常桂英

（菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100）

安列克在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效

常桂英

（菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100）

目的 探討安列克在剖宮產(chǎn)中預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析在我院分娩的有產(chǎn)后出血傾向的孕婦200例，對(duì)照組和觀察組各100例；對(duì)照組在胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20 U，觀察組在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U，胎盤娩出后宮體注射安列克250 μg，比較兩組術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)及2～24 h出血情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)及2～24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 安列克用于預(yù)防和治療有產(chǎn)后出血傾向的孕婦療效確切，明顯減少出血量，降低產(chǎn)后出血率，減少輸血率，值得臨床推廣使用，尤其是基層醫(yī)院。

安列克（卡前列素氨丁三醇）；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血[1]（postpartum hemorrhage，PPH）指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。引起產(chǎn)后出血的因素很多，例如前置胎盤、胎盤早剝、高危妊娠、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多、多次剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、凝血功能障礙等。隨著國(guó)家二孩政策的放開(kāi)，具有這些高危因素的孕產(chǎn)婦也相應(yīng)增多。因此，如何減少出血，降低產(chǎn)后出血率仍是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要難題之一，亦是提高產(chǎn)科質(zhì)量、保障母嬰生命安全的關(guān)鍵所在。近年來(lái)，安列克，即國(guó)產(chǎn)的卡前列素氨丁三醇，作為一種新型止血藥物，逐漸應(yīng)用于臨床，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用效果做一探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年5月在定陶區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的具有產(chǎn)后出血傾向的孕婦200例作為研究對(duì)象，對(duì)照組和觀察組各100例，均行剖宮產(chǎn)術(shù)。年齡20～41歲，孕周37～41+4周，每組瘢痕子宮30例，雙胎妊娠10例，前置胎盤10例，高危妊娠20例，巨大兒30例。兩組孕婦均無(wú)高血壓、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、青光眼等前列腺素應(yīng)用禁忌癥，且無(wú)凝血機(jī)制異常、胎盤植入、子宮切口撕裂等。兩組孕婦在孕周、年齡、孕次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

組別 n 年齡（歲） 孕周 孕次觀察組 100 27.5±5.1 37.5±4.7 2.2±1.2對(duì)照組 100 26.3±4.8 38.6±4.1 2.5±1.5 P 0.2558 0.2237 0.3578

1.2 給藥方法

對(duì)照組在胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20 U，觀察組在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U，胎盤娩出后宮體注射安列克250 μg，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)使用1次。注射藥物時(shí)注意觀察患者有何不適及生命體征變化。

1.3 失血量的測(cè)定

取出胎兒后吸凈羊水，更換一次性計(jì)量負(fù)壓袋，實(shí)測(cè)負(fù)壓袋內(nèi)血量；術(shù)中所用紗布用面積法粗略估算，紗布浸透不滴血以10 cm ×10 cm為10 m計(jì)算失血量；負(fù)壓袋內(nèi)血量和估算的紗布血量即為術(shù)中出血量。術(shù)畢2 h內(nèi)及2～24 h陰道出血使用專用的紙墊收集，用稱重法分別計(jì)算其出血量。觀察兩組術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)及2～24 h出血情況，產(chǎn)后出血率，輸血率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)及2～24 h出血量

觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)及2～24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。安列克的藥物不良反應(yīng)，2例出現(xiàn)顏面潮紅，3例出現(xiàn)一過(guò)性血壓升高，6例出現(xiàn)腹瀉，但癥狀輕微，均未進(jìn)行特殊處理，一般在24 h后自行緩解。

2.2 產(chǎn)后出血率及輸血率

對(duì)照組中3例前置胎盤發(fā)生產(chǎn)后出血，均輸血治療，觀察組無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后出血，可見(jiàn)觀察組產(chǎn)后出血量明顯減少，產(chǎn)后出血率及輸血率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（mL）

3 討 論

產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，是產(chǎn)科急危重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全及生活質(zhì)量，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，全球每年約50萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡，其中產(chǎn)后出血占25%[3]，約一半的產(chǎn)后出血死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[4-5]。產(chǎn)后出血若搶救不及時(shí)，有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。有資料報(bào)道，產(chǎn)婦從發(fā)生產(chǎn)后出血到死亡平均只需要2小時(shí)。

由于社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，國(guó)家放開(kāi)了二孩政策，高危孕產(chǎn)婦相應(yīng)增多，隨之剖宮產(chǎn)率亦逐漸增高。由于醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛的增多及患者對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量要求的提高，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)也增多。剖宮產(chǎn)率的增高使母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率上升，其中嚴(yán)重的近期并發(fā)癥之一就是產(chǎn)后出血。造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素主要為前置胎盤、胎盤植入或粘連、胎盤早剝、高危妊娠、雙胎妊娠、試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦精神高度緊張等。

剖宮產(chǎn)術(shù)中多采用按摩子宮、使用宮縮劑、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、宮腔填塞紗布等方法治療產(chǎn)后出血，上述方法治療無(wú)效時(shí)，為保障孕婦生命安全有可能行子宮切除術(shù)。臨床上首選縮宮素，縮宮素能直接刺激子宮上段收縮，臨床療效好，但作用時(shí)間短，僅3～4分鐘，且有受體位點(diǎn)飽和現(xiàn)象，大劑量的縮宮素還可導(dǎo)致低血壓和水中毒[6]?？s宮素對(duì)于胎盤因素引起的產(chǎn)后出血治療效果差，不能作為治療性用藥。安列克屬于強(qiáng)效宮縮劑，用于常規(guī)縮宮素治療無(wú)效的頑固性產(chǎn)后出血。安列克是國(guó)產(chǎn)的卡前列素氨丁三醇，為15-甲基前列腺素，其活性成分可強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌，增強(qiáng)宮腔內(nèi)的壓力，迅速閉合宮腔內(nèi)開(kāi)放的血竇及血管，進(jìn)而產(chǎn)生止血功能[7]。安列克起效快，僅2～3 min，15 min后即可達(dá)到最高血液濃度，作用時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)2～3 h，且對(duì)宮體及子宮下段均有收縮作用。對(duì)于疤痕子宮合并巨大兒、雙胎妊娠、羊水過(guò)多、胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，應(yīng)選擇安列克這樣強(qiáng)而有效的宮縮劑。安列克的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，腹瀉，一過(guò)性血壓升高等，與其對(duì)平滑肌的收縮有關(guān)，故對(duì)于妊娠合并高血壓疾病或哮喘患者，應(yīng)慎用。

本研究資料顯示，對(duì)于有產(chǎn)后出血傾向的高危孕產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，羊水完全吸凈后，術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用安列克可明顯減少術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)及2～24 h出血量和產(chǎn)后出血率，可避免產(chǎn)后出血給孕產(chǎn)婦帶來(lái)的各種危害，如：輸血風(fēng)險(xiǎn)、子宮切除、席漢氏綜合征、術(shù)后后感染和嚴(yán)重貧血等。但從患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)角度而言，安列克不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)的常規(guī)用藥，要有針對(duì)、有重點(diǎn)應(yīng)用，以免增加患者醫(yī)療費(fèi)用和浪費(fèi)醫(yī)療資源。

綜上所述，安列克用于預(yù)防和治療高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血療效顯著，明顯減少產(chǎn)后出血，降低了產(chǎn)后出血率和輸血率。對(duì)于有產(chǎn)后出血傾向的高危孕產(chǎn)婦，縮宮素聯(lián)合安列克可作為首選預(yù)防性用物，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用，值得臨床推廣使用，尤其是基層醫(yī)院。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:211.

[2] 王小新.李 穎.梁夢(mèng)璐.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,42(4):69-70.

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[4] Loudon I.Maternal mortality in the past and its relevance to developing countries today[J].Am J Clin Nutr,2000,72(1):241-246.

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[6] 張 結(jié),黃曉紅.欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(3):167.

[7] 周利娟.安列克在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中不同方法的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2014,9(3):142-143.

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ISSN.2095-8803.2017.20.42.02

常桂英（1981.1-），女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)工作

本文編輯：劉帥帥