范淑英

（鄭州同濟(jì)醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育的臨床觀察及研究

范淑英

（鄭州同濟(jì)醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 研究宮腹腔鏡用于診斷女性不孕不育主要宮腔病因的臨床療效。方法 采用回顧性方法，選取2016年5月～2017年5月以來我院收治的50例女性不孕不育患者，按照診療方法的不同分為對照組及觀察組，兩組各25例，對照組給予腹腔鏡單獨(dú)診療方法，觀察組在此基礎(chǔ)之上給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診療方法，比較兩組診療方式對主要宮腔病因的診斷價值。結(jié)果 觀察組對主要宮腔病因的診斷價值92.00%（23/25）明顯高于對照組對主要宮腔病因的診斷價值72.00%（18/25），兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷女性不孕不育宮腔病因的臨床療效確切，且具有較高的診斷定位和切除病變組織價值，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

女性不孕不育宮腔鏡；腹腔鏡；臨床療效

女性不孕不育（Tubal infertility），主要是宮腔內(nèi)病變所引發(fā)的，以子宮因素、宮腔粘連、宮頸因素、子宮內(nèi)膜異位癥以及免疫性不孕最為常見，尤其以子宮肌瘤、子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸粘液分泌異常、宮頸炎癥、宮頸粘液免疫環(huán)境異常最為常見。為探討宮腹腔鏡用于診斷女性不孕不育主要宮腔病因的臨床療效，特研究就50例女性不孕不育患者作為課題觀察對比對象，現(xiàn)分析論證結(jié)果如下：

1 材料和方法

1.1 一般資料

對我院2016年5月～2017年5月以來我院收治的50例女性不孕不育患者進(jìn)行查證分析，所有患者均符合《實用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為女性不孕不育。按照診療方法的不同分為對照組及觀察組，對照組給予腹腔鏡單獨(dú)診療方法，觀察組在此基礎(chǔ)之上給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診療方法，對照組（n=25例）：年齡20～36，平均年齡（27±1.65）歲；觀察組對照組（n=25例）：年齡22～33，平均年齡（26.89±1.35）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料在背景、學(xué)歷、職業(yè)及其病史等內(nèi)容上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予腹腔鏡單獨(dú)診療方法，觀察組在此基礎(chǔ)之上給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診療方法，比較兩組患者的臨床療效。術(shù)前行常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。所有患者均符合手術(shù)指征，于月經(jīng)干凈后3～5天給予手術(shù)治療，行全身麻醉，選定臍部和雙側(cè)髂前上棘以及臍連線的中外1/3處作切口，并進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，依據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

觀察組在對照組患者手術(shù)基礎(chǔ)上，經(jīng)由宮頸將宮腔鏡置入。術(shù)后給予3～5 d的靜脈抗生素輸液對癥治療，以防術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌

手術(shù)適應(yīng)癥：子宮肌瘤、輸卵管間質(zhì)部峽部堵塞或者輸卵管間質(zhì)部峽部通而不暢患者、宮頸嚴(yán)重粘連患者、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等。手術(shù)禁忌癥：排除急性亞急性婦科炎癥、輸卵管結(jié)核和輸卵管積水患者。

1.4 療效評定

將臨床療效分為有效、顯效、無效三等級，有效：患者臨床診療后，可積極備孕。顯效：備孕后實際受孕。無效：診療后，未能成功受孕。診斷價值=（有效+顯效）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組對主要宮腔病因的診斷價值9 2.0 0%（23/25）明顯高于對照組對主要宮腔病因的診斷價值72.00%（18/25），兩組患者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對主要宮腔病因的診斷價值比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 女性不孕不育與宮腔內(nèi)病變研究

不孕是困擾在臨床工作的一項大事，其中尤以女性不孕不育最為常見。受孕受諸多因素影響。不僅要求精卵結(jié)合形成受精卵，還要在宮腔內(nèi)順利著床。宮腔內(nèi)病變是婦科保健領(lǐng)域的常見疾患，尤以子宮內(nèi)膜區(qū)域的病變?yōu)槌Ｒ婎愋?，其中子宮內(nèi)膜息肉，粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜增重，子宮內(nèi)膜癌為其常見病癥，從臨床意義來講，正確快速的診斷，對確?；颊呱媛屎蜕钯|(zhì)量，具有直接的影響意義[1]。宮腹腔鏡作為婦科診療器械中常見和實用工具，在保健領(lǐng)域發(fā)揮了其特殊的優(yōu)勢。正確的診斷和治療，對提高患者受孕率和妊娠率具有突出的成效。反之，診斷失誤和漏診，將會對患者者造成不可逆的傷害。

3.2 女性不孕不育的臨床診療

女性不孕不育的根治性方法是手術(shù)是，傳統(tǒng)開服手術(shù)對患者身體帶來重創(chuàng)，且預(yù)后疤痕影響患者自信，且不能收到良好的治療效果。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡等的單獨(dú)和聯(lián)合治療正在被越來越多的逐步應(yīng)用于臨床上[2]。

宮腔鏡以膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過對冷光源進(jìn)行直視，對宮腔內(nèi)病變組織進(jìn)行直觀取材和病理檢查，對女性不孕不育患者進(jìn)行診斷和治療[3]。腹腔鏡目前最為一項比較成熟的婦科診療設(shè)備，也是現(xiàn)代先進(jìn)的婦科手術(shù)工具，通過手術(shù)對粘連組織進(jìn)行復(fù)通，對子宮內(nèi)膜異位進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，前后一周時間，機(jī)體即可恢復(fù)正常人水平。

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)佐證，宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，376例不孕不育患者中，宮腔異常的發(fā)生率為67.02%。其中繼發(fā)性不孕癥患者發(fā)生宮腔異常的比率為72.66%，原發(fā)性不孕癥患者發(fā)生宮腔異常的比率為53.21%，診斷價值確切[5]。對助孕失敗的患者而言，宮腔內(nèi)病變以息肉為最常見此外，針對子宮內(nèi)膜厚度及宮腔形態(tài)問題、宮腔鏡檢查可明確宮腔內(nèi)情況，并可確保備孕及早成功[5]。宮腹腔鏡聯(lián)合，有助于縮短手術(shù)時間、住院時間以及減少術(shù)中出血量，實現(xiàn)對宮腔內(nèi)病變的科學(xué)診療[6]。

近年來，在臨床治療輸卵管不孕患者多采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，由于患者個體差異，對宮腔內(nèi)病變部位的治療更科學(xué)。二者在聯(lián)合使用時，不僅可以在手術(shù)中實現(xiàn)對病變部位的準(zhǔn)確定位，還可以通過手術(shù)分解宮腔內(nèi)附件粘連和病變周圍粘連，通過對炎癥病變部位的聯(lián)合治療，還避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)。

上述研究表明，觀察組對主要宮腔病因的診斷價值92.00%（23/25）明顯高于對照組對主要宮腔病因的診斷價值72.00%（18/25），觀察組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對女性不孕不育患者而言，實現(xiàn)了對宮腔病因的明確診療。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷女性不孕不育宮腔病因的臨床療效確切，且具有較高的診斷定位和切除病變組織價值，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 潘曉平.宮腔鏡對宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕不育癥患者的診療價值分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(9):1210-1212.

[2] 傅亞均,曾雪影,王以容,等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔及宮腔內(nèi)病變引起的女性不孕的應(yīng)用價值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(5):511-512.

[3] 王 玲,劉新瓊,黃 蓉,等.宮腔鏡在宮腔疾病所致女性不孕中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,(12):2284-2286.

[4] 曹興鳳,王藹明,趙 勇,等.宮腔鏡在宮腔因素不孕不育癥診治中的應(yīng)用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(7):539-544.

[5] 陳玉清,周力陽,唐教清,等.助孕失敗患者宮腔內(nèi)病變分布特點(diǎn)及宮腔鏡檢查價值[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,34(5):761-767.

[6] 鄭曉紅,趙曉丹,張運(yùn)玲,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用及妊娠結(jié)局的分析[J].中國婦幼保健,2015(6).

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ISSN.2095-8803.2017.22.40.02

本文編輯：劉帥帥