孫敏霞，費(fèi)嘉鴻

（1．江蘇省鹽城市鹽都區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇 鹽城 224000；2．江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

中醫(yī)灌腸療法對(duì)慢性盆腔炎患者的血清炎性因子的水平影響及療效分析

孫敏霞1，費(fèi)嘉鴻2

（1．江蘇省鹽城市鹽都區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇 鹽城 224000；2．江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

目的 探討慢性盆腔炎患者采用中醫(yī)灌腸療法對(duì)其血清炎性因子水平的影響及臨床效果的研究。方法 回顧性選取2014年3月～2017年3月期間于醫(yī)院婦科接受診治的93例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組48例，其中對(duì)照組采用常規(guī)抗炎治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)采用中藥保留灌腸療法，在治療14d后，觀察兩組患者的血清炎性因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素2、10（IL-2、IL-10）的水平變化，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的臨床治療有效率。結(jié)果 ①治療2周后，觀察組患者的CRP（6.48±1.93）ng/L、TNF-α（28.97±4.25）pg/L明顯低于對(duì)照組患者的（8.92±1.14）ng/L、（51.27±5.36）pg/L，而IL-2（4.71±0.13）ng/mL、IL-10（28.75±3.92）ng/mL水平則高于對(duì)照組（3.95±0.47）ng/mL、（17.32±3.04）ng/mL（P＜0.05）；②治療后，觀察組患者的臨床治療有效率為95.83%明顯高于對(duì)照組的82.61%（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)保留灌腸療法治療慢性盆腔炎患者臨床療效顯著，能夠改善血清炎性因子的異常表達(dá)，具有明顯的臨床治療優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)保留灌腸法；慢性盆腔炎；血清炎性因子；臨床療效

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）是由于急性盆腔炎未徹底治愈，患者體質(zhì)較弱的情況下，病情遷延而致，極少數(shù)患者是由其他感染誘發(fā)盆腔炎癥的產(chǎn)生[1]。慢性盆腔炎的病情頑固易反復(fù)，臨床常見急性期發(fā)作。臨床研究顯示[2]，慢性盆腔炎發(fā)病可局限于女性生殖器內(nèi)的某個(gè)部位，也可涉及整個(gè)生殖系統(tǒng)，患者發(fā)病時(shí)以下腹墜脹、腰腹疼痛，時(shí)常伴有肛門墜痛，在勞累、性交及月經(jīng)前后痛感加重。在我國，慢性盆腔炎的發(fā)病率一直居高不下，這于個(gè)人衛(wèi)生條件和婦科手術(shù)感染有直接聯(lián)系，若治療效果欠佳，患者發(fā)生慢性盆腔炎急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)展為慢性腹膜炎、敗血癥，甚至引發(fā)中毒性休克[3-4]。慢性盆腔炎屬于婦科感染性疾病，盆腔內(nèi)布滿豐富的靜脈叢，在細(xì)菌病毒的刺激性，機(jī)體能夠釋放大量的炎性因子，嚴(yán)重影響患者的病情和預(yù)后[5-6]。文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]，慢性盆腔炎的單一治療效果不明顯，西醫(yī)主張以抗炎治療為主，中醫(yī)認(rèn)為本病的產(chǎn)生是由于經(jīng)行產(chǎn)后等胞脈空虛之時(shí)，邪熱伺機(jī)入胞宮，形成氣血瘀滯，血運(yùn)不暢，中藥保留灌腸將中藥的有效成分作用與局部，直腸吸收，直接作用于病灶，與西醫(yī)聯(lián)合治療臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中的93例慢性盆腔炎患者均選自在2014年3月～2017年3月于醫(yī)院婦科診治的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組納入45例患者采用西醫(yī)抗炎治療，年齡23～56歲，均齡（36.57±4.26）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程（2.59±1.03）年；其中已育28例，未育者17例，觀察組納入48例患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)是加用中藥保留灌腸法進(jìn)行治療，患者年齡24～55歲，均齡（35.38±3.72）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.85±1.80）；其中已育者32例，未育者16例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無明顯差異，可以匹配研究（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南2015版中對(duì)《盆腔炎的診斷和治療指南》；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》和《中國醫(yī)藥指南》中關(guān)于慢性盆腔炎的診斷[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合慢性盆腔炎的標(biāo)準(zhǔn)[9]：①患者既往有急性盆腔炎病史、陰道炎、節(jié)育會(huì)婦科手術(shù)感染史；②患者出現(xiàn)發(fā)熱、下腹脹痛、在勞累或性較好痛感加重，并伴有月經(jīng)紊亂、白帶增多異位；③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，紅細(xì)胞沉降率加快；④超聲檢查可見輸卵管明顯積液或附件炎性包塊；⑤患者子宮檢查輕壓疼痛，可觸摸片狀增厚組織或炎性包塊；⑥有性生活史的女性。中醫(yī)學(xué)辯證論治標(biāo)準(zhǔn)[10]：①患者大便糖稀或便秘，小便赤黃；②患者舌頭肥厚、色紅伴瘀點(diǎn)、苔黃而膩，脈弦或滑數(shù)。所有患者均同意本研究治療方案，并簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者中排除[10]：①不合格慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者其他婦科炎癥疾病，或合并痛經(jīng)、不孕癥等；③治療依從性差的患者；④失聯(lián)患者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥近期使用過抗菌藥物的患者；⑦腸梗阻患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

本組患者采取靜脈注射頭孢噻肟鈉（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H37020571；規(guī)格：1.0 g/支）2.0 g/次，每日2次，14 d一個(gè)療程；替硝唑注射液（生產(chǎn)企業(yè)：雙鶴藥業(yè)有限有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19991087；規(guī)格：0.4 g/200ml）0.8 g/次，每日1次，5 d一個(gè)療程，靜滴速度控制在2 mg/mL，滴注時(shí)間每次1 h，囑咐患者在治療期間不可飲用含有酒精成分的飲品。

2.2 觀察組

本組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸，處方組成：敗醬草、紫花地丁、蒲公英、魚腥草、路路通各30 g，赤芍20 g，丹參、莪術(shù)15 g，川楝子10 g。500 mL水煎，濃縮至100 mL灌腸液，患者在灌腸前需排盡二便，盡量在經(jīng)期結(jié)束后進(jìn)行，取右臥位，一次性導(dǎo)尿管涂抹液體石蠟后，插入肛門20 cm處，用50 mL注射器緩慢推注，灌腸后，保留20～30 min，每日1次，連續(xù)14 d為一個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

患者在14 d后統(tǒng)一采集外周靜脈血5 mL，置于TDZ4WS臺(tái)式低速離心機(jī)（長(zhǎng)沙湘銳離心機(jī)有限公司）以5000 r/min低速離心20 min后將分離血清取出，放置在-20℃環(huán)境中保存。采用ELISA法對(duì)血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-2、IL-10的水平進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)比較兩組患者的臨床治療有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果根據(jù)“中藥（新藥）治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”中的標(biāo)準(zhǔn)[7]①痊愈：患者的臨床癥狀能夠自覺消失，實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性結(jié)果；②顯效：患者的自覺癥狀明顯緩解，腹部壓痛感減輕，超聲檢查輸卵管積液或盆腔包塊減少75%；③有效：患者的部分癥狀能夠減輕，輸卵管積液或盆腔包塊減少35%；④無效：患者的癥狀沒有任何改善或病情加重，超聲檢查積液或包塊減少少于35%。臨床治療總有效率=痊愈+顯效+有效/病例。

4.2 結(jié)果

4.2.1 患者的血清炎性因子水平比較

治療前兩組患者的各血清炎性因子水平?jīng)]有明顯差異（P均＞0.05），在治療后，觀察組患者的CRP、TNF-α明顯低于對(duì)照組患者，而IL-2、IL-10水平則高于對(duì)照組（P均＜0.05），見表1。

4.2.2 兩組患者的治療有效率比較

經(jīng)過14 d的治療后，兩組患者的癥狀均有所改善，其中觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者（P均＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的血清炎性因子水平比較（±s）

表1 兩組患者的血清炎性因子水平比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-2（ng/mL） IL-10（ng/mL）觀察組（n=48） 治療前 13.12±2.74 76.21±10.03 3.26±0.58 14.76±2.48治療后 6.48±1.93 28.97±4.25 4.71±0.13 28.75±3.92 t 2.452 6.231 1.674 4.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=45） 治療前 12.96±1.25 78.54±11.23 3.46±0.35 15.07±2.65治療后 8.92±1.14 51.27±5.36 3.95±0.47 17.32±3.04 t 3.037 7.874 1.956 5.337 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值治療后觀察組-對(duì)照組 2.157 8.402 3.018 4.279 P值治療后觀察組-對(duì)照組 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者的治療有效率比較 [n（%）]

5 討 論

慢性盆腔炎是育齡期女性常見的婦科疾病，患病女性本身有急性盆腔炎史或婦科手術(shù)史，在體質(zhì)虛弱之時(shí)，細(xì)菌發(fā)生逆行感染，通過子宮及輸卵管進(jìn)入盆腔內(nèi)[11]。正常女性的生殖系統(tǒng)本身具有抵御功能，并能抵御細(xì)菌的入侵，而當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，破壞了這種自然的防御能力，導(dǎo)致慢性盆腔炎的發(fā)生?，F(xiàn)代臨床研究顯示[12]，盆腔炎的發(fā)生發(fā)展是有眾多炎性因子的參與，這些炎性因子的釋放增多形成連鎖性反應(yīng)，加之免疫病理性損傷，使盆腔的的傷害性增加。解剖學(xué)角度，子宮與輸卵管位置相連相通，盆腔炎通常波及卵巢、盆腔腹膜及周圍的結(jié)締組織。中醫(yī)學(xué)中將慢性盆腔炎歸屬于“帶下”、“癥瘕”、“腹痛”等范疇中，病機(jī)由于氣瘀血滯、壅于下焦，蘊(yùn)而化熱，或邪熱熾盛，蘊(yùn)積與內(nèi)，血脈俱損，久淤成膿，濕熱之邪的入侵是導(dǎo)致慢性盆腔炎的主要原因[13]。西醫(yī)學(xué)的主要治療方式是抗炎為主，通常采用廣譜抗生素殺死引起炎癥的細(xì)菌而達(dá)到治愈盆腔炎的目的，然而抗生素在慢性炎癥引起的纖維組織增生及盆腔血液循環(huán)中的分布較差，對(duì)于炎癥的控制和改善炎性因子的異常表達(dá)未有顯著效果[14]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[15]，腸系膜在每天能夠吸收大量的水分、電解質(zhì)等溶液性物質(zhì)，中醫(yī)保留灌腸技術(shù)能夠是藥液直接作用于腸內(nèi)，可以是細(xì)胞外保持高濃度效應(yīng)，利用直腸與盆腔相鄰的生理位置，使中藥中的有效成分通過腸粘膜靜脈叢和淋巴系統(tǒng)所吸收。其中50～70%的藥物能夠經(jīng)過直腸的上靜脈和門靜脈，在肝臟代謝后而進(jìn)入全身體循環(huán)，其余的藥物可進(jìn)入淋巴循環(huán)，對(duì)胃和肝臟消化酶的影響較輕微，能夠在門脈系統(tǒng)內(nèi)保持相對(duì)的高濃度，有效作用與患處，保證臨床治療有效率[16]。本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合中藥灌腸的觀察組患者的血清炎性因子CRP、TNF-α在治療后明顯低于采用西醫(yī)抗炎治療的對(duì)照組患者，而IL-2、IL-10水平則高于對(duì)照組，可見在抑制炎癥發(fā)展中藥灌腸效果明顯；并且比較兩組患者的臨床有效率中，觀察組患者的治療總有效率也明顯高于對(duì)照組患者。治療所用的中醫(yī)灌腸湯劑中的藥材具有清熱解毒、行氣活血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[17]，蒲公英、魚腥草、紫花地丁對(duì)革蘭氏陰性、陽性菌均有良好的殺菌作用和抑菌能力，使血清中溶菌酶的濃度提高，并且促進(jìn)形成循環(huán)中抗體，從而起到抑菌消炎的能力。

綜上所述，中醫(yī)灌腸療能夠顯著改善慢性盆腔炎患者的癥狀和體征，對(duì)患者血清炎性因子的異常表達(dá)有積極的影響作用，降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床有效治療率，建議臨床在治療此類患者時(shí)應(yīng)用西醫(yī)與中醫(yī)的綜合治療方法。

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The effect of Chinese medicine enema therapy on serum inf l ammatory cytokines in patients with chronic pelvic inf l ammatory disease

Sun Min -xia1,FEI Jia-hong2
(1.Jiangsu province Yancheng City district family planning guidance Station,Jiangsu Yancheng 22400;2.Department of Obstetrics and Gynecology, Yancheng First People's Hospital,Jiangsu Yancheng 22400,China)

Objective To explore the effect and clinical effect of TCM enema therapy on the level of serum inflammatory factors in patients with chronic pelvic inflammatory disease. Methods Aretrospective selection in March 2014-March 2017 in the hospital of department of gynaecology accept treatment, 93 cases of chronic pelvic inflammatory disease patients as the research object, 45 cases were randomly divided into control group and observation group of 48 cases, the control group using conventional anti-inflammatory therapy, observation group of patients in the control group using traditional Chinese medicine retain enema treatments, in 14 d after treatment,observation of two groups of patients with serum inflammatory factors c-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α(TNF-α), interleukin 2, 10 (IL-2, IL-10) level changes, clinical treatment in patients with statistical efficiency at the same time. Results (1) 2 weeks after treatment, the observation group of patients with CRP (6.48±1.93)ng/L,TNF alpha (28.97±4.25)pg/L, significantly lower than the control group patients (8.92±1.14)ng/L,(51.27±5.36)pg/L, and IL-2(4.71±0.13)ng/ml, IL-10(28.75±3.92)ng/ml level is higher than the control group(3.95±0.47)ng/ml, (17.32±3.04)ng/ml (P＜0.05); After treatment, the effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.83% compared with 82.61% in the control group (P＜0.05). Conclusion The clinical efficacy of TCM retention enema therapy for chronic pelvic inflammatory disease can improve the abnormal expression of serum inflammatory factors, and it has obvious clinical treatment advantages.

Traditional Chinese medicine retention enema; Chronic pelvic inflammation; Serum inflammatory factors; Clinical curative effect

R711.33

B

ISSN.2095-8803.2017.20.16.04

本文編輯：劉帥帥