周 敬

（江蘇省連云港市東?？h黃川中心衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222322）

?醫(yī)院管理?

處方點評對我院臨床合理用藥的促進(jìn)作用

周 敬

（江蘇省連云港市東?？h黃川中心衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222322）

目的我院自2011年開始實行處方點評制度，取得一定成效，進(jìn)一步驗證處方點評制度對我院臨床合理用藥的促進(jìn)作用。方法 采用回顧性方法對2016年上半年的處方進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 處方合格率明顯提高，不合理處方減少，抗菌藥物使用量有所降低。結(jié)論 處方點評制度的實施可有效提高我院處方質(zhì)量，對我院臨床合理用藥有明顯促進(jìn)作用。

處方點評；臨床合理用藥；促進(jìn)作用

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年1～6月處方600張（每月100張），處方范圍包括內(nèi)科、外科、五官科、新生兒科、婦產(chǎn)科等臨床科室[1]。

1.2 方法

依據(jù)《處方管理辦法》[2]、《處方點評管理規(guī)范》，《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)意見》及藥品說明書等，對分類統(tǒng)計出的結(jié)果進(jìn)行點評及分析。

2 結(jié) 果

2.1 處方總體質(zhì)量提高，合格率上升

抽查處方總數(shù)600張，不合理處方75張，占處方總量的12.5%，其中不規(guī)范處方占4.2%，不適宜處方占6%，超常處方占2.3%。見表1。

表1 不合理處方統(tǒng)計及明細(xì)分類（n，%）

2.2 抗菌藥物使用率降低（見表2）

表2 抗菌藥處方統(tǒng)計

3 討 論

自開展處方點評工作以來，我院不合理處方率明顯下降，大力促進(jìn)了臨床合理用藥，但仍存在不少問題，不適宜處方仍是不合理處方的主要因素。現(xiàn)存問題為診斷不全，藥品劑量、規(guī)格、單位書寫不規(guī)范，門診處方超7日用量，醫(yī)囑不清等。醫(yī)生診療信息太籠統(tǒng)或太簡化，不能明確病癥，就不能充分了解醫(yī)生的用藥目的，影響藥師核查處方用藥的合理性。建議臨床醫(yī)生完善處方診斷信息，以方便藥師對處方用藥進(jìn)行有效監(jiān)督，盡量做到規(guī)范使用藥品，清晰準(zhǔn)確注明用量用法，以保證患者用藥的安全有效。不適宜處方主要存在選用藥物不適宜，用法用量不適宜，聯(lián)合用藥不適宜。一方面原因是病癥多樣化，增加診療難度，另一方面是醫(yī)生對藥品的不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項及相互作用掌握不透徹，不能做到合理熟練應(yīng)用，易造成不合理用藥。如氟喹諾酮類藥物培氟沙星等可致跟腱炎癥，多發(fā)生于跟腱，如聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素則會更加危險，嚴(yán)重者可致跟腱斷裂。建議醫(yī)生對自身要注重加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，對待病患要在開方前仔細(xì)了解患者的病史和用藥狀況，合理選用對患者有效、經(jīng)濟(jì)、副作用較小的藥品。超常處方則多為無適應(yīng)癥用藥和無正當(dāng)理由開具高價藥。部分醫(yī)生習(xí)慣多品種用藥，用新藥，用貴藥，非必要開具靜脈處方，無形增加患者的不良反應(yīng)風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議醫(yī)生能從患者角度出發(fā)，充分考慮患者的具體情況，適用癥用藥物，少品種用藥，價格適中用藥。

抗菌藥物的使用對治療和預(yù)防各類細(xì)菌感染有著至關(guān)重要的作用，但是隨著抗菌藥物的大量使用，耐藥現(xiàn)象的普遍發(fā)生也成為臨床上不容忽視的問題。此次統(tǒng)計的抗菌藥使用率為61.8%，但仍高于抗菌藥物使用率應(yīng)低于50.0%的指標(biāo)。不合理使用則表現(xiàn)在無明確指征使用或聯(lián)用應(yīng)用抗菌藥，非必要使用廣普抗菌藥，超劑量、超療程使用抗菌藥、外科預(yù)防用抗菌藥常規(guī)化等。如簡單的感冒發(fā)熱，未確定是哪種感染就開具抗菌藥，如果只是病毒引發(fā)的流行性感冒及呼吸道感染，只需要抗病毒及對癥治療就可痊愈，不需使用抗菌藥。建議醫(yī)生開具抗菌藥處方前首先明確診斷，是否細(xì)菌感染，其次根據(jù)抗菌藥的臨床特點結(jié)合患者情況，合理選擇抗菌藥種類，最后制定合理的給藥途徑、用法用量和療程。建議醫(yī)院制定抗菌藥應(yīng)用的相關(guān)準(zhǔn)則，對抗菌藥使用進(jìn)行專項監(jiān)測及干預(yù)，加強(qiáng)對臨床醫(yī)生進(jìn)行合理抗菌物及醫(yī)源性感染等相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)生合理使用抗菌藥的意識。

總之，處方點評制度的實施有效提高了我院的處方合格率，通過分析處方點評的結(jié)果，查找具體的原因，及時干預(yù)并制定改進(jìn)措施，大力促進(jìn)了我院臨床合理用藥水平的提高，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)實施并進(jìn)一步深化處方點評的力度。

[1]繆建輝.某院2013年上半年處方點評及不合理用藥處方分析[J].海峽藥學(xué),2014,(05);111-113.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.處方管理辦法(試行).衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]269號.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.063.12449.02

張 鈺