文｜段濤 編輯｜嚴(yán)芳

孕期補(bǔ)鈣會(huì)引起胎盤老化嗎

文｜段濤 編輯｜嚴(yán)芳

preface 超聲是懷孕以后常做的檢查，拿到報(bào)告以后大家就會(huì)對(duì)著各項(xiàng)指標(biāo)開始琢磨，網(wǎng)上也會(huì)有各種解讀和說(shuō)法。大家經(jīng)常會(huì)擔(dān)心和問到的一個(gè)問題就是胎盤的分級(jí)，老是擔(dān)心胎盤老化會(huì)影響到胎兒。

胎盤是如何分級(jí)的？

0級(jí)胎盤：絨毛板呈一條光亮直線，實(shí)質(zhì)呈均勻一致細(xì)顆粒，見不到基底，多出現(xiàn)在孕28周以前。

I級(jí)胎盤：絨毛板為一輕度起伏亮線，胎盤實(shí)質(zhì)顆粒略粗，回聲略強(qiáng)，基底層仍未出現(xiàn)，多出現(xiàn)在孕29～36周。

II級(jí)胎盤：絨毛板出現(xiàn)切跡，延伸至胎盤實(shí)質(zhì)但未達(dá)到基底層，胎盤實(shí)質(zhì)顆粒變粗，出現(xiàn)較強(qiáng)的短柱狀回聲，基底層可出現(xiàn)不規(guī)則較強(qiáng)的條狀回聲，平行靠近肌壁，多出現(xiàn)在孕36～40周。

III級(jí)胎盤：絨毛切跡已達(dá)到基底層，胎盤實(shí)質(zhì)出現(xiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲環(huán)，內(nèi)可出現(xiàn)無(wú)回聲小池，有時(shí)可見反光增強(qiáng)的鈣化灶，多出現(xiàn)在孕37周以后。

也許你看到的不同分級(jí)的胎盤出現(xiàn)的孕周會(huì)和上面的不一樣，這很正常，因?yàn)椴煌难芯繒?huì)給你不同的結(jié)果。

未成熟胎盤：0 級(jí)和I級(jí)；成熟胎盤：II級(jí)和III級(jí)。

胎盤分級(jí)的臨床意義并沒有被一致認(rèn)同

胎盤分級(jí)最早是由Grannum在1979年提出來(lái)的，是用于判斷胎盤的成熟度，在一定程度上也代表胎盤的“鈣化程度”。Grannum當(dāng)初做這個(gè)研究的目的是想要通過(guò)簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的方法來(lái)判斷胎肺的成熟度，他的研究結(jié)果顯示，胎盤成熟度與判斷胎肺成熟度的L/S值相關(guān)。

胎盤成熟度的主要決定因素是孕周，同時(shí)也與是否初產(chǎn)婦、是否抽煙、家庭經(jīng)濟(jì)情況比較好，以及母親血清中鈣的水平有關(guān)。

但是后來(lái)的很多研究發(fā)現(xiàn)，胎盤成熟度與胎肺成熟度的相關(guān)性比較弱，不是太可靠，無(wú)法在臨床應(yīng)用。

但是大家覺得胎盤分級(jí)還是個(gè)好主意，于是就不肯放過(guò)胎盤成熟度這個(gè)指標(biāo)，為啥？因?yàn)樽銎饋?lái)很簡(jiǎn)單啊，而且每次做超聲的時(shí)候都可以順便隨手做一個(gè)的。

后來(lái)的研究都是關(guān)注胎盤提早老化與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局之間的關(guān)系，例如胎兒生長(zhǎng)受限，分娩時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫，以及子癇前期（妊娠高血壓疾?。┑?。甚至還有人建議把胎盤成熟度作為第六個(gè)指標(biāo)，加入到B超生物物理評(píng)分的體系中去，這樣總分就是12分了，但是這一建議沒有被很多人接受。

有研究發(fā)現(xiàn)，如果在妊娠36周之前出現(xiàn)III級(jí)胎盤，發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限、分娩時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫以及子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)需要提早終止妊娠。

在1987年，英國(guó)的一項(xiàng)納入了2000名孕婦的研究顯示，如果對(duì)妊娠34～36周提早出現(xiàn)“胎盤成熟”的孕婦每周進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，并根據(jù)監(jiān)護(hù)情況提早干預(yù)的話，可以一定程度上降低圍產(chǎn)兒的死亡率。

但是隨后的其他研究結(jié)果是與之矛盾的，所以利用胎盤分級(jí)來(lái)預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒不良預(yù)后，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施并沒有得到大家一致的認(rèn)可。

孕期補(bǔ)鈣會(huì)引起胎盤老化嗎？

有醫(yī)生會(huì)建議在孕晚期停止補(bǔ)鈣，因?yàn)槔^續(xù)補(bǔ)鈣會(huì)引起胎盤老化，有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。

這種說(shuō)法是沒有可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，根本不需要去理它，孕媽媽還可以繼續(xù)補(bǔ)鈣，因?yàn)榈搅嗽型砥谔洪L(zhǎng)得越來(lái)越大，需要更多鈣。

胎盤分級(jí)究竟是不是一個(gè)有用的、可靠的臨床指標(biāo)？

不是的。因?yàn)檠芯拷Y(jié)果相互矛盾，無(wú)法得到可靠的結(jié)論，所以臨床上并不推薦胎盤分級(jí)作為一個(gè)可靠的判斷指標(biāo)。

其次，有研究發(fā)現(xiàn)，即使是高年資的超聲醫(yī)生，對(duì)于同一個(gè)胎盤的超聲圖像，不同人會(huì)給出完全不同的分級(jí)，所以胎盤的分級(jí)并不可靠。

胎盤到底能不能吃？

中國(guó)人什么都敢吃，除了作為神秘的美食以外，胎盤可以入藥，其中醫(yī)的學(xué)名為紫河車。胎盤主要成分是蛋白質(zhì)、激素和各種酶，中醫(yī)認(rèn)為其具有溫腎、益精、補(bǔ)氣、養(yǎng)血等功效。除了被用于治療各種病癥以外，還有女性為了美容養(yǎng)顏而服用胎盤、胎盤制劑。但是2015年版《中國(guó)藥典》把紫河車及相關(guān)中成藥關(guān)在了門外，其被逐的主要原因是“存在安全風(fēng)險(xiǎn)”，因?yàn)樽虾榆囎鳛樗幉纳腥狈ο嚓P(guān)病毒檢查，可能存在安全風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于吃胎盤這件事，我的態(tài)度是“兩個(gè)不”：不主動(dòng)推薦，也不會(huì)反對(duì)。你可以吃，也可以不吃，吃了不一定能幫得上大忙，因?yàn)槎鄶?shù)產(chǎn)婦沒有需要吃紫河車的疾??；吃了，也沒什么大的壞處，即使是有病毒，也是你自己身上已經(jīng)有的病毒。

段濤

上海市第一婦嬰保健院，醫(yī)者，師者，行者，作者，思考者，管理者。