王義烔 胡澤華 陳艷玲 李朝霞 陳葵帶 賴麗芝 黃國偉 王曉霞 李薇

苯巴比妥鈉對新生兒驚厥的臨床治療效果分析

王義烔 胡澤華 陳艷玲 李朝霞 陳葵帶 賴麗芝 黃國偉 王曉霞 李薇

目的 分析苯巴比妥鈉對新生兒驚厥的臨床治療效果。方法 30例新生兒驚厥患兒作為研究對象, 根據(jù)治療方法的不同將患兒分為對照組與觀察組, 每組15例。對照組患兒給予常規(guī)治療, 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予苯巴比妥鈉治療, 對比觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果 對照組患兒顯效2例, 有效7例, 無效6例；治療總有效率為60.00%；觀察組患兒顯效8例, 有效6例, 無效1例, 治療總有效率為93.33%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在新生兒驚厥臨床治療過程中應(yīng)用苯巴比妥鈉治療效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

苯巴比妥鈉；新生兒；驚厥；治療效果

新生兒驚厥是常見的新生兒急癥, 病因較為復(fù)雜。對出現(xiàn)驚厥的新生兒早期明確診斷, 應(yīng)用有效的抗驚厥類藥物治療, 可有效預(yù)防驚厥癥狀所引起的腦損傷, 減少后遺癥的發(fā)生率［1,2］。因此, 本院2016年10月～2017年10月對新生兒驚厥觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用苯巴比妥鈉治療, 臨床治療效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年10月收治的30例新生兒驚厥患兒作為研究對象, 所有患兒住院后均已確診為驚厥。根據(jù)治療方法的不同將患兒分為對照組與觀察組, 每組15例。本研究遵循本院倫理委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 得到委員會批準(zhǔn), 并征得研究對象監(jiān)護(hù)人的知情同意, 與之簽署臨床研究知情同意書。對照組患兒中男8例,女7例；年齡最小1 h, 最大27 d, 平均年齡(13.36±4.55)d；病因：缺氧缺血性腦病3例, 顱內(nèi)缺血3例, 低血糖癥2例,低鈉血癥3例, 感染性疾病3例, 捂熱綜合征1例；觀察組患兒中男7例, 女8例；年齡最小0.5 h, 最大26 d, 平均年齡(12.46±4.51)d；病因：缺氧缺血性腦病3例, 顱內(nèi)缺血4例,低血糖癥3例, 低鈉血癥2例, 感染性疾病2例, 捂熱綜合征1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；②嚴(yán)重其他臟器先天性畸形；③對苯巴比妥鈉過敏；④入院前已使用過抗驚厥藥物。兩組患兒年齡、性別、發(fā)病原因等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒應(yīng)用常規(guī)治療, 病因治療與對癥治療兩種方法；觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用苯巴比妥鈉治療, 所有患兒首次靜脈注射量為15～20 mg/kg, 若驚厥未得到控制, 可每隔15～20 min后通過靜脈給藥追加5 mg/kg, 當(dāng)負(fù)荷用量達(dá)到40 mg/(kg·d)后, 患兒仍未達(dá)到止驚效果或用藥期間出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)(包括昏睡、胃腸道不適或皮疹等),則需改用5%水合氯醛灌腸或地西泮注射液行靜脈注射。治療24 h后給予苯巴比妥鈉5 mg/(kg·d)進(jìn)行維持治療, 維持時間3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒的治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］進(jìn)行評估, 分為顯效、有效及無效三個等級?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患兒顯效2例, 有效7例, 無效6例；治療總有效率為60.00%；觀察組患兒顯效8例, 有效6例, 無效1例,治療總有效率為93.33%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比(n, %)

3 討論

驚厥是一種常見的新生兒急癥, 原發(fā)于腦部疾病, 繼發(fā)于全身性疾病, 患兒因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到影響而產(chǎn)生驚厥癥狀［1］。對驚厥患兒進(jìn)行病因診斷是開展特殊病因治療的關(guān)鍵,對新生兒驚厥患兒的預(yù)后也存在直接影響。早期新生兒出現(xiàn)驚厥的發(fā)病原因主要是顱內(nèi)出血與缺氧缺血性腦??；第二位誘發(fā)因素為感染, 感染而引發(fā)的驚厥多數(shù)是在患兒出生后第3天發(fā)生, 可知驚厥發(fā)生時間與驚厥誘發(fā)病因之間存在直接聯(lián)系［2］。驚厥患兒在臨床治療過程中的發(fā)作類型多見微小型發(fā)作、多灶性陣攣型發(fā)作、少見肌陣攣型［4,5］。

新生兒驚厥患兒發(fā)病時, 相比于正常新生兒的腦氧耗量增加5倍以上, 患兒處于缺氧缺血狀態(tài)時, 會使氧自由基大量產(chǎn)生, 而過多的氧自由基會損害生物膜結(jié)構(gòu), 同時也會使機(jī)體功能受到損傷, 導(dǎo)致血腦屏障受損, 引發(fā)腦水腫, 使腦損害加重［3］。在臨床治療新生兒驚厥時應(yīng)用苯巴比妥鈉治療效果較為理想。苯巴比妥鈉是一種臨床常用的止驚藥物,具有較佳的抗驚厥效果, 在靜脈給藥時, 也可使由缺氧缺血所產(chǎn)生的大量氧自由基有效清除, 使腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化癥狀得到有效抑制［6,7］。苯巴比妥鈉對于腦脊液的產(chǎn)生具有抑制作用, 可使顱內(nèi)壓有效降低, 使腦內(nèi)血流灌注現(xiàn)象得到有效改善［4,8］。苯巴比妥鈉對于能量合成也有促進(jìn)作用, 可使腦代謝率有效降低, 減少能量消耗, 對腦氧損耗量可有效減少50%左右, 對缺氧造成的腦部器質(zhì)性變化具有抑制作用［9］。對中重度缺氧缺血性腦病, 顱內(nèi)出血及易反復(fù)發(fā)生的驚厥者患兒在臨床治療過程中, 需要應(yīng)用負(fù)荷量苯巴比妥鈉治療,達(dá)到止驚效果后, 更改為維持量, 使驚厥患兒的病死率有效降低, 對于后遺癥的發(fā)生也具有降低和預(yù)防的效果［5］。

苯巴比妥鈉具有較長的半衰期, 出生后7 d內(nèi)新生兒驚厥患兒應(yīng)用苯巴比妥鈉治療時, 半衰期可達(dá)到120 h, 可在短時間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用, 但是在應(yīng)用過程中也需對苯巴比妥鈉服用過程中產(chǎn)生的蓄積作用加以注意, 避免因蓄積患兒出現(xiàn)重度反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果提示［6］, 一次應(yīng)用苯巴比妥鈉負(fù)荷量在15～20 mg/kg時, 血藥濃度超過15 μg/kg, 且患兒用藥10 h后體內(nèi)的血藥濃度改變并不明顯。在應(yīng)用苯巴比妥鈉治療驚厥不止患兒時, 應(yīng)同時應(yīng)用短效的鎮(zhèn)痛類藥物, 同時對患兒給藥后24 h內(nèi)的呼吸變化進(jìn)行密切觀察注意。因呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭等原發(fā)病導(dǎo)致驚厥的患兒, 應(yīng)用苯巴比妥鈉的負(fù)荷量在20 mg/kg內(nèi), 同時應(yīng)用短效鎮(zhèn)靜類藥物,在給藥后也要密切關(guān)注呼吸抑制等毒副作用的發(fā)生, 并給予有效的預(yù)防干預(yù), 同時保障患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 提高治療效果［10］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 對照組患兒顯效2例, 有效7例, 無效6例；治療總有效率為60.00%；觀察組患兒顯效8例, 有效6例, 無效1例, 治療總有效率為93.33%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在對癥治療與病因治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用苯巴比妥鈉治療臨床療效顯著, 可有效得到止驚效果, 臨床療效顯著。

綜上所述, 對新生兒驚厥患兒應(yīng)用苯巴比妥鈉治療, 臨床療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王桂蘭. 新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)用咪達(dá)唑侖與苯巴比妥鈉的療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(23):114-115.

［2］ 許邦禮. 新生兒驚厥應(yīng)用咪達(dá)唑侖與苯巴比妥鈉的臨床療效.黑龍江醫(yī)藥, 2016, 29(3):476-477.

［3］ 王華萍. 苯巴比妥鈉聯(lián)合安定治療小兒驚厥90例療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(28):5850.

［4］ 江軍, 劉智勝, 李承, 等. 長程視頻腦電圖監(jiān)測在新生兒驚厥診斷及預(yù)后評估中的意義. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2014,29(12):907-909.

［5］ 馬思敏, 楊琳, 周文浩. 新生兒驚厥診斷和治療進(jìn)展. 中國循證兒科雜志, 2015, 10(2):126-135.

［6］ 彭希, 劉瀚旻. 腦電圖在新生兒驚厥診斷與治療中的運(yùn)用. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2015(4):527-529.

［7］ 金青, 李燕暉, 王曉燕. 新生兒驚厥的臨床分析及苯巴比妥鈉負(fù)荷量治療. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2003, 10(5):540.

［8］ 楊期耀. 苯巴比妥鈉對于新生兒驚厥的治療觀察. 中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2012(z1):340-341.

［9］ 盧文英. 苯巴比妥鈉治療新生兒驚厥40例臨床觀察. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2013(12):150.

［10］ 王小文, 胡莉莉. 基層醫(yī)院新生兒驚厥128例臨床分析. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 28(2):228-229.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.070

523900 東莞市第五人民醫(yī)院

李薇

2017-10-27］