韋俊伊

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

孕前及孕期優(yōu)生健康檢查存在的問題及對(duì)策研究

韋俊伊

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

隨著2003年新的《婚姻登記條例》的頒布，原來的婚前醫(yī)學(xué)檢查變?yōu)榱俗栽笝z查，由此一些地方的婚檢人數(shù)數(shù)量有所降低，間接出現(xiàn)了新生兒出生缺陷發(fā)病率增高的現(xiàn)象。由于缺陷兒會(huì)給家庭與社會(huì)帶來巨大壓力，因此，我國當(dāng)前提倡要做好孕前及孕期優(yōu)生健康檢查，檢查可以有效減少缺陷兒出現(xiàn)的幾率，應(yīng)鼓勵(lì)夫婦積極參加孕前及孕期優(yōu)生健康檢查。本文結(jié)合工作實(shí)踐進(jìn)一步探討了在孕前及孕期優(yōu)生健康檢查活動(dòng)中存在的問題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

孕前；優(yōu)生健康檢查；問題；對(duì)策

1 孕前及孕期優(yōu)生健康檢查的重要性

新生兒缺陷的數(shù)量增加，導(dǎo)致一系列負(fù)面的影響問題出現(xiàn)，疾病預(yù)防、控制、人口素質(zhì)等問題突出，針對(duì)此種情況，我國提出要做好孕前和孕期優(yōu)生健康檢查工作，降低新生兒缺陷率，各地醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)站都需要提高軟件和硬件設(shè)施的建設(shè)水平，培訓(xùn)好工作人員，認(rèn)真，認(rèn)真做好孕前及孕期優(yōu)生健康檢查工作，從上至下貫徹只有通過孕前及孕期優(yōu)生健康檢查才可以有效防止新生兒出生缺陷疾病的出現(xiàn)率的工作理念。

2 我院防止出生缺陷的“三道防線”及工作現(xiàn)狀

出生缺陷是指孩子出生前，在母親腹中里就已經(jīng)發(fā)生的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝、精神、行為等方面的異常。異常的情況可以表現(xiàn)為脊柱裂、無腦兒、兔唇等問題。防止出生缺陷的三道防線是我們作為醫(yī)生必須做的工作。

第1道防線——防止出生缺陷兒的發(fā)生。分別進(jìn)行婚前檢查（Premarital medical examination）、遺傳咨詢（Genetic counseling）、孕前保?。≒reconception care）第2道防線——減少出生缺陷兒的出生。產(chǎn)前篩查（Prenatal screening）是指通過比較簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢測(cè)方法，及時(shí)從孕婦中篩查出胎兒是否有先天性疾病，將此種孕婦定位為高危孕婦，但高危并不代表最后一定就是有此疾病，僅為幾率的篩查，為的是進(jìn)一步明確診斷。產(chǎn)前診斷（Prenatal diagnosis）則是指在胎兒出生前用各種方法診斷胎兒是否患有某種遺傳病或先天性疾病的一種手段。第3道防線——對(duì)出生缺陷兒早發(fā)現(xiàn)早治療。最后，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的畸形缺陷要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和孩子身體允許情況下做好手術(shù)治療?？傊?，而作為一名優(yōu)生遺傳科醫(yī)生，怎樣利用遺傳病的原理避免遺傳病的發(fā)生，使每一個(gè)家庭都生育出一個(gè)健康的孩子 ，是我們肩負(fù)的責(zé)任。目前77%的出生缺陷是產(chǎn)后診斷的，只有23%是產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)的，推廣產(chǎn)前診斷技術(shù)刻不容緩！通過第1、第2道防線的監(jiān)控，下面數(shù)據(jù)是我們所單位所進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)。

2016年我院全年孕期總建卡人數(shù)5389人，其中高齡325人，建卡時(shí)超21周528人，適合做中期產(chǎn)篩4536人。本院產(chǎn)篩7373人，21三體高風(fēng)險(xiǎn)206人，NTD高風(fēng)險(xiǎn)10人，138人進(jìn)行有創(chuàng)產(chǎn)前診斷，16人無創(chuàng)基因檢測(cè)，10人行四維B超檢查，本院產(chǎn)前診斷率74%。見表1。

表1 孕婦孕檢篩查結(jié)果（n，%）

3 孕前及孕期優(yōu)生健康檢查存在的問題

3.1 孕前和孕期醫(yī)學(xué)檢查不被重視

孕前和孕期醫(yī)學(xué)檢查是需要政府方面做好大力宣傳，特別是對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的宣傳必須到位，如果宣傳不到位或群眾文化水平無法理解，導(dǎo)致新生兒缺陷無法降低，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致一系列社會(huì)問題。對(duì)于孕前及孕期優(yōu)生健康檢查的認(rèn)知，較多人認(rèn)知有限，不了解什么是婚檢、孕前檢查、孕期檢查，總擔(dān)心都是醫(yī)院在騙錢，不信任醫(yī)院。還有的人認(rèn)為生小孩是自然而然的事，沒必要做檢查，有的懷孕了，認(rèn)為夫妻身體一直健康，不想浪費(fèi)那么多錢去做不必要的產(chǎn)前檢查；有的擔(dān)心暴露個(gè)人隱私，害怕查出對(duì)自己不利的疾病，影響自己的婚姻。由此可見，部分群眾對(duì)孕前、孕期檢查的重要性認(rèn)識(shí)不足或認(rèn)識(shí)不到位，需要政府方面主動(dòng)做到全面的宣傳，才可以有效抑制新生兒缺陷率的繼續(xù)上升。

3.2 技術(shù)因素

無論是孕前還是孕期的檢測(cè)，都離不開技術(shù)人員，因此技術(shù)人員的操作水平，是確保孕前及孕期優(yōu)生檢查準(zhǔn)確率的關(guān)鍵一步。但是從當(dāng)前來看，各地醫(yī)療水平不一，有的地方對(duì)孕前檢查沒有風(fēng)險(xiǎn)的夫婦，地方的婦幼保健院或計(jì)生服務(wù)站的技術(shù)人員沒有進(jìn)行細(xì)致的指導(dǎo)，有風(fēng)險(xiǎn)的夫婦，在給她們講解的時(shí)候也是簡(jiǎn)單說明，導(dǎo)致沒有做到實(shí)質(zhì)的降低新生兒缺陷率的工作。出現(xiàn)如上情況的原因如下，一是技術(shù)人員醫(yī)療水平不足，有待進(jìn)一步提高。二是工作人員嚴(yán)重不足，部分醫(yī)生接待孕婦人數(shù)每天數(shù)量較多，沒有過多時(shí)間一一講解給每位孕婦，給一份簡(jiǎn)單的說明書，但是由于孕婦及家人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，有的內(nèi)容理解不透，有可能會(huì)在孕期檢查中漏檢一些必須的項(xiàng)目，而導(dǎo)致新生兒缺陷的出現(xiàn)。三是孕前檢查的一些計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)為例，大部分的醫(yī)生是婦產(chǎn)科醫(yī)生，檢驗(yàn)科專業(yè)人員很少甚至沒有，多為非檢驗(yàn)專業(yè)人員兼職，這樣的格局很難全面完成規(guī)范化的孕前優(yōu)生健康檢查工作。

4 孕前及孕期優(yōu)生健康檢查中發(fā)現(xiàn)問題的解決對(duì)策

孕前及孕期優(yōu)生健康檢查工作作為一項(xiàng)政府主導(dǎo)、群眾參與的惠民工程，是出生缺陷一級(jí)預(yù)防的重要手段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)提高出生人口素質(zhì)有著現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的影響。

4.1 加大宣傳力度

應(yīng)利用媒體的力量，最大范圍的做好優(yōu)生健康檢查宣傳工作，例如可以通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)報(bào)刊等媒體，還可以利用社區(qū)、村委做到點(diǎn)面結(jié)合的宣傳工作，在全社會(huì)產(chǎn)生關(guān)注優(yōu)生的濃厚氛圍，讓孕前及孕期優(yōu)生健康檢查深入人心、家喻戶曉。對(duì)于到計(jì)生服務(wù)站咨詢的待孕夫婦，不僅要做孕前優(yōu)生知識(shí)講解，還要講解孕期仍需要做好各項(xiàng)檢查的重要性，每項(xiàng)檢查費(fèi)用，讓他們心中有數(shù)，還有農(nóng)村戶口哪些檢查費(fèi)用是可以減免的，由此解除他們的經(jīng)濟(jì)壓力的心理預(yù)期負(fù)擔(dān)。

4.2 提升技術(shù)質(zhì)量

嚴(yán)格按照國家、省制定的各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量保障措施，重視實(shí)驗(yàn)室安全管理，嚴(yán)把各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，并嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

一是各地醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步做好標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，醫(yī)療系統(tǒng)加大此方面的經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)和投入，重視孕前孕期檢查工作；二是重視隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)高級(jí)人才，特別是高級(jí)檢驗(yàn)師，帶領(lǐng)新進(jìn)技術(shù)人員共同進(jìn)步，把握好科室的檢查質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程。

4.3 做好管理及評(píng)估工作，嚴(yán)格把關(guān)

光是做好平時(shí)的工作還不足，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院或服務(wù)站的工作進(jìn)行階段性的總結(jié)和評(píng)估，才可以有效總結(jié)工作的質(zhì)量及小路。首先，通過對(duì)技術(shù)人員的分級(jí)培訓(xùn)，逐級(jí)培訓(xùn)，技術(shù)人員水平有所提高，經(jīng)過一年的工作實(shí)踐，在年底進(jìn)行評(píng)估考核，并對(duì)科室的工作數(shù)據(jù)做好統(tǒng)計(jì)分析工作。二是信息采集必須準(zhǔn)確，不可造假。工作人員必須以事實(shí)為依據(jù)，講究采集方法、方式，確保信息準(zhǔn)確無誤。三是在管理方面制定規(guī)范化的制度，張貼于醫(yī)院各處，不僅醫(yī)生及檢驗(yàn)人員可看到且遵守，也讓來檢查的夫婦知道醫(yī)院或服務(wù)站的工作規(guī)范性，提高他們的信心。對(duì)此，醫(yī)院或服務(wù)站應(yīng)該嚴(yán)格醫(yī)療操作規(guī)范，確保所有項(xiàng)目不能少，過程不能減。

[1] 陳 芳.探討目前孕前優(yōu)生檢查工作的新進(jìn)展[J].改期與開放,2011,12(24):179-180.

[2] 覃國園.婚前保健存在的問題及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,2(l):73-74.

R715.2

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13634.02

本文編輯：趙小龍