程麗紅，周巧林

（沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的臨床研究

程麗紅，周巧林

（沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的對(duì)于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的臨床研究進(jìn)行分析及判定。方法100例行無痛人流手術(shù)的患者（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)）隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=50）:對(duì)照組以丙泊酚2 mg·kg-1·h-1復(fù)合芬太尼1 μg/kg麻醉，平均年齡（32±13）歲，平均體重（55.9±11.1）kg；觀察組以丙泊酚2 mg·kg-1·h-1復(fù)合瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1，平均年齡（33±14）歲，平均體重（54.8±12.5）kg。術(shù)中監(jiān)測BP、HR、RRSpO2，記錄丙泊酚總用量，手術(shù)時(shí)間，麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及體動(dòng)反應(yīng)。結(jié)果術(shù)中BP、HR、RRSpO2，麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間顯著短于觀察組（P＜0.05），術(shù)中丙泊酚總用量，體動(dòng)次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠安全有效地應(yīng)用于無痛人流手術(shù)。

瑞芬太尼；丙泊酚；無痛人流

異丙酚以其良好的可控性廣泛應(yīng)用于門診無痛人流手術(shù)，由于其無鎮(zhèn)痛作用，長需伍用鎮(zhèn)痛類藥物，瑞芬太尼為新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間短，持續(xù)輸注半衰期與輸注劑量和時(shí)間無關(guān)，蘇醒迅速完全，已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，本研究通過瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于門診無痛人流手術(shù)，與芬太尼復(fù)合丙泊酚的傳統(tǒng)麻醉方法作比較，觀察其對(duì)術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)后蘇醒及離室時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的行無痛人流患者100例，采用信封式隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組、觀察組，2組患者各50例，芬太尼+丙泊酚麻醉的為對(duì)照組，將入組患者隨機(jī)分為兩組，每組各50例。其中對(duì)照組為芬太尼+丙泊酚組，平均年齡（32±13）歲，平均體重（55.9±11.1）kg；觀察組為瑞芬太尼瑞芬+丙泊酚，平均年齡（33±14）歲，平均體重（54.8±12.5）kg。兩組患者的各項(xiàng)基線資料對(duì)比無顯著差異，P值大于0.05。

1.2 方法

患者入室后開放靜脈通道常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測后開始麻醉，對(duì)照組靜脈給予芬太尼1 μg/kg后，丙泊酚泵注至患者睫毛反射消失后開始手術(shù)，觀察組以丙泊酚2 mg·kg-1·h-1復(fù)合瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1至患者睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中如有體動(dòng)追加丙泊酚至體動(dòng)反應(yīng)消失。

1.3 觀察指標(biāo)

入室后接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測術(shù)中BP、HR、RR SpO2，記錄丙泊酚總用量，手術(shù)時(shí)間，蘇醒時(shí)間和離室時(shí)間以及體動(dòng)反應(yīng)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示2組丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及體動(dòng)次數(shù)為均數(shù)，并用t值檢驗(yàn)，當(dāng)2組丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及體動(dòng)次數(shù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體征指數(shù)及麻醉手術(shù)時(shí)間比較

兩組患者年齡、體重、麻醉持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者體征指數(shù)及麻醉手術(shù)時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及體動(dòng)次數(shù)比較

觀察組患者丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及體動(dòng)次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）見表2。

表2 兩組丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及體動(dòng)次數(shù)比較（x±s）

3 討 論

丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、催眠作用[1]，且半衰期短，體內(nèi)消除較快，患者蘇醒完全且迅速，小劑量藥物對(duì)于增加疼痛刺激的敏感性無顯著作用，故鎮(zhèn)靜的效果較好，但在手術(shù)時(shí)需嚴(yán)格把握滴注速度，才可避免患者覺醒。芬太尼為具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的麻醉藥物，廣泛應(yīng)用于無痛人流的治療中，但其作用時(shí)間較長，具有較長的半衰期，故導(dǎo)致患者檢查后的[1]。芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的特點(diǎn)，在無痛人流中有廣泛應(yīng)用，但芬太尼作用時(shí)間長，消除半衰期為4.2 h，故患者蘇醒的時(shí)間較長，且易出現(xiàn)嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。瑞芬太尼為具有高消除率的新型鎮(zhèn)靜藥，具有起效時(shí)間短、降解時(shí)間短等特征，對(duì)于日間手術(shù)、門診鎮(zhèn)靜具有顯著的效果[2，3]，丙泊酚與瑞芬太尼芬太尼復(fù)合使用在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有協(xié)同作用且不增加低血壓呼吸抑制的發(fā)生率本研究顯示麻醉后兩組脈氧飽和度及血壓心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外觀察組與對(duì)照組比較，丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間及體動(dòng)次數(shù)顯著低于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于門診無痛人流手術(shù)具有可控性強(qiáng)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，取得了良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，為麻醉科醫(yī)生參與到門診一系列手術(shù)及有創(chuàng)性操作檢查提供了進(jìn)一步的理論依據(jù)及臨床參考。

[1] 曹會(huì)廣.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人流的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(37):7448-7448.

[2] Li H,Wang B,Wang F,et al.Effects of epidural analgesia with different concentrations of bupivacaine plus fentanyl on pain in patients undergoing thoracic surgery.[J].International Journal of Clinical & Experimental Medicine,2015,8(8):14123-14126.

[3] Mazzola R,Ricchetti F,Fiorentino A,et al.Fentanyl pectin nasal spray for painful mucositis in head and neck cancers during intensity-modulated radiation therapy with or without chemotherapy[J].Clinical and Translational Oncology,2016,19:1-6.

R169.42

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ISSN.2095-8242.2017.066.13023.02

王雨辰