沈碧娟　郭玉娟　郭暉

【摘要】 目的：探討胸外科患者術(shù)后采取整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的68例胸外科手術(shù)患者，將其按照隨機(jī)數(shù)法分為兩組，對(duì)照組（n=34）患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（n=34）患者實(shí)施完善護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者肺部感染、肺不張和切口感染等并發(fā)癥情況和呼吸功能的變化。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，觀察組患者肺部感染發(fā)生率8.8%、肺不張發(fā)生率5.9%、切口感染發(fā)生率2.9%，對(duì)照組依次為29.4%、23.5%、17.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.660，字2=4.221，字2=3.981；P<0.05）；觀察組患者呼吸功能改善情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸外科術(shù)后患者采取整體護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低肺部感染和肺不張的發(fā)病率，改善呼吸功能，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸外科； 肺部感染； 肺不張； 完善護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0091-02

胸外科手術(shù)具有手術(shù)操作難度大、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，相應(yīng)的手術(shù)耗時(shí)相對(duì)更長，再加上患者處于長時(shí)間的麻醉狀態(tài)，呼吸道分泌物增加且部分分泌液進(jìn)入胸腔內(nèi)，在術(shù)后胸腔內(nèi)積液或者氣體對(duì)肺擴(kuò)張?jiān)斐上拗?，同時(shí)術(shù)后疼痛對(duì)患者的肺部呼吸和有效咳嗽造成嚴(yán)重的影響，長時(shí)間將導(dǎo)致患者肺不張和肺部感染，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大的影響[1-2]。因此胸外科手術(shù)中科學(xué)的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，整體護(hù)理干預(yù)即對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行整體的管理干預(yù)，從而抑制并發(fā)癥發(fā)生并改善患者的呼吸功能，本文則主要分析整體護(hù)理在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)預(yù)防肺部感染和肺不張效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的68例胸外科手術(shù)患者，將其按照隨機(jī)數(shù)法分為兩組。對(duì)照組患者34例，男女比例14∶20，年齡24～73歲，平均（47.9±5.9）歲；病癥類型：食管癌13例，肺癌10例，縱隔腫瘤8例，自發(fā)性氣胸3例。觀察組患者34例，男女比例15∶19，年齡25～75歲，平均（48.7±6.4）歲，病癥類型：食管癌15例，肺癌9例，縱隔腫瘤6例，自發(fā)性氣胸4例。兩組患者均行胸外科手術(shù)治療，經(jīng)臨床病理診斷，患者的血常規(guī)、血凝、尿常規(guī)及肝腎功能均正常，排除嚴(yán)重心腦血管及精神障礙疾病[3]。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）做好手術(shù)前健康知識(shí)宣教；（2）術(shù)中器械準(zhǔn)備；（3）密切觀察患者的生命體征；（4）術(shù)后進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等[4]。

觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，消除高危影響因素，例如吸煙、感染、肥胖等因素[5]。針對(duì)患者的病癥為患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃，患者在患病后，心理壓力較大，護(hù)理人員需要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，耐心解答患者的心理疑惑，并對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，叮囑患者早晚洗嗽、飯前飯后嗽口，做好口腔護(hù)理。使患者消除心理障礙，建立治療信心，能夠積極應(yīng)對(duì)手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)操作中護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征變化，注意患者的呼吸頻率，做好氣管插管護(hù)理，防止氣管插管移位或者脫出，如發(fā)生異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告[6]。（3）術(shù)后護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)后，需要靜臥休息，護(hù)理人員需要在患者麻醉清醒前，保持患者平臥并將頭側(cè)向一邊，避免嘔吐物吸入造成窒息，指導(dǎo)患者正確咳痰，積極進(jìn)行咳嗽，促進(jìn)肺部與外界氣體交換。為了有效減少患者咳嗽時(shí)疼痛，護(hù)理人員在患者咳嗽時(shí)將雙手放于胸部切口進(jìn)行加壓，減少咳嗽震動(dòng)切口引起的疼痛。同時(shí)護(hù)理人員定期為患者叩背排痰，力度適中，4～6次/h，術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，增加患者的活動(dòng)量，這樣有利于提升患者的肺活量和胃腸動(dòng)力[7]。（4）霧化吸入。術(shù)后患者的呼吸道分泌物會(huì)明顯增多，但是傷口疼痛影響正常的排痰，因此通過加強(qiáng)霧化吸入促進(jìn)痰液排出；同時(shí)建議患者多飲水，每間隔30 min飲水一次，每次飲水量控制在50 ml左右避免氣道干燥。飲食上盡量多食新鮮蔬菜、水果。（5）排痰。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，及時(shí)幫助清理口腔呼吸道異物，預(yù)防肺不張的發(fā)生。

1.3 并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺部感染鑒別診斷：有膿性痰液且伴有胸部疼痛、發(fā)熱、肺實(shí)質(zhì)有濕性啰音。（2）肺不張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：肺大葉或全肺不張，伴有胸悶、氣憋或發(fā)紺等癥狀；患者胸廓平陷、肋間隙狹小、叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失，如接近氣管或大支氣管處可聞及支氣管音或支氣管肺泡音，心臟移向患側(cè)。（3）切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口引流、穿刺抽到膿性分泌物，局部疼痛且壓痛強(qiáng)烈，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性[8-9]。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察兩組患者肺部感染和肺不張的發(fā)病情況，對(duì)比患者的呼吸功能（動(dòng)脈氧分壓、呼吸頻率、最大通氣量及第1秒用力呼氣容量等）情況，將觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分別從護(hù)理技巧、醫(yī)護(hù)形象、語言態(tài)度、預(yù)期效果等進(jìn)行評(píng)估，非常滿意評(píng)分在85～100分，滿意即評(píng)分在70～84分，<70分記為不滿意[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組行整體護(hù)理干預(yù)，該組患者肺部感染、肺不張及切口感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 呼吸功能改善情況

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，觀察組患者動(dòng)脈氧分壓、呼吸頻率等呼吸功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度為82.35%，觀察組為97.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胸外科手術(shù)在臨床中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，胸外科手術(shù)在手術(shù)過程中，對(duì)患者的肺功能將造成直接的影響[11]。在手術(shù)后，患者肺活量下降，在術(shù)后4～6周才能夠恢復(fù)，同時(shí)胸外科手術(shù)操作將會(huì)對(duì)患者的肺部造成擠壓，引起病變?cè)斐煞尾粡?，?yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在胸外科手術(shù)后，患者需要養(yǎng)成正確的咳痰和呼吸方式，才能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者病癥的緩解[12]。據(jù)臨床資料顯示，良好的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效避免患者術(shù)后肺部感染和肺不張并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患者呼吸功能的康復(fù)。因此，護(hù)理手段對(duì)胸外科患者肺部感染和肺不張具有較大的影響。

整體護(hù)理干預(yù)是一種能夠?qū)κ中g(shù)療效產(chǎn)生重大影響的護(hù)理干預(yù)手段，在胸外科手術(shù)中實(shí)施完善護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊叩牟涣记榫w進(jìn)行改善，使患者了解更多的健康知識(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加之胸外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、切口疼痛的明顯特點(diǎn)，手術(shù)期間，患者由于長時(shí)間的麻醉，可導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，一些中老年患者在手術(shù)后，呼吸道分泌物很難排出，長時(shí)間將導(dǎo)致患者肺不張和肺部感染，對(duì)患者的呼吸功能造成嚴(yán)重的影響。因此，在胸外科手術(shù)患者的治療中實(shí)施完善護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低肺部感染和肺不張的發(fā)病率，極大地改善了患者的手術(shù)治療效果。在本次研究中，觀察組患者開展整體護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前病癥評(píng)估和健康知識(shí)宣教，消除患者不良情緒，鼓勵(lì)患者積極接受手術(shù)；術(shù)中密切觀察患者的生命體征，術(shù)后重視患者體位護(hù)理、氣道護(hù)理、咳痰護(hù)理及早期鍛煉等。結(jié)果該組患者肺部感染發(fā)病率8.8%，肺不張的發(fā)病率5.9%，切口感染率2.9%，對(duì)照組依次為29.4%、23.5%、17.6%；與此同時(shí)行整體護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的呼吸功能顯著優(yōu)于對(duì)照組；護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方面觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在胸外科術(shù)后患者采取完善護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低肺部感染和肺不張的發(fā)病率，改善呼吸功能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint