尚 蕾

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

綜合護(hù)理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值分析

尚 蕾

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

綜合性護(hù)理模式；慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期

慢性化膿性中耳炎是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于中耳黏膜、膜下組織及骨質(zhì)發(fā)生慢性的一種化膿性病變，嚴(yán)重影響患者的聽(tīng)力[1]。慢性化膿性中耳炎影響中耳黏膜、骨膜等，根據(jù)病理學(xué)變化及臨床癥狀可以分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型[2]。在臨床中治療慢性化膿性中耳炎主要的方法是手術(shù)治療，在圍手術(shù)期若護(hù)理不當(dāng)會(huì)影響患者的預(yù)后及治療效果。此次研究針對(duì)綜合性護(hù)理模式在慢性化膿性中耳炎患者的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)展開(kāi)討論分析。

一般資料

選取2016年3月—2017年3月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的60例慢性化膿性中耳炎患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，每組30例。常規(guī)護(hù)理組男17例，女13例；年齡13～42歲，平均(27.5±4.1)歲；病程1～2.4年，平均(1.7±0.4)年；病理類(lèi)型：?jiǎn)渭冃?7例，骨瘍型8例，膽脂瘤型5例。綜合護(hù)理組男16例，女14例；年齡14～43歲，平均(28.5±4.3)歲；病程1～2.7年，平均(1.9±0.7)年；病理類(lèi)型：?jiǎn)渭冃?8例，骨瘍型7例，膽脂瘤型5例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬同意參加本觀察并簽署知情同意書(shū)。②所有患者均符合慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性化膿性中耳炎的患者。②合并糖尿病、高血壓病等疾病的患者。

護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①手術(shù)準(zhǔn)備：在患者實(shí)施手術(shù)前護(hù)理人員做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。②健康宣教：護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)地講解有關(guān)手術(shù)流程、目的、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。

綜合護(hù)理組給予綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①手術(shù)前的健康宣教：由于患者受到疾病的影響導(dǎo)致聽(tīng)力下降，導(dǎo)致患者擔(dān)心手術(shù)效果，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者講解疾病的發(fā)生及手術(shù)治療效果。在實(shí)施手術(shù)的前一天，護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行健康教育。②心理護(hù)理：患者因?yàn)槭艿郊膊∮绊?，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，耐心回答患者提出的問(wèn)題。護(hù)理人員也可以向患者講解治療疾病的先進(jìn)手段及方法，提高患者治療的依從性。③手術(shù)前的護(hù)理：在患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做X線乳突、CT等相關(guān)檢查項(xiàng)目，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂科學(xué)合理的手術(shù)護(hù)理方案。護(hù)理人員向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)、檢查的目的、主治醫(yī)生、麻醉方式等；叮囑患者在手術(shù)前保持耳部的整潔；同時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)食、排便等，為術(shù)后護(hù)理做準(zhǔn)備。手術(shù)前禁水禁食，禁水的時(shí)間為4 h，禁食的時(shí)間為12 h。另外，護(hù)理人員應(yīng)該做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)工作。④手術(shù)中的護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)室后，應(yīng)減少人員的出入，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行輸液，進(jìn)行無(wú)菌操作。護(hù)理人員觀察患者的呼吸、面部運(yùn)動(dòng)、血壓、心電圖等情況。在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)使用鋪巾蓋住患者的面部，患者的頭面部處于傾斜的狀態(tài)，所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行閉眼及換氣，密切觀察患者有無(wú)發(fā)生陣發(fā)性面肌抽搐、側(cè)面肌張力減弱等現(xiàn)象，一旦患者發(fā)生這些現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)馬上告知醫(yī)生同時(shí)采取相應(yīng)的措施。⑤手術(shù)后的護(hù)理：為避免重建的聽(tīng)骨鏈及修復(fù)的鼓膜發(fā)生移位，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)避免頭部活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，在手術(shù)后7～10 d內(nèi)患者應(yīng)采取平臥位或健側(cè)臥位；護(hù)理人員也應(yīng)密切觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)。在手術(shù)結(jié)束后1～2 d患者可能會(huì)發(fā)生耳痛的情況，護(hù)理人員可協(xié)助患者采取舒適的體位以緩解疼痛。在手術(shù)結(jié)束3～6 d護(hù)理人員叮囑患者以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，禁食油膩、辛辣等刺激性食物。在手術(shù)結(jié)束后換藥的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，隨時(shí)觀察患者傷口有無(wú)出血、感染的情況。⑥手術(shù)后的健康宣教：手術(shù)后患者機(jī)體抵抗力較差，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行健康訓(xùn)練，在患者發(fā)生感染時(shí)禁止食用具有耳毒性的抗生素藥物，不要使用耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)避免損害聽(tīng)力，同時(shí)不要處在風(fēng)口及充滿噪聲的環(huán)境下，糾正不良的生活習(xí)慣。

結(jié)果

1.觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)護(hù)理后對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。②經(jīng)過(guò)護(hù)理后根據(jù)聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組患者的聽(tīng)力情況進(jìn)行比較。以500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz及4 000 Hz的平均純音聽(tīng)閾為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度：26～40 dBHL；中度：41～60 dBHL；重度：61～80 dBHL；極重度：超過(guò)80 dBHL。

統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用率(%)代表計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

(1)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，△P<0.05

(2)聽(tīng)力情況比較：護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者聽(tīng)力情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理后聽(tīng)力情況比較[例(%)]

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，△P<0.05

討論

臨床中治療慢性化膿性中耳炎以手術(shù)治療為主。慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)有耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力減退等[4]。如果不及時(shí)進(jìn)行治療或治療不當(dāng)，會(huì)給患者造成嚴(yán)重的影響，甚至威脅患者的生命安全。

本次研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及聽(tīng)力情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者。綜合護(hù)理模式主要以人為本，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，幫助患者克服對(duì)疾病及手術(shù)的恐懼感，增加治療的依從性[5]。綜合護(hù)理模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)在手術(shù)前實(shí)施健康宣教，可有效幫助患者了解病情，對(duì)手術(shù)效果有一定的認(rèn)知。②通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理可消除患者的不良心理情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③通過(guò)在手術(shù)前實(shí)施護(hù)理可提高患者對(duì)手術(shù)的耐受度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。④通過(guò)在手術(shù)中實(shí)施護(hù)理可穩(wěn)定患者的生命體征，使手術(shù)順利完成。⑤通過(guò)手術(shù)后實(shí)施護(hù)理可保證手術(shù)的效果，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。⑥通過(guò)在手術(shù)后實(shí)施健康宣教可提高患者的機(jī)體抵抗力，

總而言之，綜合護(hù)理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期有重要的應(yīng)用價(jià)值，保證手術(shù)的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的聽(tīng)力，值得在臨床中推廣使用。

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2017-04-10)