尚明煦

（北京市第六醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100007）

連續(xù)性血液凈化治療老年多器官功能障礙綜合征臨床分析

尚明煦

（北京市第六醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100007）

連續(xù)性血液凈化；老年多器官功能障礙綜合征

隨著社會人口老齡化，老年多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病率明顯升高。2014年1月～2016年12月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用連續(xù)性血液凈化（CBP）治療20例老年MODS患者，臨床治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2016年12月入住重癥監(jiān)護(hù)病房，符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合KDIGO推薦行RRT標(biāo)準(zhǔn)或既往已行規(guī)律血液透析的患者20例，男性9例，女性11例，年齡（74.8±6.5）歲，最大年齡89歲。其中包括感染及手術(shù)誘發(fā)MODS合并急性腎功能不全（AKI）患者10例，感染及手術(shù)誘發(fā)MODS的規(guī)律血液透析患者10例。

1.2 方法

回顧性分析行治療的20例患者臨床資料及CBP治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 CBP治療方法

給以CVVH或CVVHDF模式，普通肝素或枸櫞酸抗凝，監(jiān)測ACT或血鈣水平控制抗凝程度。治療劑量20～40 ml/（kg·h）。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄治療前APACHEII評分、血乳酸水平，CBP治療時(shí)間，CBP治療后7天、28天生存率及轉(zhuǎn)出率，并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

20例患者中存活15例，5例因多臟器功能衰竭死亡，其中MODS合并AKI患者存活6例，感染及手術(shù)誘發(fā)MODS的規(guī)律血液透析患者9例，總體生存率71.43%。住ICU時(shí)間5～40天，平均（13.5±4.2）天。CBP單次治療15～43小時(shí)，平均（17±4.7）小時(shí)，總治療時(shí)間40～162小時(shí)，平均（66.1±10.6）小時(shí)。AKI患者與既往規(guī)律血液透析患者生存率的比較及初始APECHII評分、乳酸水平對生存率的影響見表1、表2。

表1 AKI患者與既往規(guī)律血液透析患者生存及轉(zhuǎn)出率比較

表2 AKI患者與既往規(guī)律血液透析患者APECHII評分及乳酸水平比較

2.2 不良反應(yīng)

21例患者均未出現(xiàn)透析中心律失常、感染及出血等不良反應(yīng)。出現(xiàn)股靜脈導(dǎo)管血流不足反接治療2例，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成更換導(dǎo)管3例。

3 討 論

與間歇性血液透析（IHD）相比，CBP可使危重癥患者治愈率顯著提高，顯著改善疾病的預(yù)后，降低死亡率[1-2]。近年來隨著連續(xù)性血液凈化（CBP）技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，CBP治療早已突破了單純腎臟替代治療的范圍，演變成為各種危重患者及多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的重要支持療法。

2014年以來我院應(yīng)用CBP治療MODS患者最大年齡達(dá)89歲，平均年齡75歲，取得了良好的治療效果，且在應(yīng)用于包括外科手術(shù)后出現(xiàn)AKI的老年患者中均未出現(xiàn)出血、透析中心律失常等不良反應(yīng)，證實(shí)對這部分患者進(jìn)行CBP治療是安全有效的[3-5]。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，與單純MODS合并AKI患者相比，對初始APECHII評分和初始乳酸對既往需規(guī)律透析的老年MODS患者預(yù)后的影響并不顯著，故既往需要規(guī)律行透析患者一旦因感染的出現(xiàn)MODS應(yīng)盡早行CBP治療，且短期內(nèi)基本能控制病情并轉(zhuǎn)出ICU，不明顯增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，老年MODS患者，尤其是既往需規(guī)律透析患者，單用藥物治療及間斷血液透析難以奏效，強(qiáng)調(diào)早期介入CBP治療及綜合性治療可有效提高危重癥患者的救治成功率。

[1] 謝紅浪.季大璽,龔德華,等.連續(xù)性血液凈化治療危重患者的療效分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2007,16(4):301-306.

[2] Clark WR.Ronco C.Continuous renal replacement techniques[J].Cont fi b Nephrol,2004,144:264-277.

[3] 吳 華,毛永輝,富林巖,等.連續(xù)性腎臟替代療法治療老年急性腎衰竭臨床觀察[J].臨床薈萃,2001,9(16)；390.

[4] Choudhury D.Levi M.Aging and kidney disease[M].In BarryBrennertThe kidney,2007:681701.

[5] 王笑云.急性腎衰竭現(xiàn)代治療[M].第1版.南京t江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:172.

R552

B

ISSN.2095-8242.2017.066.12898.02

吳玲麗