戴 茜，王元功

（徐州市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002）

綜合干預(yù)在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果

戴 茜，王元功

（徐州市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002）

目的 探討急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)采用綜合干預(yù)措施后的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2016年464例需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者為研究對(duì)象，前五月232例為對(duì)照組，后五月232例為干預(yù)組，對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)工作漏項(xiàng)例數(shù)、意外事件發(fā)生率、接收科室與患者的滿意度。結(jié)果 （1）對(duì)照組的漏項(xiàng)發(fā)生率為13.7%，干預(yù)組的漏項(xiàng)發(fā)生率為3.4%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）干預(yù)組接收科室滿意度、患者滿意度比較均優(yōu)于對(duì)照組；（3）干預(yù)組中，發(fā)生意外事件2例，意外事件發(fā)生率為0.8%，對(duì)照組中發(fā)生意外事件11件，意外事件發(fā)生率為4.74%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)采用護(hù)理干預(yù)，可以減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生漏項(xiàng),規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)流程；也可以保證急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全；還可以提高接收科室及患者的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜合干預(yù)；急診；危重癥患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；應(yīng)用效果

急診科是醫(yī)院的前沿陣地，是搶救急危重癥患者的場(chǎng)所，患者經(jīng)搶救后需送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等科室接受進(jìn)一步治療，但很多患者病因、傷情較復(fù)雜，在診斷不明、在床邊無法完成檢查項(xiàng)目的情況下，必須經(jīng)過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來完成診斷性的治療。而轉(zhuǎn)運(yùn)不僅僅只是運(yùn)送的簡(jiǎn)單過程，是對(duì)危重患者搶救中不可或缺的部分，是涵蓋護(hù)理、監(jiān)護(hù)、、急救、治療等多方位的綜合處置過程，且存在較大風(fēng)險(xiǎn)，該環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。文獻(xiàn)研究顯示院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可能將重癥患者發(fā)生并發(fā)癥的情況增加，相比較轉(zhuǎn)未轉(zhuǎn)運(yùn)患者，運(yùn)患者病死率大約高9.6%[2]。本研究分析了2016年01月～05月急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的安全隱患，對(duì)2016年06月至10月期間將“綜合干預(yù)”應(yīng)用在急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中可顯著降低轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件以及轉(zhuǎn)運(yùn)工作漏項(xiàng)情況發(fā)生率，顯著提升接收科室及患者的滿意度，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科2016年1月～2016年10月的464例需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者。將心肺驟停需要予以心肺復(fù)蘇術(shù)患者、溝通障礙患者、精神疾病患者以及血管活性藥物大量使用之后還是存在不穩(wěn)定血壓患者排除。對(duì)照組選為2016年1月～2016年5月期間我院診治的232例患者男127例，女性105例；平均年齡58.9歲；隨機(jī)選取2016年6月～2016年10月的232例患者為干預(yù)組，男性119例，女性113例；平均年齡57.1歲，兩組患者SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)疾病嚴(yán)重程度、性別以及年齡等基礎(chǔ)信息P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者予以一般轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)處理，醫(yī)護(hù)攜帶必須物品，利用輪椅、平車將患者送入到科室之后完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

（2）綜合干預(yù)措施

1）轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

A.修訂并完善危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、交接制度等，務(wù)必使轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的有關(guān)工作做到有章可循，并加強(qiáng)相關(guān)核心制度的學(xué)習(xí)、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)及急救技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士臨床觀察、應(yīng)急處理以及溝通方面的能力。

B.急診醫(yī)生，從患者病情（包括生命體征、意識(shí)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題五項(xiàng)） 和預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)由高到低分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，讓其做好充分的心理準(zhǔn)備，獲取患者及家屬的同意與配合，并在轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字。

C.應(yīng)用急診科自行設(shè)計(jì)的急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，填寫表單上轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的病情及完成的工作。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員為患者的責(zé)任護(hù)士（能級(jí)對(duì)應(yīng)），具有豐富的急診專業(yè)知識(shí)，?？撇僮骷寄苁炀?，并參加過急診急救相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，同時(shí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果由護(hù)士與工人或由護(hù)士、工人及醫(yī)師陪同進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，以保障患者的生命。

D.轉(zhuǎn)運(yùn)前科室之間協(xié)調(diào)。根據(jù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)前的具體情況，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的最佳路線。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，責(zé)任護(hù)士要提前通知相關(guān)科室的辦公室護(hù)士（將其姓名記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上），并介紹患者的基本病情，讓接收科室了解患者的情況，以便提前做好接待患者的準(zhǔn)備工作。患者的檢查單、住院通知單等蓋有“綠色通道”的印章，在患者的腕帶上夾著“綠色通道”標(biāo)識(shí)卡，以方便各部門人員快速識(shí)別，暢通轉(zhuǎn)運(yùn)路徑。此外，建設(shè)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)專用電梯，促使能夠最短時(shí)間內(nèi)將患者送入科室。

E.完善轉(zhuǎn)運(yùn)工具：①轉(zhuǎn)運(yùn)箱的準(zhǔn)備，科室根據(jù)患者的病情配備了三種規(guī)格的轉(zhuǎn)運(yùn)箱，轉(zhuǎn)運(yùn)箱的管理同搶救車；②根據(jù)2017急診危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)，配備氧氣瓶，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的供氧應(yīng)能保證整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程及額外 30min的供應(yīng)的要求；③器械準(zhǔn)備：配備轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值按照患者的病情及醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)置，必要時(shí)備除顫儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)等。所攜帶的儀器和用物均處于功能狀態(tài)。

2）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理

在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，將床欄拉起，對(duì)于有約束指征的患者經(jīng)家屬同意簽署同意書后給予保護(hù)性約束，使患者保持舒適、安全體位，做好患者保暖工作，責(zé)任護(hù)士始終在患者床頭配合醫(yī)生密切觀察患者病情，包括患者的意識(shí)、瞳孔有無變化，生命體征是否平穩(wěn)，管道有無折疊，引流是否通暢，用藥是否持續(xù)等[3]。并關(guān)心患者的心理，了解患者的主訴。發(fā)生異常的時(shí)候依據(jù)合理措施進(jìn)行搶救，且可以與醫(yī)生配合進(jìn)行就地?fù)尵?，必要的時(shí)候暫?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)，在穩(wěn)定病情之后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，并將患者的病情、搶救經(jīng)過、生命體征及時(shí)記錄于轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上。

3）轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接

患者到達(dá)相應(yīng)科室，完成身份識(shí)別后，與管床護(hù)士共同將患者妥善轉(zhuǎn)移至病床，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士將患者的病歷資料等交與病房責(zé)任護(hù)士，詳細(xì)交接患者的病情，主要陽性結(jié)果，特殊檢查、治療與用藥，各種管道，?？谱o(hù)理等。待床邊、書面交接完成后雙方在轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上簽字完成交接，轉(zhuǎn)運(yùn)人員整理好相應(yīng)物品后返回。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急診危重癥患者心率改變、輸液管及各種引流管堵塞或者脫落、導(dǎo)管脫落、窒息、人工氣道移位等意外事件發(fā)生率，病情評(píng)估、病歷資料、用藥、儀器物資、床位聯(lián)系等轉(zhuǎn)運(yùn)前工作漏項(xiàng)例數(shù)以及接收科室與患者的臨床滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中漏項(xiàng)發(fā)生率比較

對(duì)照組急診危重癥患者漏項(xiàng)發(fā)生率13.7%顯著高于干預(yù)組患者漏項(xiàng)發(fā)生率3.4%，P＜0.05且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的漏項(xiàng)發(fā)生情況

2.2 兩組急診危重癥患者滿意度、接收科室滿意度比較

干預(yù)組急診危重癥患者滿意度、接收科室滿意度等指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著更高，P＜0.05且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見表2。

2.3 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外事件的比較

干預(yù)組中，發(fā)生意外事件2例，意外事件發(fā)生率為0.8%，，對(duì)照組中發(fā)生意外事件11件，意外事件發(fā)生率為4.74%，見表3，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組急診危重癥患者滿意度、接收科室滿意度比較

表3 兩組接收科室滿意度、患者滿意度比較

3 討 論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診患者獲得連續(xù)性救治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者中轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)比較高，包括病情變化快、護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任心、硬件醫(yī)療設(shè)施、專業(yè)技術(shù)等方面的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)過程中基本上都是醫(yī)護(hù)人員依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)將物品準(zhǔn)備好，物資的臨時(shí)性準(zhǔn)備沒有足夠的規(guī)范化管理，促使轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而綜合干預(yù)對(duì)急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程流程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控，加強(qiáng)了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估，規(guī)范了危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程[4]，提升了臨床護(hù)理人員專業(yè)能力，減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)漏項(xiàng)的發(fā)生；轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程的制定，提高了護(hù)理人員主動(dòng)交接意識(shí)，使患者得到無縫隙救護(hù)，保證了患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)；還能夠?qū)⒒颊邼M意度以及接收科室滿意度顯著提升，緩解患者不良心理，促使患者更好的配合治療。

綜合以上結(jié)論，將綜合干預(yù)應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中具有顯著效果，值得借鑒。

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ISSN.2095-6681.2017.28.197.02

李 豆