艾 麗

（湖北省第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

·護理教育·

CKD3-4期患者高鉀血癥的飲食干預(yù)

艾 麗

（湖北省第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

目的 探討CKD3-4期高鉀血癥患者的飲食干預(yù)方法及效果。方法 選取60例反復(fù)高鉀血癥的慢性腎臟病3-4期患者，發(fā)放飲食處方，進行飲食干預(yù)，連續(xù)6個月后評價效果。結(jié)果 干預(yù)后患者血鉀水平顯著下降（P＜0.05）。結(jié)論 對CKD3-4期高鉀血癥患者實施針對性飲食干預(yù)，能有效改善血鉀升高情況。

高鉀血癥；飲食干預(yù)；CKD3-4期

高鉀血癥為慢性腎臟病三到四期患者常見的電解質(zhì)紊亂，其臨床表現(xiàn)無特異性，早期多表現(xiàn)為乏力、惡心、胸悶，隨著血鉀升高會出現(xiàn)四肢酸麻，肌無力，反應(yīng)淡漠，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟停搏，危及生命。慢性腎臟病3-4期患者由于腎功能受損，腎小管排鉀能力下降，高鉀血癥臨床發(fā)生率高，直接危及患者生命。臨床雖嚴(yán)格掌握輸血指征[1]，在高血壓的治療中避免使用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑藥物[2]，但高血鉀經(jīng)常發(fā)生。其中攝入過多的高鉀飲食是導(dǎo)致高血鉀的重要因素。因此，對患者進行合理飲食干預(yù)，使患者掌握限制高鉀飲食的相關(guān)知識，是控制高鉀血癥的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在腎內(nèi)科住院的高鉀血癥患者60例，其中男35例，女25例，年齡26～79歲，平均年齡57歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，腎病綜合征6例；高鉀血癥診斷方法：血清鉀＞5.5 mmol/L。采用自身對照法，干預(yù)實施前6個月為對照組，干預(yù)實施后的6個月為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法。（1）向患者發(fā)放自制的飲食宣傳手冊，重點宣傳高血鉀的危害與原因，常見的高鉀飲食，如何降低食物中鉀的含量等。（2）了解清楚患者的飲食習(xí)慣，蔬菜水果季節(jié)性變化。（3）有針對性地進行健康宣教，通過小講課或一對一形式教育患者，使患者認識到高血鉀的原因和危害，對含鉀高的食物有具體直觀認識，在飲食中減少鉀的攝入。（4）飲食記錄，結(jié)果反饋。制定并發(fā)放食物含鉀份量圖譜表，確保所有患者人手一份，指導(dǎo)其填寫飲食記錄本，記錄每日詳細飲食，每周將飲食記錄本與對照圖譜核對，避免高鉀食物的攝入。

1.2.2 評價方法：每月進行1次血鉀濃度檢查，比較飲食干預(yù)前后的血鉀水平，以問卷形式評價患者掌握高鉀血癥相關(guān)知識的程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

飲食干預(yù)后患者血鉀明顯降低（見表1），且對高鉀飲食掌握率明顯提高（見表2）。

表1 飲食干預(yù)前后患者血鉀比較（ ±s，mmol/L）

表1 飲食干預(yù)前后患者血鉀比較（ ±s，mmol/L）

注：干預(yù)前后比較，P＜0.05

項目干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)后2個月干預(yù)后3個月干預(yù)后4個月干預(yù)后5個月干預(yù)后6個月血鉀濃度6.05±0.055.89±0.145.81±0.095.62±0.255.45±0.365.32±0.195.13±0.13

表2 飲食干預(yù)前后患者血鉀相關(guān)知識掌握率比較

3 討 論

鉀為小分子水溶性離子，對保持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性和細胞電活動的穩(wěn)定性有重要作用。正常血鉀濃度為3.5～5.5 mmol/L，提示飲食攝入鉀2～4 g/d即可，維持正常生理功能。其中，80%～90%的鉀主要通過腎臟排泄，當(dāng)腎臟功能受損，腎小球濾過率降至15 ml/min以下時，腎臟排鉀減少，因而患者需控制飲食中鉀的攝入[3]，否則易發(fā)生高鉀血癥。高鉀血癥臨床早期不明顯，易被忽視，而待病情嚴(yán)重時則可有呼吸困難甚至心臟停搏，造成患者猝死。因此，一旦發(fā)生高鉀血癥需盡早治療[4]。

慢性腎臟病3-4期患者發(fā)生高血鉀的原因主要有：（1）鉀攝入過多：依從性差的患者進食含鉀高的果蔬，干果及食物均可引起血鉀升高。（2）排泄減少：因腎功能受損排尿減少，胃腸蠕動減弱，排便次數(shù)減少，同時因神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致汗液分泌減少，以上變化均可使血鉀濃度升高。（3）經(jīng)常輸入庫存血患者也易出現(xiàn)高鉀血癥。（4）藥物影響：長期使用高鉀含量類中草藥者，或長期使用卡托普利類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的高血壓患者，此類藥物作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),抑制醛固酮生成，使得機體長期保持高血鉀水平。（5）促紅細胞生成素及大劑量青霉素鉀鹽等也可促進高血鉀形成。（6）合并感染：當(dāng)患者存在全身或局部的感染時，細胞及組織分解代謝加快使血鉀升高，另外外傷及手術(shù)等也易導(dǎo)致高血鉀。

因此，進行飲食管理非常重要。護理人員要了解患者的飲食習(xí)慣和喜好，進行小講課或一對一的健康宣教，使患者掌握降低食物中鉀含量的小知識，掌握正確選用和烹調(diào)飲食的方法。如：①水果：加糖水煮后棄水食果肉，可減少鉀1/2；②超低溫冷藏食物比新鮮食品含鉀量少1/3。③蔬菜：炒制前先用開水燙之，可減少其中1/2～2/3的鉀，同時減少菜汁的攝入。④節(jié)假日期間嚴(yán)格控制飲食，攝入過多含鉀水果、堅果類食物等均會導(dǎo)致血鉀突然升高。結(jié)合患者每周飲食記錄評估，為其制訂科學(xué)、合理及個體化的食譜；每月對患者例行化驗檢查，并向患者分析反饋結(jié)果，成效較佳的患者可及時給予鼓勵，分析高血鉀仍嚴(yán)重的患者日常飲食，并進行個體化指導(dǎo)。

總之，向患者強調(diào)知行合一，并實施有效干預(yù)，增強其自我監(jiān)督，控制飲食并保持積極的生活方式，使患者對健康宣教內(nèi)容做到知、信、行[5]。

本研究結(jié)果顯示，患者血鉀水平較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），相關(guān)知識掌握率則明顯提高（P＜0.05）。提示針對性飲食干預(yù)可提高患者對血鉀相關(guān)知識的掌握度，在一定程度上改變不良飲食習(xí)慣，從而更好的控制其血鉀水平。

綜上所述，有針對性的飲食干預(yù)有利于慢性腎臟病3-4期患者根據(jù)血鉀情況選用食物，使其知曉高血鉀的危險性和飲食控制的重要性，定期監(jiān)測血鉀有利于改善病情，從而減少高鉀血癥發(fā)生率。但在飲食的種類和數(shù)量，由于飲食習(xí)慣短期難以改變，仍需加強飲食干預(yù)和指導(dǎo)，并及時糾正其他導(dǎo)致高血鉀的因素，從而避免高鉀血癥的發(fā)生。

[1] 伍玉容.大量輸血導(dǎo)致血鉀變化的相關(guān)分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):109-110.

[2] 葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:157-159,510,535.

[3] 袁偉杰.腎臟病營養(yǎng)治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:87-89.

[4] 朱艷華.護士主導(dǎo)的強化健康指導(dǎo)對維持性血液透析高鉀血癥患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(17):2407.

[5] 吳新鳳.程序化健康教育在腹股溝疝患者中的實施體會[J].護理與康復(fù),2007,6(1):53.

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ISSN.2096-2479.2017.46.163.02

本文編輯：張 鈺