程國(guó)輝++++++李文東++++++錢(qián)劍寧

[摘要]目的 探討不同劑量阿伐他汀鈣治療腦梗死急性期的效果。方法 選擇2014年6月～2016年7月在我院接受治療的急性期腦梗死患者150例，依據(jù)阿伐他汀鈣使用不同分為三組（10 mg組、20 mg組、40 mg組），每組50例。三組患者均用藥90 d，對(duì)比分析其用藥前、用藥30 d及90 d的低密度脂蛋白膽固醇（ LDL）、總膽固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、內(nèi)中膜厚度（IMT）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、卒中量表（NIHSS）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、尿素氮（ BUN）、白細(xì)胞（ WBC）的變化。結(jié)果 用藥后30 d、90 d與用藥前相比，三組患者的LDL、TC、TG水平均顯著下降（P<0.05）；而治療后90 d，20 mg 組和40 mg 組患者的LDL與TC 水平與10 mg 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組HDL 水平具有明差異（P<0.05），而三組患者TG 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后30 d、90 d，三組患者NIHSS 評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后90 d，20 mg 組和40 mg 組與10 mg 組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而20 mg 組和40 mg 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后30 d，20 mg 組和40 mg 組患者的hs-CRP 水平和10 mg 組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，但20 mg 組和40 mg比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而90 d時(shí)三組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者治療前后IMT、Cr、UA、BUN、WBC的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀鈣劑量為20 mg時(shí)可以較安全有效治療急性腦梗死，并降低hs-CRP 水平。

[關(guān)鍵詞]阿伐他汀鈣；腦梗死；治療效果；超敏CRP

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0088-03

Effect analysis of Atorvastatin Calcium in different doses in the treatment of acute cerebral infarction

CHENG Guo-hui LI Wen-dong QIAN Jian-ning

Department of Brain，Guangning County People′s Hospital in Guangdong Province，Guangning 526300，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of different doses of Atorvastatin Calcium in the treatment of acute cerebral infarction （ACI）.Methods From June 2014 to July 2016，150 ACI patients admitted to our hospital were selected as research subjects.According to different dosage of atorvastatin calcium，they were evenly divided into three groups （10 mg，20 mg，and 40 mg） 50 cases in each group.The medication was continued for 90 days.The indicators of low density lipoprotein cholesterol （LDL），total cholesterol （TC），triglyceride （TG），high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP），intima-medial thickness （IMT），high density lipoprotein cholesterol （HDL），stroke scale （NIHSS），creatinine （Cr），uric acid （UA），blood urea nitrogen （BUN），and white blood cell （WBC） were compared before treatment，30 day，and 90 day after treatment.Results The 30 day and 90 day treatments was compared with prior treatment，the levels of LDL，TC，and TG in three groups were all decreased significantly （P<0.05）.However，after the treatment of 90 days，the LDL and TC levels in the 20 mg and 40 mg groups were significantly different than those in the 10 mg group （P<0.05）.There was great difference in HDL level among three groups （P<0.05），while for TG level，it was not significant （P>0.05）.After treatment for 30 and 90 days，the NIHSS scores were displayed statistical differences in comparison with that prior treatment among three groups （P<0.05）.The score in 20mg and 40 mg groups was greatly different from that in 10mg group after 90 day treatment，but for the comparison of 20 mg and 40 mg groups，they were not obvious （P>0.05）.After 30 day therapy，thehs-CRP level in 20 mg and 40 mg groups was displayed a statistical difference compared with that in 10mg group （P<0.05）， but no statistical significance between 20 mg group and 40 mg group （P>0.05）.On day 90，there was no significant difference in hs-CRP level among three groups （P>0.05）.No significant change was detected in IMT，Cr，UA，BUN，or WBC before and after treatment among three groups （P>0.05）.Conclusion Atorvastatin calcium in 20 mg can treat ACI in safe and effective，also reduces the hs-CRP level.endprint

[Key words]Atorvastatin Calcium；Cerebralinfarction；Therapeuticeffect；High sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，具有發(fā)病急，致殘率高等特征，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。它的主要基礎(chǔ)病因是動(dòng)脈粥樣硬化，因此，異常的血脂狀態(tài)和血管壁炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生、發(fā)展的決定因素。他汀類(lèi)藥物不僅具有降脂作用，還可以抗炎、抗血栓、抗氧化等[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，阿托伐他汀鈣不僅可以抑制大鼠局灶性缺血再灌注后缺血腦組織內(nèi)核因子的表達(dá)，而且可以降低炎癥反應(yīng)致使的缺血再灌注損傷[3-5]。為進(jìn)一步研究，阿托伐他汀鈣臨床治療效果，本研究以不同劑量阿伐他汀鈣治療急性期腦梗死患者并分析其效果及對(duì)超敏CRP的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年7月在我院接受治療的急性期腦梗死患者150例，依據(jù)阿伐他汀鈣使用不同分為三組（10 mg組、20 mg組、40 mg組），每組50例。其中，10 mg組男31例，女19例；年齡45～77歲，平均（60.2±7.8）歲。20 mg組男29例，女21例；年齡43～75歲，平均（61.1±8.5）歲。40 mg組：男32例，女18例；年齡44～78歲，平均（60.8±7.6）歲。三組患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)CT或MRI 確診為急性腦梗死，首次發(fā)病24 h內(nèi)。排除合并有腫瘤患者，嚴(yán)重心肝腎功能不全及精神疾病患者。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

在相同治療的基礎(chǔ)上，三組患者分別每晚給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030 048）10 mg、20 mg、40 mg口服。對(duì)比三組患者治療前，治療30 d、90 d，HDL、LDL、TC、TG、hs-CRP、IMT、NIHSS、Cr、UA、BUN、 WBC的變化。使用自動(dòng)化分析儀測(cè)定患者血清HDL、LDL、TC、TG、Cr、UA、BUN、 WBC含量，使用NIHSS 量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，使用免疫透射比濁法對(duì)患者h(yuǎn)s-CRP測(cè)定；使用多普勒血流診斷儀計(jì)算IMT。其中，NIHSS由11個(gè)項(xiàng)目組成，共42 分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能受損越重，0～1分患者功能正常，1～4分患者輕微卒中，5～15分患者中度卒中，15～20分患者中-重度卒中，20 分以上患者重度卒中[7-8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者治療前后血脂指標(biāo)的比較

治療后30、90 d與用藥前相比，三組患者的LDL、TC、TG水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而治療后90 d，20 mg 組和40 mg 組患者的LDL與TC 水平和10 mg 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組HDL 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而三組患者TG 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 三組患者治療前后NIHSS的比較

治療后30、90 d，三組患者NIHSS 評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后90 d，20 mg 組和40 mg 組與10 mg 組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而20 mg 組和40 mg 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 三組患者治療前后hs-CRP的比較

治療后30 d，20 mg 組和40 mg 組患者的hs-CRP 水平和10 mg 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但20 mg 組和40 mg比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而90 d時(shí)三組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.4 三組患者治療前后IMT、Cr、UA、BUN、WBC的比較

三組患者治療前后的IMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且治療后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三組患者治療前后的Cr、UA、BUN、WBC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

急性腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，它的發(fā)病原因與異常的血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致的大腦動(dòng)脈狹窄和堵塞有關(guān)，主要危險(xiǎn)因素有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等[7-8]。阿伐他汀鈣屬他汀類(lèi)藥物中降脂力度很強(qiáng)的一種，具有抗炎、抑制血小板聚集、促進(jìn)血管修復(fù)等作用，從而改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[9]。hs-CRP是急性全身性炎癥反應(yīng)期的一種非特異性標(biāo)志物，也是心血管危險(xiǎn)事件最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一[10-11]。hs-CRP具有靈敏度高、準(zhǔn)確性強(qiáng)的特點(diǎn)，其在血清中的水平與腦梗死的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)[12-13]。同時(shí)CRP 也促進(jìn)了血栓的形成與動(dòng)脈硬化的發(fā)展，是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一[14-15]。

本研究采用阿伐他汀鈣鈣治療急性腦梗死，發(fā)現(xiàn)治療后30 d、90 d與用藥前相比 ，三組患者的LDL、TC、TG水平均顯著下降（P<0.05），這說(shuō)明不同劑量阿伐他汀鈣都可以改善患者血脂水平；治療后90 d，20 mg 組和40 mg 組患者的LDL與TC 水平和10 mg 組相比具有明顯差異（P<0.05），三組HDL 水平具有明差異（P<0.05），而三組患者TG 水平無(wú)明顯差異（P>0.05），這說(shuō)明20 mg組用藥量效果好且經(jīng)濟(jì)，并不適劑量越大治療效果越好。同時(shí)阿伐他汀鈣可以降低患者NIHSS評(píng)分，降低患者血清中hs-CRP的含量，且20 mg組患者效果最好，這說(shuō)明其不僅可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，而且其具有抗炎，減少患者血栓形成的作用。這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致，其效果可能是因?yàn)榘⒎ニ♀}通過(guò)改善患者血脂水平，縮小了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積，降低hs-CRP 水平，進(jìn)而抑制血栓形成，促進(jìn)了腦梗死患者的好轉(zhuǎn)[9-11]。endprint

綜上所述，阿托伐他汀可以有效的改善患者血脂結(jié)構(gòu)，并且具有促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者h(yuǎn)s-CRP 水平，減少患者血栓形成的作用；當(dāng)患者用藥劑量為20 mg每晚時(shí)效果最好；其療效好且副作用少，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-24 本文編輯：白 婧）endprint