patients as the control group, the control group uses the conventional three level monitoring and management methods; from January 2016 to December to declare the inevitable pressure sore of 1870 patients as the observation group, the observation group adopted the method of project management, comparative assessment of the implementation of project management before and after the inevitable pressure sore incidence and accuracy the treatment ef fi ciency.Result After the implementation of the project management, the accuracy of the pressure ulcer assessment increased from 87.69% to 100%, the incidence decreased from 6.10% to 3.69%, the treatment ef fi ciency increased from 73% to 100%,the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). Conclusion Project management can effectively improve the inevitable pressure sore management quality, ensure patient safety; can further enhance the value of the individual, to maximize the effectiveness of team; is an effective way to enhance the level of nursing management, is conducive to the development of nursing science.

Project management;Inevitable pressure ulcer management;Effect

R46

A

ISSN.2096-2479.2017.46.11.02

本文編輯：劉欣悅