徐 莎 ，李曉雪 ，羅 敏 ，王月兵 ，高 娃 ，王 英

培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在老年病房健康教育中的應(yīng)用

徐 莎1,4，李曉雪2，羅 敏3，王月兵1，高 娃3，王 英1

目的探討培訓(xùn)者培訓(xùn)（train-the-trainer，TTT）模式在老年患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法采用TTT模式，首先由3名培訓(xùn)導(dǎo)師對(duì)24名培訓(xùn)者進(jìn)行老年人健康教育知識(shí)培訓(xùn)，再由培訓(xùn)者在老年病房對(duì)老年患者進(jìn)行授課。分別在培訓(xùn)前后評(píng)估培訓(xùn)者和護(hù)理人員的理論成績(jī)、培訓(xùn)者的二次培訓(xùn)能力、患者的滿意度和不良事件發(fā)生率。結(jié)果（1）培訓(xùn)后，培訓(xùn)者和護(hù)理人員的理論成績(jī)較培訓(xùn)前均顯著提高（t=-5.874，P＜0.05；t=-11.965，P＜0.05）；（2）培訓(xùn)后，培訓(xùn)者二次培訓(xùn)能力自評(píng)得分總分為（4.10±0.29）分，高于培訓(xùn)前的（3.26±0.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.473，P＜0.05）；（3）患者滿意度由培訓(xùn)前的89.4%上升到培訓(xùn)后的98.1%，老年病房不良事件發(fā)生率由培訓(xùn)前的3.1%降到培訓(xùn)后的0.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.779，P＜0.05；χ2=4.444，P＜0.05）。結(jié)論TTT模式能夠提高護(hù)理人員的健康教育水平，在老年患者健康教育中應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

培訓(xùn)者培訓(xùn)；老年病房；健康教育

培訓(xùn)者培訓(xùn)（train-the-trainer，TTT）模式是培訓(xùn)特定的對(duì)象，培訓(xùn)對(duì)象開展下一步培訓(xùn)，以雙向互動(dòng)、開放式教學(xué)方法，以及金字塔式培訓(xùn)結(jié)構(gòu)為特征的培訓(xùn)模式，可在短期內(nèi)培訓(xùn)大批合格人員[1,2]。近年來，TTT模式在世界范圍內(nèi)被證明是一種有效的健康教育手段[2]，由于二次培訓(xùn)能夠擴(kuò)大培訓(xùn)人群，其潛在影響非常大，因此，該模式在疾病控制中心、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生組織等都有所應(yīng)用[1]。TTT模式在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，有研究者將其應(yīng)用于預(yù)防艾滋病的健康教育、壓瘡防治、院前急救、護(hù)士的技能培訓(xùn)等方面[3-7]，均取得顯著效果。武警總醫(yī)院自2015-09起對(duì)老年病房護(hù)士實(shí)施TTT模式的健康教育培訓(xùn)實(shí)踐，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1培訓(xùn)導(dǎo)師 由醫(yī)院健康門診護(hù)士擔(dān)任：（1）工作時(shí)間≥5年；（2）中級(jí)及以上職稱；（3）大專及以上學(xué)歷；（4）取得臨床教師資質(zhì)；（5）組織過100人及以上的授課。本研究中培訓(xùn)導(dǎo)師共3名，年齡35～45歲。

1.1.2培訓(xùn)者 依照入選標(biāo)準(zhǔn)，采用科室推薦的方法選取。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作有熱情且有興趣參加；（2）工作時(shí)間≥3年；（3）大專及以上學(xué)歷；（4）取得護(hù)士資格證；（5）有培訓(xùn)教育經(jīng)驗(yàn)；（6）有較強(qiáng)的組織能力、指導(dǎo)代教能力及語言表達(dá)能力。為穩(wěn)定培訓(xùn)者隊(duì)伍，保證二次培訓(xùn)的順利開展，并保證培訓(xùn)質(zhì)量，本研究要求每個(gè)老年科室選擇2名護(hù)士參加，共選取24名培訓(xùn)者，其基本情況見表1。

表1 24名培訓(xùn)者的基本情況[n（%）]

圖1 培訓(xùn)者培訓(xùn)模式設(shè)計(jì)

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容 健康教育門診記錄統(tǒng)計(jì)老年患者前來咨詢的主要問題，針對(duì)老年人的特殊生理及心理特點(diǎn)，選擇最常見的咨詢問題進(jìn)行培訓(xùn)，如常見疾病、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙及飲酒的危害等，并結(jié)合實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題，找出共性，使培訓(xùn)更有針對(duì)性（表2）。

表2 培訓(xùn)的前20條內(nèi)容

1.2.2培訓(xùn)方式 培訓(xùn)者每周接受2次培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間45 min/次，為期2個(gè)月。采用小課堂授課，并設(shè)組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，結(jié)合不同的培訓(xùn)內(nèi)容，選擇幻燈片演示、角色扮演、案例討論、情景模擬、小組討論等形式。然后，各科室培訓(xùn)者在每周固定時(shí)間向護(hù)理人員及患者進(jìn)行健康教育專題講座，并提供相關(guān)宣傳單。此外，對(duì)每位新入院的患者，培訓(xùn)者結(jié)合其病情向患者及家屬進(jìn)行1次個(gè)性化的健康教育。

1.2.3考核方法 （1）采用培訓(xùn)前后自身對(duì)照的方法，培訓(xùn)者完成2個(gè)月的培訓(xùn)后進(jìn)行一次理論考試，科室護(hù)士每個(gè)月進(jìn)行1次理論知識(shí)考核，由培訓(xùn)導(dǎo)師根據(jù)已培訓(xùn)的內(nèi)容自主命題，計(jì)入考核成績(jī)。（2）培訓(xùn)者在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后（完成6個(gè)月的TTT模式后）填寫培訓(xùn)者二次培訓(xùn)能力自評(píng)表，該量表結(jié)合此次培訓(xùn)的內(nèi)容特點(diǎn)，同時(shí)參考國(guó)外TTT模式相關(guān)研究[8,9]自行設(shè)計(jì)。該量表共8個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)估答案分為“完全不能勝任、有些不能勝任、一般、較能勝任、非常能勝任”5個(gè)等級(jí)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法分別賦值1～5分，3分及以上表示可對(duì)相關(guān)主題進(jìn)行培訓(xùn)，分?jǐn)?shù)越高表示二次培訓(xùn)能力越強(qiáng)。量表形成后進(jìn)行預(yù)調(diào)查并做統(tǒng)計(jì)分析，問卷半分信度 0.788，Cronbach's α 系數(shù)為 0.849。（3）選取2015年4-9月（培訓(xùn)前）和2015-10至2016-03（培訓(xùn)后）在老年病房住院的患者各360例，在患者出院時(shí)填寫健康教育滿意度問卷。問卷由健康教育門診自行設(shè)計(jì)，包括10個(gè)條目，采用2級(jí)評(píng)分法，即“滿意”和“不滿意”兩個(gè)選項(xiàng)，總分10分，小于6分為不滿意，大于等于6分為滿意。（4）調(diào)查培訓(xùn)前后老年病房不良事件的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用雙人錄入的方式，一人負(fù)責(zé)錄入，一人負(fù)責(zé)核對(duì)，采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，比較采用Personχ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1培訓(xùn)前后培訓(xùn)者和護(hù)理人員的理論成績(jī)比較 培訓(xùn)者及護(hù)理人員理論考核成績(jī)經(jīng)levene檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，由表3可知，培訓(xùn)者及護(hù)理人員在培訓(xùn)后理論成績(jī)較培訓(xùn)前均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 培訓(xùn)前后培訓(xùn)者和護(hù)理人員的理論考核成績(jī)比較（x±s）

2.2培訓(xùn)者二次培訓(xùn)能力自評(píng)得分 培訓(xùn)者培訓(xùn)能力自評(píng)得分經(jīng)levene檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，培訓(xùn)者在培訓(xùn)護(hù)士后總體能力評(píng)估得分為（4.10±0.29）分，顯著高于培訓(xùn)前的（3.26±0.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.473，P＜0.05）；培訓(xùn)護(hù)士后，培訓(xùn)者在8個(gè)條目的自評(píng)得分均顯著高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 培訓(xùn)者培訓(xùn)前和培訓(xùn)護(hù)士后二次培訓(xùn)能力自評(píng)得分比較（x ±s）

2.3培訓(xùn)前后患者健康教育滿意度比較 老年患者對(duì)健康教育的滿意度由培訓(xùn)前的89.4%（322/360），上升為培訓(xùn)后的98.1%（353/360），培訓(xùn)前后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.779，P＜0.05）。

2.4培訓(xùn)前后老年病房患者不良事件發(fā)生情況比較

培訓(xùn)前老年病房發(fā)生不良事件11起（3.1%，11/360），分別為跌倒4起，墜床3起，壓瘡2起，管道滑脫1起，燙傷1起；培訓(xùn)后老年病房不良事件發(fā)生3起（0.8%，3/360），分別為跌倒1起，墜床1起，管道滑脫1起。培訓(xùn)后較培訓(xùn)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

3 討 論

老年患者一般多種慢性疾病共存，出院后仍需繼續(xù)治療和照護(hù)[10]，如高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病等，這些慢性病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性，給老年患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)；加之老年人由于生理、心理及社會(huì)角色的變化而出現(xiàn)認(rèn)知行為等方面的變化更加突出，因此老年患者比其他年齡組需要更多的生理、心理健康教育。如果患者在醫(yī)院能得到有針對(duì)性的健康教育，不管是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)院都具有重要意義。在老年病房推行TTT模式，可以點(diǎn)帶面，用最少的人力發(fā)揮最大的效能，緩解老年人口對(duì)醫(yī)療需求的增長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足之間的矛盾。

3.1提高護(hù)士的理論知識(shí)水平 護(hù)士在健康教育中承擔(dān)重要的角色，缺乏相關(guān)專業(yè)最新知識(shí)會(huì)影響健康教育的效果。TTT模式一方面培訓(xùn)內(nèi)容來源于臨床實(shí)踐，內(nèi)容全面、實(shí)用性強(qiáng)，能隨著時(shí)間的變化及時(shí)更新；另一方面能夠調(diào)動(dòng)培訓(xùn)學(xué)員的積極性，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高培訓(xùn)相關(guān)主題知識(shí)，并能促進(jìn)培訓(xùn)者的職業(yè)發(fā)展，起到降低護(hù)理人員離職率、保留護(hù)理人員的目的。TTT模式培訓(xùn)中采用多種方法，既可鍛煉和評(píng)價(jià)培訓(xùn)者的知識(shí)掌握程度，有效提高培訓(xùn)者的培訓(xùn)能力，又能激發(fā)課堂活力，使培訓(xùn)對(duì)象主動(dòng)獲取知識(shí)，有助于培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[11]。本研究的培訓(xùn)在多媒體教學(xué)過程中加入了參與式教學(xué)法的元素，如角色扮演、案例討論、小組討論、情景模擬等方法，通過為期6個(gè)月的TTT模式培訓(xùn)，培訓(xùn)者和護(hù)士的理論成績(jī)均得到顯著提高，這與張績(jī)瓊等[12]的研究結(jié)果相符。

3.2充分發(fā)揮培訓(xùn)者的二次培訓(xùn)能力 在TTT模式中，培訓(xùn)者承擔(dān)著為科室護(hù)士及患者開展健康教育培訓(xùn)的任務(wù)，在復(fù)習(xí)、備課和授課過程中還要不斷復(fù)習(xí)、鞏固相關(guān)內(nèi)容，這有利于培訓(xùn)者知識(shí)和技能的提升，同時(shí)也鍛煉了培訓(xùn)者的教學(xué)實(shí)踐能力。培訓(xùn)者在科室每周組織培訓(xùn)講座也鍛煉了其組織能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及溝通能力，這給培訓(xùn)者提供了成為臨床護(hù)理專家的機(jī)會(huì)。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于培訓(xùn)者培訓(xùn)能力在培訓(xùn)前后評(píng)價(jià)的研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過培訓(xùn)后，培訓(xùn)者在老年患者風(fēng)險(xiǎn)管理、老年人突發(fā)情況處理、健康教育能力、文獻(xiàn)檢索、授課技能訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)激勵(lì)、會(huì)議管理、時(shí)間管理等多方面的培訓(xùn)能力得到顯著提高，其二次培訓(xùn)能力自評(píng)得分顯著高于培訓(xùn)前，這為二次培訓(xùn)提供了有利保障。

3.3提高老年病房綜合管理水平 TTT模式基于臨床問題適時(shí)開展，護(hù)士樂于接受，掌握本科室相關(guān)健康教育知識(shí)讓護(hù)理人員有更專業(yè)的知識(shí)解答患者的問題，增加護(hù)理人員的信心。特別是對(duì)于年輕護(hù)士，剛進(jìn)臨床不能將書本上的知識(shí)靈活運(yùn)用于實(shí)際工作中，工作上遇到患者的提問不能用簡(jiǎn)單通俗但不失專業(yè)的語言和知識(shí)解答，慢慢會(huì)產(chǎn)生自卑感[13]。而本研究中TTT模式的實(shí)施，使得臨床護(hù)理人員遇到的各種問題可隨時(shí)得到培訓(xùn)者的及時(shí)幫助與指導(dǎo)，提高了老年病房綜合管理水平，較培訓(xùn)前相比，患者的滿意度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，以及老年病房不良事件發(fā)生率均顯著降低，這與文獻(xiàn)[14,15]的研究相一致。筆者所在科室舉辦的每周一次培訓(xùn)活動(dòng)，越來越多的家屬參與其中，取得了患者及家屬的一致好評(píng)，成為科室的一大特色。

3.4大大提升教育培訓(xùn)的成本效益 TTT模式可靈活選擇培訓(xùn)主題，較以往醫(yī)院統(tǒng)一安排的培訓(xùn)內(nèi)容來說，能更好地利用有限的資源取得最大的收益和最好的效果。相較于傳統(tǒng)培訓(xùn)，TTT模式中培訓(xùn)者有更大的選擇空間，培訓(xùn)內(nèi)容和方式可自己選擇，不僅能調(diào)動(dòng)培訓(xùn)者的熱情，還能增加和培訓(xùn)者交流的機(jī)會(huì)。TTT模式像金字塔一樣傳播知識(shí)，知識(shí)被接受后還能被繼續(xù)傳播，具有科學(xué)性、普及性、適用性和高效性的特點(diǎn)。在本研究中，3名培訓(xùn)導(dǎo)師首先對(duì)24名培訓(xùn)者開展培訓(xùn)，培訓(xùn)者又對(duì)病房里138名護(hù)理人員和360名患者開展培訓(xùn)，兩個(gè)階段中培訓(xùn)對(duì)象的知識(shí)、能力都得到明顯提高，說明TTT模式是成本效益較高的一種成人教育模式。

總之，TTT模式能夠提高護(hù)理人員的健康教育水平，在老年病房健康教育中應(yīng)用，可提高患者的滿意度，減少不良事件的發(fā)生，且節(jié)約人力，值得在臨床大力推廣。

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Effectiveness of a train-the-trainer model in health education of the elderly ward

XU Sha1,4, LI Xiaoxue2, LUO Min3, WANG Yuebing1, GAO Wa3, and WANG Ying1. 1. Department of Nursing, 2. Institute of Modern Hospital Management, 3. The First Department of Health Care for Senior Officers, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China; 4. Major of Nursing, Jinzhou Medical University, Jinzhou 121001, China

WANG Ying, E-mail: wangying3976@sina.com

ObjectiveThe objective of this study was to explore the effectiveness of a train-the-trainer (TTT) model for the health education of the elderly patients.MethodsInitially, 24 nurses were selected as trainers and

health education training for the elderly by 3 training instructors; the newly trained trainers, then the trainers trained elderly patients in elderly wards. The theoretical achievements of trainers and nurses, training ability of newly trained trainers, patient satisfaction degree and incidence rate of adverse events were analysed before and after training.Results(1) Following the initial training, the theoretical scores of trainers and nurses were significantly improved as compared to those achieved before training (t=-5.874，P＜0.05；t=-11.965，P＜0.05); (2)After training, the total score of training ability of newly trained trainers was (4.10±0.29), which was higher than that before training(3.26±0.33), the difference was statistically significant (t=-11.473，P＜0.05); (3) The patient satisfaction increased from 89.4% before training to 98.1% after training, the incidence of adverse events in elderly ward dropped from 3.1% before training to 0.8% after training,and the differences were statistically significant (χ2=22.779，P＜0.05；χ2=4.444，P＜0.05).ConclusionsTTT model can improve the health education level of nurses, which has a positive effect on the health education of elderly patients, which is worthy of clinical promotion.

R473

Key wordstrain-the-trainer; elderly ward; health education

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.005

武警總醫(yī)院課題（WZ2016034）

100039 北京，武警總醫(yī)院：1. 護(hù)理部， 2. 現(xiàn)代化醫(yī)院管理研究所，3. 南一科； 4.121001 錦州，遼寧省錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)

王 英，E-mail：wangying3976@sina.com

（2017-09-04收稿2017-10-18修回）

（本文編輯 付 輝）